JohnMurtagh（著）， 楊 輝（譯）

作 （譯）者單位：3165澳大利亞維多利亞州， 澳大利亞Monash大學(xué)

作 （譯）者單位：3165澳大利亞維多利亞州， 澳大利亞Monash大學(xué)

1 故事背景

克勞迪亞是一位42歲的女患者， 職業(yè)是律師。她來(lái)看病的原因是腰部和腿部的劇烈疼痛。最近兩周她的業(yè)務(wù)比較繁忙， 奔波在香港、曼谷和新加坡之間， 然后就突然出現(xiàn)了發(fā)燒癥狀。她想自己是不是得了禽流感。另外她想是不是因?yàn)樽约和现林氐男欣钔獬雎眯校?讓她的腰疼病和坐骨神經(jīng)痛舊病復(fù)發(fā)了。

2 診療過(guò)程

她自己先吃了一些藥， 包括可待因和撲熱息痛， 可是沒有效果。兩天前她去了急診部， 請(qǐng)醫(yī)生幫助她緩解疼痛。醫(yī)生給她開了氧可酮。這次她來(lái)診所看病， 告訴我她兩腿的疼痛難以忍受， 吃很強(qiáng)的類阿片藥也不能緩解。兩腿疼痛主要集中在前面， 疼痛不能入睡， 也不能集中精力工作。

我詳細(xì)地了解了她的病史， 證實(shí)她存在某疾病導(dǎo)致的發(fā)燒、精神萎靡、惡心、頭痛， 以及廣泛性的肌肉疼痛。她還告訴我， 她感到很壓抑， 甚至有想自殺的感覺。給她做身體檢查， 生命體征為脈搏90次/min， 有規(guī)律；呼吸14次/min；體溫38.2 ℃；血壓125/85 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。面色發(fā)紅， 在胸部有少量斑丘疹， 頸部淋巴結(jié)腫大。未發(fā)現(xiàn)具體的肌肉骨骼系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)病癥。

3 針對(duì)病案提出的問(wèn)題

你對(duì)這個(gè)患者的初步診斷是什么?你的鑒別診斷是什么?

如果某個(gè)患者在熱帶或亞熱帶國(guó)家旅行過(guò)， 而且那些國(guó)家有被蚊子叮咬而感染疾病的可能性， 那么患者發(fā)燒的可能原因有哪些?

4 問(wèn)題的答案

就克勞迪亞的病例來(lái)說(shuō)， 診斷為登革熱的可能性最大。依據(jù)是她在經(jīng)過(guò)流感樣癥狀后， 出現(xiàn)了肌肉和骨骼系統(tǒng)的劇烈疼痛。登革熱也被稱為 “斷骨熱” 或 “骨折熱”， 因?yàn)榛颊吒杏X的疼痛就像大腿骨斷了那樣劇烈。鑒別診斷包括流感、瘧疾、出血熱、切昆貢亞熱， 以及其他經(jīng)蚊子傳播的病毒性疾病。

根據(jù)澳大利亞的研究， 海外旅行者回國(guó)后發(fā)燒的主要原因， 要經(jīng)過(guò)血液 （全血和血清）檢查才能明確診斷。登革熱是經(jīng)伊蚊傳染的黃病毒感染。對(duì)登革熱的治療往往是對(duì)癥治療， 同時(shí)給予大量的液體。

譯者注：登革熱：乙類急性傳染病， 曾經(jīng)在世界各地發(fā)生過(guò)多次大流行， 在東南亞一直呈地方性流行， 我國(guó)1978年來(lái)累計(jì)病例68.6 萬(wàn)人， 南方沿海 （海南、 廣東、廣西、福建、臺(tái)灣、澳門等）發(fā)病率較高， 而且全國(guó)各地都可出現(xiàn)輸入性散發(fā)病例。該病由伊蚊傳播， 傳染源為患者和隱性感染者， 人群普遍易感， 青壯年發(fā)病居多。該病尚無(wú)特異治療藥物， 主要治療策略是臥床休息， 流食或半流食， 高熱者物理降溫， 對(duì)大汗和腹瀉者及時(shí)靜脈輸液。公共衛(wèi)生預(yù)防措施主要是防蚊滅蚊。中國(guó)疾病預(yù)防控制中心已頒布全國(guó)登革熱監(jiān)測(cè)方案和診斷、治療、預(yù)防控制指南。

旅行醫(yī)學(xué)和旅行健康：由于經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展， 以及國(guó)家和地區(qū)間交流的日益增加， 原本呈地方性流行的傳染病或新出現(xiàn)的傳染病， 被旅行的人群帶到其他地方。旅行醫(yī)學(xué)成為新興的醫(yī)學(xué)學(xué)科， 世界衛(wèi)生組織在瑞士和英國(guó)建立了旅行與健康國(guó)際合作中心。各國(guó)政府也向旅行者發(fā)布有關(guān)旅行安全的信息。中國(guó)疾病預(yù)防控制中心也發(fā)布各大洲的旅行健康信息。

相關(guān)數(shù)據(jù)

中國(guó)的旅游：中國(guó)人境外旅游呈現(xiàn)大幅度增長(zhǎng)的趨勢(shì)， 根據(jù)中國(guó)國(guó)家旅游局， 2010年出境旅行人數(shù)將達(dá)到5 200 萬(wàn)人次。從2000年開始， 中國(guó)出境旅游人數(shù)以每年22%的速度增長(zhǎng)， 主要旅行地點(diǎn)是亞洲的國(guó)家或地區(qū)， 如香港、 澳門、日本、韓國(guó)、臺(tái)灣等。隨著簽證政策放寬， 歐洲和北美也日益成為中國(guó)游客的選擇。同時(shí)， 中國(guó)國(guó)內(nèi)旅游人數(shù)也在明顯增長(zhǎng)，2010年將達(dá)到21.5億人次。

到中國(guó)的旅游：同時(shí)呈現(xiàn)大幅度增長(zhǎng)的趨勢(shì)， 2010年上半年到中國(guó)旅行的外國(guó)人達(dá)到1.32億人次， 比去年同期增長(zhǎng)了23%， 主要是來(lái)自韓國(guó)、日本、美國(guó)和俄羅斯。大型國(guó)際盛會(huì)如奧運(yùn)會(huì)和世博會(huì)， 進(jìn)一步促進(jìn)了境外旅客到中國(guó)的旅游。