朱 琳

四川省資中縣中醫(yī)院，四川 資中 641200

腹腔鏡膽囊切除術（LC）具有切口小、疼痛輕、創(chuàng)傷小、疤痕小、術后恢復快、住院時間短、對腹腔臟器干擾小等優(yōu)點，在臨床上值得推廣[1]。近年來，腹腔鏡膽囊切除術（LC）成為外科手術治療膽結石、膽囊息肉的最佳方法。現(xiàn)將本組收集我院自2008年1月-2009年12月收治的腹腔鏡膽囊切除術130例膽結石患者的護理護理體會介紹如下。

1 一般資料

本組130例膽囊切除術患者中，男86例，女44例；年齡24～83歲，平均61.3±3.1歲。所以患者都有右上腹疼痛癥狀，有明顯的右上腹壓痛。其中81例膽囊結石，47例膽囊息肉，膽囊息肉合并膽囊結石2例。其中在81例膽囊結石患者中，45例慢性膽囊炎，19例慢性萎縮性膽囊炎，17例膽囊炎急性發(fā)作。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 手術對膽囊切除術患者來說是一種強烈的心理刺激，心理護理應貫穿于患者整個住院過程。因為腹腔鏡膽囊切除術（LC）開展時間較短同時加上患者缺乏對新技術的了解，因此醫(yī)護人員術前首先應該詳細的向患者以及家屬介紹手術的目的、麻醉方法、手術的優(yōu)點和缺點、開腹手術的可能性以及術中、術后會出現(xiàn)的可能的問題正確進行正確的評估患者的心理狀況，然后根據(jù)患者的個人情況制定相應的護理計劃[2]?？謶趾徒箲]是術前最普遍的心理狀態(tài)，對癥施護，消除患者緊張、恐懼心理，醫(yī)護人員應該給患者講解一些膽囊疾病的知識，取得患者、家屬的理解和合作，通過自己的言語態(tài)度取得患者的信任，使患者保持良好的心理狀態(tài)。

2.1.2 胃腸道準備 為了防止胃腸脹氣，影響術野的暴露以及術后胃腸功能，因此，術前應該注意保暖，預防咳嗽，防止感冒，應該2天禁食產(chǎn)氣食物，例如牛奶、豆類等，然后給予低脂半流質飲食。為了防止麻醉后肛門松弛，大便失禁污染術區(qū)，對此術前每晚應該進行常規(guī)灌腸1次。術前4小時禁飲水，12小時內(nèi)禁食。

2.2 術后護理

2.2.1 體位 一般腹腔鏡膽囊切除術（LC）是在全身麻醉的情況下進行，因此術后為了防止因嘔吐造成誤吸或窒息，對患者應該采取去枕平臥位，頭偏向一側的措施。麻醉清醒后取半臥位，用來減輕腹部張力，便于傷口愈合。術后鼓勵患者下床活動，有利于促進腸蠕動、腸功能的恢復，以及增強患者的食欲和消化，預防發(fā)生便秘、腸粘連。

2.2.2 飲食 腹腔鏡膽囊切除術（LC）患者在胃腸功能恢復后，如果沒有惡心、嘔吐現(xiàn)象，術后一般8小時就可以逐步進流質并慢慢過渡到普食，可以進食低脂高蛋白以及營養(yǎng)豐富的維生素等一些易消化事物[3]。忌食刺激性食物。進食日也還是應該避免產(chǎn)氣類食物，防止術后腸脹氣發(fā)生。

2.2.3 生命體征的觀察 按全麻和腹部手術的護理常規(guī)觀察生命體征的變化。術后患者均有不同程度的體溫升高，但一般最長在術后24小時便可以可恢復正常。術后6h內(nèi)測P、BP、R1次/1h，至病情平穩(wěn)。若術后發(fā)現(xiàn)患者腹痛，有反跳痛、壓痛、肌緊張、腹腔引流液為鮮血，體溫上升，血壓下降等情況發(fā)生應立即報告醫(yī)生。監(jiān)測血氧飽和度，由于腹腔鏡膽囊切除術（LC）采用CO2氣腹，因此術后易引起CO2蓄積，導致高碳酸血癥，影響患者呼吸，應該給予4～6小時低流量吸氧，以保持呼吸通暢。

2.2.4 切口護理 腹腔鏡膽囊切除術（LC）腹部切口很小，縫合1針后用創(chuàng)口貼粘貼，密切觀察是否有紅腫、滲液、滲血，保持切口干燥，如果沒有特殊情況，每隔一天換1次藥，切口愈合后拆線。

2.2.5 并發(fā)癥的觀察 腹腔鏡膽囊切除術（LC）是一項比較復雜的高新技術，操作的每個環(huán)節(jié)都有可能的危險存在。腹腔鏡膽囊切除術（LC）并發(fā)癥有：皮下氣腫、出血、內(nèi)臟損傷、酸中毒、膽瘺、感染、肩部、雙下肢酸痛等，因此應該給密切觀察病情變化情況，預防并早期發(fā)現(xiàn)進行及時的處理。

2.3 康復指導

腹腔鏡膽囊切除術后3～5天，患者如果沒有不適、進食也良好、排氣恢復、腹部體征正常并且可以獨立活動，此時患者可出院。出院后應該進行適當?shù)倪\動，注意休息，保持良好的飲食習慣，忌刺激性食物，忌暴飲暴食，應該進食易消化的、清淡的高碳水化合物、低脂肪、高蛋白飲食，保持切口干燥以及大便通暢，定期對患者進行隨訪，一旦發(fā)生有不適應的患者立刻就診。

[1]楊榮京．腹腔鏡手術治療急性膽囊炎的體會（附79例報告）[J]．中國醫(yī)藥導報，2008，5（24）：249．

[2]孟令平，劉志華，李萬霞．腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理[J]．中國實用醫(yī)藥，2010（09）：196－197．

[3]李順民，張玉芬．老年患者腹腔鏡膽囊切除術52例圍手術期處理體會[J]．醫(yī)學理論與實踐，2010（02）：165－166．