程佳 副局長:

首先感謝 《中國全科醫(yī)學(xué)》雜志社給我這樣一個機會,與全國的各位同道一起探討整個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革的一些工作。今天我發(fā)言的題目是信息化——社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革的必由之路。我先簡單介紹一下閔行區(qū)的情況。閔行區(qū)面積 371平方公里,轄 3個街道、9個鎮(zhèn)和 1個市級工業(yè)區(qū);常住人口 200余萬,其中戶籍人口 88.6萬,流動人口 91.7萬,人戶分離16.7萬,外籍人士 3.4萬。有綜合性醫(yī)療機構(gòu) 3所,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 12所,衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)機構(gòu) 5所。

背景與思考

1 背景

世界公認(rèn),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是衛(wèi)生服務(wù)模式轉(zhuǎn)變的有效措施。2006年,國務(wù)院制定了 《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》,把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為衛(wèi)生改革的切入點和緩解群眾看病難、看病貴的基礎(chǔ)性工作。新醫(yī)改方案提出,加快建設(shè)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò),完善服務(wù)功能,以維護(hù)社區(qū)居民健康為中心,提供疾病預(yù)防控制等公共衛(wèi)生服務(wù)、一般常見病及多發(fā)病的初級診療服務(wù)、慢性病管理和康復(fù)服務(wù)。轉(zhuǎn)變社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式,不斷提高服務(wù)水平,堅持主動服務(wù)、上門服務(wù),逐步承擔(dān)起居民健康 “守門人”的職責(zé)。

2 思考

目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)處于 “瓶頸”,主要包括:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)仍偏重醫(yī)療,公共衛(wèi)生和健康管理職能還比較薄弱;公共衛(wèi)生與醫(yī)療服務(wù)相分離;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效考核機制還沒有真正建立;衛(wèi)生資源整合還沒有有效實現(xiàn)。針對以上情況,我們認(rèn)為:要實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革的目標(biāo),克服社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展中的瓶頸,必須應(yīng)用現(xiàn)代信息技術(shù),對社區(qū)衛(wèi)生管理流程再造、資源整合,創(chuàng)新管理機制,轉(zhuǎn)變服務(wù)模式,打造 “現(xiàn)代”社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)?，F(xiàn)代社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)涵包括:電子健康檔案,信息技術(shù),醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)代科學(xué)管理,流程再造、資源整合。

居民電子健康檔案

1 居民電子健康檔案的涵義及特點

居民電子健康檔案是記錄居民從出生到死亡的生命指標(biāo)、疾病史、免疫接種史、保健管理信息等健康信息的集合,是居民健康管理過程的規(guī)范、科學(xué)記錄。它不同于傳統(tǒng)的健康檔案,一點 (源)采集,多點綜合利用,特點是在線、實時、連續(xù)、整體、便捷。

2 電子健康檔案的作用

它反映了我們對居民健康管理的集合,采集一下這個信息,我們實現(xiàn)了在線實時聯(lián)系,整體、便捷,在這個基礎(chǔ)上我們建立健康檔案進(jìn)行后續(xù)的管理,閔行區(qū)所有的數(shù)據(jù)都在我們手里,包括考核、管理等一系列,把這些都進(jìn)行信息化、量化,就是整個健康檔案的框架。在區(qū)衛(wèi)生局我們設(shè)立了一個數(shù)據(jù)中心,這個中心和市衛(wèi)生局系統(tǒng)整體相通;居民可以上網(wǎng)看到自己的健康檔案;還與區(qū)醫(yī)療中心、二級以上的醫(yī)療機構(gòu)有接口。另外從管理層面,我們通過這些信息可以實時地進(jìn)行管理,管理的方法是利用雙卡制,居民有健康檔案和健康卡,每位醫(yī)務(wù)人員都有一個績效卡,在社區(qū)做每件工作包括到居民家庭做每件事情都必須刷卡,刷健康卡和績效卡。目前我們確認(rèn)居民已經(jīng)建檔 89萬,建檔率為 97.95%,簽約居民以中老年為主,50歲以上人群占 49.76%。

3 工作體會

(1)轉(zhuǎn)變管理機制:以信息化為基礎(chǔ)建立了科學(xué)績效考核體系;提高了政府資金使用效率。 (2)轉(zhuǎn)變服務(wù)模式:醫(yī)生主導(dǎo)向居民互動模式轉(zhuǎn)變;建立三站式服務(wù)模式。(3)轉(zhuǎn)變工作方式:規(guī)范服務(wù)流程;實現(xiàn)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生的整合;發(fā)病管理向發(fā)現(xiàn)管理轉(zhuǎn)變。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革

1 建立社區(qū)團(tuán)隊長風(fēng)險基金

實行團(tuán)隊長負(fù)責(zé)制,團(tuán)隊長責(zé)、權(quán)、利有機統(tǒng)一。建立與完善團(tuán)隊長競聘上崗和考核退出機制。制定團(tuán)隊服務(wù)績效考核評價機制,團(tuán)隊服務(wù)考評結(jié)果作為團(tuán)隊長風(fēng)險獎勵依據(jù)。由衛(wèi)生局、單位 1∶1匹配資金 (2萬 /人/年),加團(tuán)隊長個人績效獎的 50%。

2 實行社區(qū)首席全科醫(yī)師星級評聘制度

全科醫(yī)師分為三星、二星、一星和準(zhǔn)星,根據(jù)能力和績效實行全科醫(yī)師評級,建立等級績效分配加權(quán)系數(shù)。三星、二星、一星和準(zhǔn)星的分配系數(shù)分別為 1.40、1.30、1.20和1.05。

3 實行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任職級績效工資制

主要有服務(wù)效率系數(shù)、服務(wù)規(guī)模系數(shù)、縱向標(biāo)準(zhǔn)系數(shù)、人員成本系數(shù)?？偸杖?=工資性收入 +工資外收入,工資性收入=基礎(chǔ)工資 (檔案工資)+等級工資,工資外收入 =獎金 +綜合目標(biāo)考核獎。

4 建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心績效考核機制

建立個人績效卡,業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)實時采集。在績效考核基礎(chǔ)上,建立績效考核分配機制,充分體現(xiàn) “按勞取酬”和 “優(yōu)勞優(yōu)得”,激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性,提高了工作效率。人員績效獎金 (Y)=切分項目分配額 (P)×個人工作量/項目總工作量 ×負(fù)性指標(biāo)考核系數(shù);切分項目分配額 (P)=總額 ×切分比例。

轉(zhuǎn)變社區(qū)健康管理模式

通過讓居民享受方便有效的健康管理和疾病管理服務(wù),針對疾病危險因素實施有效干預(yù),推遲疾病的發(fā)生,改善疾病臨床癥狀,提高整體人群的健康水平。

1 慢性病管理

(1)高血壓:2008年,閔行區(qū)社區(qū)管理高血壓患者127 702人,管理率 92.15%,血壓控制率 54.86%;上海市管理高血壓患者 66.3萬,管理率 34.76%。高血壓管理人數(shù)逐年上升。(2)糖尿病:2008年,閔行區(qū)社區(qū)管理糖尿病患者35 315人,管理率 78.17%,血糖控制率 59.71%;上海市管理糖尿病患者 11.6萬,管理率 21.63%。糖尿病管理人數(shù)逐年上升。

2 腫瘤防治

2008年,開展 “六癌”篩查 4.21萬人次,建立高危檔案3 481人,發(fā)現(xiàn)癌癥 88例,其中早期 42例。2009年上半年,開展 “六癌”篩查 3.99萬人次,陽性 1 241人次 (陽性率3.11%),篩查發(fā)現(xiàn)腫瘤 63例,其中早期 22例。高危人群監(jiān)測 1 812人,發(fā)現(xiàn) 22例,其中早期 7例。

3 社區(qū)婦幼保健管理

建立孕產(chǎn)婦管理工作網(wǎng)絡(luò):專業(yè)站所 -社區(qū)中心 -村(居)委;形成區(qū)域孕產(chǎn)婦信息化管理平臺;實行流動孕婦早孕建卡減免等綜合管理機制;建立流動人口定點分娩醫(yī)院。

4 社區(qū)兒童保健

建立從出生開始的信息化為基礎(chǔ)的管理流程;社區(qū)兒童保健管理和疾病、生長發(fā)育的科學(xué)監(jiān)測體系;開展計劃免疫接種。

5 自助式健康管理

健康小屋完成情況:已完成古美、虹橋、梅隴、江川、莘莊、七寶。2009年,居民健康檢查 46 513人次,162 225項次。流程及項目:出示健康卡,休息 5分鐘,進(jìn)行 BMI儀檢測,脂肪測定,血糖測定,骨密度測定,血壓測定,肺功能檢測,心功能檢測,心電圖檢測等。

轉(zhuǎn)變衛(wèi)生服務(wù)模式

醫(yī)療行業(yè)嘗試電子商務(wù),計劃免疫實行網(wǎng)上預(yù)約、網(wǎng)上付費。以信息化建設(shè)為抓手,推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源縱向整合,包括Muse診斷中心,B超診斷中心,PACS診斷中心,綜合會診中心。

總之,信息化不是簡單地代替人的手工勞動,而是通過信息技術(shù)和業(yè)務(wù)流程重組的雙向動力作用,建立一個集約化、科學(xué)化的社區(qū)衛(wèi)生工作模式。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)成效評價不僅僅是過程,而更重要的是結(jié)果。我們堅信以信息技術(shù)支撐的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的模式最終能使社區(qū)居民的健康水平全面提高。謝謝大家!