山西晉城市澤州縣周村鎮(zhèn)葦町晉元蜂療研究室 陳晉元

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是以膝關節(jié)骨和軟骨的退行性變?yōu)橹饕募不?。多見于中老年人，特別是女性體胖者，且隨年齡增長癥狀逐漸加重。常因慢性勞損、創(chuàng)傷、肥胖、關節(jié)面受力不平衡，致關節(jié)軟骨出現(xiàn)損傷，得不到及時修復，引起膝關節(jié)內(nèi)紊亂等，導致膝關節(jié)軟骨發(fā)生原發(fā)性和繼發(fā)性退行性改變。

一、臨床癥狀

本病最早出現(xiàn)的癥狀為疼痛，經(jīng)常出現(xiàn)于活動之后，可表現(xiàn)為鈍痛、酸痛、脹痛、困痛。疼痛的部位以膝關節(jié)內(nèi)側(cè)最常見。髕骨內(nèi)側(cè)緣、腘窩、髕上囊部位以及大小腿后側(cè)的肌肉均可出現(xiàn)困痛。腫脹也是膝骨性關節(jié)炎的重要體征之一，體檢可見膝關節(jié)輕度腫脹，股四頭肌輕度萎縮，關節(jié)周圍壓痛，關節(jié)活動受限，可觸知關節(jié)響聲。若系髕股關節(jié)損傷，上下樓梯時疼痛加重，休息后感覺關節(jié)僵硬，坐位站起時關節(jié)劇痛，有滑脫感。由于股四頭肌無力或因疼痛，膝關節(jié)行走時可出現(xiàn)“閃失”現(xiàn)象，嚴重者可呈現(xiàn)跛行，上下樓梯困難。后期可有關節(jié)畸形，如膝內(nèi)外翻、關節(jié)骨緣增大。有些病人不能完全伸直膝關節(jié)，呈屈曲攣縮狀態(tài)。X線檢查早期，側(cè)位片，偶見髕骨上下緣小骨刺增生，以后可見關節(jié)間隙變窄，軟骨下骨板致密，關節(jié)邊緣及髁間骨嵴增生，軟骨面不整等。

本病根據(jù)其臨床表現(xiàn)，屬中醫(yī)“痹癥”、“骨痹”等范疇。中醫(yī)病機為反復勞損，風寒濕邪入侵，壅閉經(jīng)絡，加上中老年人肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)，脾運無力，痰瘀凝滯，氣血不暢而骨脈瘀阻。病機一般為本虛標實居多。

二、治療方法

1、蜂針療法

（1）試針方法：可在患者腰部的志室穴（第二腰椎棘突下，旁開3寸），或在膝內(nèi)眼處，先用酒精消毒，再取蜂，用蜂針螫刺穴位處，隨即拔出。20分鐘后觀察，刺點，呈現(xiàn)1厘米以內(nèi)小紅皮丘，無劇烈發(fā)癢，紅腫和全身性反應，如皮疹、胸悶、惡心、腹痛等癥狀，即可施行蜂針治療。

有先天心臟病、血壓高危、腎病變者都禁忌蜂針治療。

（2）蜂療方法：先以膝關節(jié)的內(nèi)外膝眼、委中、曲泉為主穴，再配以陰市、梁丘、足三里、陰陵泉、陽陵泉、血海、阿是穴交替結(jié)合進行蜂針直刺療法。針數(shù)要依次遞增，不可急加針。當遇到乏力、低熱等全身反應時，要減少針刺的穴位或維持原量，囑患者加服蜂產(chǎn)品，數(shù)日癥狀消失以后，再把蜂針逐漸增量。以每次8～15針為宜，隔日1次，10次為1療程。療程之間可休息3日。

患者勞損關節(jié)酸脹疼痛可加關元、氣海、中脘、足三里、大橫。陽虛怕冷，關節(jié)涼痛畸形加大杼、絕骨、腎俞、命門。熱盛關節(jié)結(jié)腫加曲池、大椎、合谷、太沖。

2、中藥療法

（1）內(nèi)服基本方：黃芪30克，當歸15克，桑寄生15克，熟地黃15克，山茱萸12克，補骨脂12克，牛膝10克，漢防己10克，薏苡仁10克，龜板8克，甘草6克。

服用方法：每日一劑，水煎取汁，分早晚服用，10日為1療程。

功效主治：益氣補腎，除濕通痹。（適用于勞損型）。

（2）外用熏洗濕敷方：蜂尸干粉，制川烏、制乳香、制沒藥、桂枝、麻黃各30克，細辛、獨活、透骨草、伸筋草、海風藤、蘇木、大黃、威靈仙、枙子、花椒各20克。

過冬正常死亡蜂曬干粉碎即為蜂尸干粉。

使用方法：將上面藥方的藥裝入備好的布袋內(nèi)（不宜填得太緊），將藥袋放入鋁鍋內(nèi)加水2500～3000mL，煎至沸后20分鐘將鍋取下，將患膝用塑料布或毛巾遮蓋置于藥鍋上方15～20厘米處，使藥水蒸氣上熏患膝而不外溢，待水溫降至40℃左右，取出藥袋敷在患膝上。用藥水反復泡洗患膝30～60分鐘，洗后擦干患膝以避風寒。每劑藥用2～3天，每天熏洗2次，10天為1療程。

功效：溫經(jīng)活血，袪風通絡，除痹止痛。

3、推拿療法

（1）患者仰臥位，可沿其股四頭肌至小腿前外側(cè)，重點在髕骨兩側(cè)施以中醫(yī)手法3～5分鐘，再用拇指按揉髕骨周圍及關節(jié)間隙，并點按梁丘、血海、膝眼、足三里，陽陵泉、委中等穴，每穴1分鐘。

（2）患者仰臥位，雙手拇指反方向握持髕骨上下極作相反方向的旋轉(zhuǎn)動作，再用雙手掌從患膝內(nèi)外兩側(cè)夾住髕骨，并向上有節(jié)律地提起，一般3～5次，以增加髕骨活動范圍。

典型病例：趙某，46歲，農(nóng)民，患膝骨性關節(jié)炎多年，X片髕骨邊緣增生，行走困難，服雙氯滅痛維持。在我處接受蜂療，進行蜂針配合中藥熏洗，并推拿膝關節(jié)患處。7天以后，停服止痛藥，兩個療程結(jié)束后，行走正常，上下樓無疼痛。后囑其每年鞏固1～2次，至今未見復發(fā)。

三、討論

膝關節(jié)是身體最大，而且結(jié)構(gòu)最復雜的一個屈戍關節(jié)，因其位置表淺，活動量大，易受勞損、風寒，加上病情復雜，病程較長，因而治療難度較大。蜂針結(jié)合中藥內(nèi)服熏洗，配合推拿，綜合多種療法的優(yōu)點來治療膝骨性關節(jié)炎，可有效減少西藥內(nèi)服封閉關節(jié)治標不治本又損傷關節(jié)的缺點，成為目前治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的一種新途徑。蜂針療法具有刺激穴位，溫通經(jīng)絡，活血化瘀止痛的作用。蜂針后能夠提高身體整體免疫力，促進局部血液循環(huán)，改善消除局部炎性物質(zhì)，有利于膝關節(jié)正常組織的恢復再生。辯證服用中藥達到益氣養(yǎng)血，除濕通痹，滋肝補腎，調(diào)和陰陽，使氣血暢通。外用中藥蜂尸干粉熏洗，結(jié)合內(nèi)服中藥，可以袪風消腫，止癢，促進肉芽組織生長，提高膝關節(jié)的局部溫度，增強膝關節(jié)的血液循環(huán)，促進膝骨性關節(jié)炎早日治愈。推拿可起到舒筋通絡，解除痙攣，松解粘連組織的作用。