楊春清,杜亞麗,張素芳,李文玲,李 哲,劉倩薇,李 攀,趙 磊

癲癇是神經(jīng)系統(tǒng)的常見(jiàn)病,臨床癥狀多種多樣,其診斷必須有腦電圖的佐證。而睡眠期腦電圖與清醒期腦電圖相比更容易記錄到陽(yáng)性結(jié)果,但多數(shù)腦電圖室因各種原因難以進(jìn)行睡眠期腦電圖描記,可進(jìn)行睡眠期腦電圖描記的腦電圖室也沒(méi)有統(tǒng)一的誘導(dǎo)睡眠方式。睡眠剝奪和藥物誘導(dǎo)是目前最常用的兩種方法,本研究旨在探討二者在癲癇診斷中的價(jià)值,為臨床中如何選用誘導(dǎo)睡眠方法提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2005年 6月—2009年6月在河北省人民醫(yī)院門(mén)診就診和住院的清醒間歇期腦電圖無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)的癲癇患者 243例為研究對(duì)象,其中男 142例,女101例,年齡 1歲 6個(gè)月 ～76歲,平均 31歲。其中影像學(xué)陽(yáng)性 138例,包括海馬硬化 71例,局灶性皮質(zhì)發(fā)育不良 47例,腦軟化灶 19例,腦血管畸形 16例,腦瘤11例,腦梗死 9例,病毒性腦炎 2例。按照睡眠誘導(dǎo)方式分為睡眠剝奪誘導(dǎo)睡眠組和水合氯醛誘導(dǎo)睡眠組。睡眠剝奪誘導(dǎo)睡眠組 56例患者中男 31例,女 25例,平均年齡 30.5歲,影像學(xué)陽(yáng)性患者 31例;水合氯醛誘導(dǎo)睡眠組 187例患者中男111例,女 76例,平均年齡 31.2歲,影像學(xué)陽(yáng)性患者 107例。

1.2 方法 睡眠剝奪誘導(dǎo)睡眠組患者記錄前根據(jù)年齡禁睡 6～24 h,水合氯醛誘導(dǎo)睡眠組記錄前給予 10%水合氯醛口服,小兒劑量按 0.5 ml/kg,最大劑量不超過(guò)10 ml,成人根據(jù)體質(zhì)量給予 8～10 ml。記錄儀器采用32/64導(dǎo) nicolet視頻腦電圖記錄儀,分別進(jìn)行清醒期和睡眠期腦電圖記錄,清醒期記錄時(shí)間不少于 30 min,睡眠期不少于 45 min。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì),組間比較應(yīng)用 χ2檢驗(yàn),P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 清醒期腦電圖 兩組患者均記錄清醒期腦電圖,每例記錄時(shí)間不少于 30 min。睡眠剝奪誘導(dǎo)睡眠組 87.5%的患者出現(xiàn)睜眼抑制,水合氯醛誘導(dǎo)睡眠組86.1%出現(xiàn)睜眼抑制,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=0.05,P＞0.05);睡眠剝奪誘導(dǎo)睡眠組 75.1%出現(xiàn)枕區(qū) α波優(yōu)勢(shì),水合氯醛誘導(dǎo)睡眠組枕區(qū) α波優(yōu)勢(shì)出現(xiàn)率為 71.4%,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=0.035,P＞0.05);另外,睡眠剝奪誘導(dǎo)睡眠組和水合氯醛誘導(dǎo)睡眠組清醒期腦電圖快波出現(xiàn)率分別為74.2%和 76.5%,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.042,P＞0.05)。患者清醒期腦電圖均未見(jiàn)癲癇樣放電。

2.2 睡眠期腦電圖 兩組患者均記錄睡眠期腦電圖,每例記錄時(shí)間不少于 45 min。睡眠剝奪誘導(dǎo)睡眠組 81.5%的患者可見(jiàn)到完整的睡眠時(shí)相,水合氯醛誘導(dǎo)睡眠組 80.1%可見(jiàn)到完整的睡眠時(shí)相,非快速動(dòng)眼睡眠Ⅰ-Ⅱ期缺失,兩組完整睡眠時(shí)相的出現(xiàn)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.02,P＞0.05)。癲癇樣放電出現(xiàn)率比較,睡眠剝奪誘導(dǎo)睡眠組為 66.3%,水合氯醛誘導(dǎo)睡眠組為 45.6%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=23.50,P＜0.05)。

3 討論

目前,在世界各地的癲癇中心,疑診癲癇的患者需要常規(guī)進(jìn)行視頻腦電圖檢查。因部分癲癇患者在發(fā)作間期刺激灶放電稀少或放電強(qiáng)度較小,常規(guī)視頻腦電圖描記難以記錄到癲癇樣放電,不便于癲癇的診斷和治療[1]。當(dāng)常規(guī)腦電圖記錄不到癲癇樣放電,而患者臨床癥狀強(qiáng)烈提示為癲癇時(shí),采用睡眠期腦電圖描記,可增加腦電圖陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)率[2]。睡眠期腦電圖描記增加記錄到癲癇樣放電概率的機(jī)制目前并不清楚。從神經(jīng)生理學(xué)的角度分析,睡眠時(shí)中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中上行性激活系統(tǒng)功能低下,使大腦皮質(zhì)和邊緣系統(tǒng)脫離了激活系統(tǒng)控制,可能是造成隱匿發(fā)作波釋放的原因。

在進(jìn)行睡眠期腦電圖描記時(shí),通常采用的睡眠誘導(dǎo)方法包括睡眠剝奪和藥物誘導(dǎo),我中心應(yīng)用的藥物是對(duì)腦電活動(dòng)影響較小的 10%水合氯醛。目前認(rèn)為,與成人癲癇患者相比,睡眠剝奪對(duì)于兒童患者更為有效;在發(fā)作類(lèi)型方面,睡眠剝奪在強(qiáng)直陣攣、肌陣攣和部分性發(fā)作中較為有效,在失神發(fā)作中效果較差。另外,多次重復(fù)腦電圖記錄可以增加發(fā)現(xiàn)特定癲癇類(lèi)型放電的機(jī)會(huì),據(jù)報(bào)道,首次腦電圖記錄陽(yáng)性率約 50%,二次腦電圖記錄通?？梢栽黾?17.44%的陽(yáng)性率,如果進(jìn)行 4次腦電圖記錄,陽(yáng)性率可達(dá) 92%[3]。就睡眠剝奪的作用而言,文獻(xiàn)報(bào)道的誘發(fā)率差異較大,從 7%到 83%不等[3]。有研究者認(rèn)為,睡眠剝奪可以引起應(yīng)激反應(yīng),可能是增加腦電圖陽(yáng)性率的原因,畢竟,在某些癲癇類(lèi)型中睡眠剝奪可以增加癲癇的發(fā)作概率。也有研究者認(rèn)為,在藥物誘導(dǎo)睡眠和睡眠剝奪誘導(dǎo)睡眠的腦電圖描記中是睡眠本身使放電增加[4]。另外也有研究者認(rèn)為是記錄時(shí)間延長(zhǎng)增加了記錄到發(fā)作和放電的機(jī)會(huì)[3]。

本研究結(jié)果顯示,睡眠剝奪和藥物誘導(dǎo)均可顯著增加癲癇患者腦電圖陽(yáng)性率,二者相比,睡眠剝奪較藥物誘導(dǎo)效果更為明顯。推測(cè)睡眠缺乏和睡眠本身都有助于提高腦電圖陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)率,但目前并不清楚何者作用更大,因睡眠剝奪組患者同時(shí)有睡眠缺乏和睡眠本身兩種因素同時(shí)發(fā)揮作用,這可能是其腦電圖陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)率高的原因。在特定發(fā)作類(lèi)型和不同發(fā)作規(guī)律的癲癇患者中,睡眠剝奪和藥物誘導(dǎo)發(fā)揮的作用可能有所偏重,尚需進(jìn)一步研究證實(shí)。另外,睡眠剝奪組和藥物誘導(dǎo)組相比,二者對(duì)睡眠周期的影響無(wú)明顯差別,且均不明顯。

綜合本研究結(jié)果和既往文獻(xiàn)資料,睡眠剝奪和藥物誘導(dǎo)都是誘導(dǎo)睡眠的良好方法,因前者效果較好,尤其對(duì)于兒童患者,推薦使用該方法誘導(dǎo)睡眠以進(jìn)行睡眠期腦電圖檢查。但睡眠剝奪實(shí)施起來(lái)需要患者良好配合,使用藥物誘導(dǎo)更為簡(jiǎn)便易行,在前者實(shí)施困難時(shí),使用藥物誘導(dǎo)方法也不失為一種較好的選擇。

1 孔峰,趙皎,史玫 .癲癇臨床發(fā)作時(shí)假陰性腦電圖的分析 [J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2008,11(6):1084.

2 葛彤,楊玉芳 .藥物誘發(fā)試驗(yàn)對(duì)癲癇患者腦電圖的影響 [J].山東醫(yī)藥,2007,47(29):81-82.

3 Roupakiotis SC,Gatzonis SD,Triantafyllou N,et al.The usefulness of sleep and sleep deprivation as activating methods in electroencephalographic recording[J].Seizure,2000,9:580-584.

4 Degen R,Degen HE.The diagnostic value of the sleep EEG with and without sleep deprivation in patients with atypical absences[J].Epilepsia,1983,24:557-566.