孫 斌 盧 斌 呂文玲

山東昌邑市人民醫(yī)院骨科(261300)

掌指骨骨折在臨床上十分常見，約占手外傷的25%，全身骨折的10%左右，切開復(fù)位克氏針或鋼絲內(nèi)固定是傳統(tǒng)的治療方法，由于固定范圍較大，固定牢固程度有限，固定時(shí)間較長(zhǎng)，不利于早期進(jìn)行功能鍛煉，給手功能恢復(fù)和骨折愈合帶來了一定的困難[1,2]。近年來隨著內(nèi)固定材料的發(fā)展，微型鈦板的使用有效的解決了傳統(tǒng)療法的缺點(diǎn)。但對(duì)于中節(jié)指骨骨折是否能夠使用微型鈦板還存在一定的爭(zhēng)議。自2008年3月至2010年3月對(duì)6例中節(jié)指骨骨折的患者，采用切開復(fù)位微型鈦板側(cè)方固定的方法，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者6例，男性56例，女性1例，年齡18～44歲，平均33歲。受傷原因:機(jī)器擠壓傷4例，重物砸傷1例，車禍傷1例。閉合性損傷5例，開放性損傷1例。橫斷骨折4例，斜形骨折2例。

1.2 手術(shù)方法

采用臂叢麻醉，上肢上氣囊止血帶。開放性損傷在徹底清創(chuàng)后縫合原傷口。取患指?jìng)?cè)正中切口，其中示指取尺側(cè)側(cè)正中切口，其余各指取橈側(cè)側(cè)正中切口。切開皮膚，皮下組織后，顯露伸肌腱側(cè)束，根據(jù)骨折具體情況，可于側(cè)束掌側(cè)或側(cè)束與中央腱之間進(jìn)入，若顯露困難，可距側(cè)束止點(diǎn)1cm左右切斷側(cè)束，并留縫線標(biāo)記，從而顯露骨折端，稍稍剝離兩斷端的骨膜，清除斷端的血腫及軟組織后，直視下復(fù)位骨折。選用適當(dāng)?shù)奈⑿外伆逅苄?，鈦釘?cè)方固定指骨。一般選用直型鈦板或L型鈦板，T型鈦板不適合此處骨折。如切斷側(cè)束，修復(fù)側(cè)束后，縫合刀口。

1.3 術(shù)后處理

術(shù)后即進(jìn)行主動(dòng)屈伸指的功能鍛煉，一周后逐漸加大鍛煉程度。定期復(fù)查X線片，于術(shù)后6～12個(gè)月達(dá)骨性愈合后取出內(nèi)固定物。

2 結(jié) 果

本組患者均得到術(shù)后隨訪，隨訪時(shí)間為6～12個(gè)月，平均9個(gè)月。所有傷口Ⅰ期愈合，骨折骨性愈合。無感染，無內(nèi)固定物松動(dòng)、脫落或斷裂，無骨髓炎及內(nèi)固定外露等并發(fā)癥的發(fā)生。均于術(shù)后6～12個(gè)月達(dá)骨性愈合，無畸形愈合。功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)按TAM法療效評(píng)定:優(yōu)，患指功能正常；良，TAM大于健側(cè)的75%；中，TAM為健側(cè)的50%～75%；差，TAM小于健側(cè)的50%。優(yōu)4例，良2例，優(yōu)良率達(dá)100%。

3 討 論

20世紀(jì)80年代，歐美國家率先將掌指骨的釘板固定系統(tǒng)用于臨床，21世紀(jì)起這一技術(shù)和理念逐漸在我國得到推廣和使用。顧玉東[3]提出手部掌指骨骨折的治療需達(dá)到3個(gè)要求:①力求解剖復(fù)位；②輕便、牢固的固定；③早期活動(dòng)和功能鍛煉。微型鈦板的應(yīng)用可輕而易舉的完成上述要求，近年來，大量的文獻(xiàn)和臨床表明，微型鈦板用于治療掌骨和近節(jié)指骨骨折，療效良好，其優(yōu)點(diǎn)已成為共識(shí)。但對(duì)于中節(jié)指骨骨折，是否能應(yīng)用微型鈦板，仍存在較大的分歧。有些學(xué)者不提倡在中節(jié)指骨骨折中使用微型鈦板，主要原因是鈦板置于指骨背側(cè)，易發(fā)生伸指肌腱粘連或斷裂。我們認(rèn)為將微型鈦板置于中節(jié)指骨的側(cè)方，能有效的避開伸指肌腱，減少對(duì)其的損傷和干擾，術(shù)后可早期進(jìn)行功能鍛煉，有利于手指功能的盡快恢復(fù)[4，5]。

微型鈦板治療中節(jié)指骨骨折的手術(shù)方法，我們有如下幾點(diǎn)體會(huì):①手術(shù)入路為手指?jìng)?cè)方的側(cè)正中切口:此切口較為隱秘，不易發(fā)覺，有利于美觀，不影響關(guān)節(jié)的活動(dòng)。需要注意的是示指盡可能取尺側(cè)側(cè)正中切口，若取橈側(cè)，術(shù)后形成瘢痕，部分患者會(huì)出現(xiàn)拇示指捏物時(shí)的疼痛或不適。②術(shù)中鈦板必須按照中節(jié)指骨側(cè)方的形狀予以塑形，因中節(jié)指骨側(cè)方存在較大的弧度，且并不平坦，鈦板塑形是否熨帖是能否達(dá)到解剖復(fù)位的關(guān)鍵問題所在。微型鈦板側(cè)方固定治療中節(jié)指骨骨折的適應(yīng)癥為中節(jié)指骨中段的橫形或斜形骨折，嚴(yán)重的粉碎性骨折不適合此法，此外，因小指中節(jié)指骨太短，也不太適合此法。

[1]王澍寰.手外科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:466.

[2]榮國威,王承武.骨折[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:257.

[3]顧玉東.如何治療手部骨折-評(píng)AO微型鋼板的應(yīng)用價(jià)值[J].中華手外科雜志,2002,18(2):65.

[4]劉坤,朱偉,張友樂,等.手指中節(jié)指骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定治療方式的改良[J].中華手外科雜志,2009,25(1):1-3.

[5]于叢海,趙建勇,張植生,等.指骨骨折微型鋼板內(nèi)固定術(shù)后伸指受限及防治[J].中華手外科雜志,2007,23(1):50.