姚梅蘭

(江蘇省如皋市磨頭中興醫(yī)院 江蘇如皋 226551)

“慢性支氣管炎”為西醫(yī)診斷名稱,但與此病相識的咳嗽、痰飲、喘證、肺脹等證候早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有記載[1]。在辯證的基礎(chǔ)上合理組方。本文歸納慢性支氣管炎的治療方案如下。

1 結(jié)合西醫(yī)對慢性支氣管炎的臨床分型,確定治療重點

臨床上西醫(yī)將慢性支氣管炎分為:急性發(fā)作期、慢性遷延期及臨床緩解期[2]。急性發(fā)作期的患者,一般多為實證,通常由于感染外邪起病,在治療上主要以祛邪為主;慢性遷延期的患者多為虛實夾雜,治療應(yīng)當(dāng)兼顧祛實補虛相結(jié)合;臨床緩解期的患者多由于肺、脾、腎的虛損并夾雜痰飲的作怪,而導(dǎo)致機體的不適。此期的治療應(yīng)以扶正固本為主,輔以祛邪。此外,辨別每一位患者病癥的寒熱、虛實后合理配方。

2 中醫(yī)治療方案

2.1 理氣、化痰

肺為五臟之華蓋,專主于氣。無論是外感還是內(nèi)傷,皆因氣機紊亂、肺失宣降所致患者出現(xiàn)咳喘的癥狀。痰飲既是慢性支氣管炎的病理產(chǎn)物有是此病的治病因素[3]。因此,中醫(yī)在治療上常用:枳殼、桔梗等降濁宣清;柴胡、郁金等調(diào)順中焦氣機;莪術(shù)、白術(shù)同用可加強破滯行氣的功能,在理氣的同時根據(jù)患者的不同體質(zhì)選擇化痰藥,臨床上一般對體質(zhì)偏寒患者加細(xì)辛、蘇子等,體質(zhì)偏熱患者加桑白皮、黃芩等;痰熱者用柴胡、銀花、連翹等;腥臭濁痰者加千金葦莖湯;肺脾氣虛者加四君子或玉屏風(fēng)散;兼有血瘀者加桃紅四物湯;陰虛者分別加沙參麥冬湯、地黃湯方腎虛者分別加左歸丸、右歸丸。

2.2 固護胃氣

“治痰飲不治脾胃者,非其治也”,慢性支氣管炎患者通常出現(xiàn)納差、腹脹、腹瀉等癥狀,再加上所服用的各種藥物損傷脾胃,因此,治療的同時兼顧固護胃氣[4]。臨床上四君子湯的基礎(chǔ)上隨癥加減,如:痰多苔膩、痰濕內(nèi)盛患者加厚樸、陳皮、半夏等燥濕化痰藥物;伴氣滯不暢患者加萊菔莢、焦楂曲等消食積藥物;胃中虛寒,倦怠乏力、大便稀溏者加理中丸等,在固護胃氣的同時,應(yīng)注意如下幾點:(1)邪勝體虛時,在祛邪的基礎(chǔ)上,佐以健脾和胃的藥物;(2)病邪盛,且胃氣傷時,治療以調(diào)治脾胃為主,祛除病邪為輔;(3)慢性遷延期患者的治療應(yīng)從扶助脾胃之氣著手,進而抑制病邪。

2.3 活血化瘀

由于慢性支氣管炎患者肺氣阻塞,痰氣交結(jié),日久氣滯血瘀,臨床可見部分患者面、唇、舌等紫紺,甚至出現(xiàn)瘀斑。所以在治咳、平喘、化痰、定哮、的同時應(yīng)進行活血化瘀,早期活血化瘀可有助于調(diào)理氣機,使肺氣宣降正常;后期活血化瘀的治療可是氣血通流,臟腑功能維持正常。據(jù)相關(guān)研究報道:活血化瘀可有效改善微循環(huán),改善肺的血液供應(yīng),從而預(yù)防肺氣腫、肺心病的產(chǎn)生。

3 病例分析

3.1 臨床資料

吳某,性別女,年齡53歲,形體肥胖,易汗出,患慢性支氣管炎病10余年。患者近日由于受涼引起咳嗽伴胸悶氣喘,咳痰白粘,在夜間咳嗽尤甚?；颊呱噘|(zhì)紅苔薄黃,脈浮弦。張某,性別男,65歲,職業(yè)干部,患慢性支氣管炎病史30余年,另患肺氣腫9年。半月前患者因外感引起咳嗽,癥狀為咳吐白色粘痰伴胸悶、氣促。X線提示,左右兩肺紋理增粗,透亮度增高,肋間隙增寬。當(dāng)?shù)匚麽t(yī)治療方法,點滴青霉素14d。雖然患者胸悶氣喘消失,但仍遺留反復(fù)咳嗽咯痰,在清晨起床后,自覺喉中有痰?，F(xiàn)觀病人,咳嗽遷延1月余,肺病及脾,痰濕內(nèi)生,上犯于肺。舌質(zhì)紅苔膩稍黃,脈弦數(shù)。

3.2 治療方法

吳某,分析其病情,可以辯為肺經(jīng)素有痰熱伏火,肺失調(diào)節(jié)感受熱邪,進而肺失宣肅導(dǎo)致氣逆而成咳喘咯痰,治宜宣肺降氣、祛痰清熱。采用方藥:半夏12g、川貝12g、炙麻黃6g、杏仁9g、桔梗9g、桑白皮10g、黃芩9g、瓜蔞12g。3劑水煎服,日服1劑。張某,為痰濕郁久化熱。治療上宜健脾祛痰、清熱宣肺。采用方藥:半夏12g、川貝12g、茯苓12g、桑白皮12g、陳皮12g、瓜蔞18g、炙麻黃6g、杏仁9g、桔梗9g、生石膏30g、甘草9g。7劑,水煎服,日服1劑。

3.3 結(jié)果

吳某,3劑中藥服完后,咳嗽咯痰明顯減輕。效不更方,繼服原方7劑,后諸癥悉平。張某,7d后患者復(fù)診時咳嗽咯痰基本消失,為鞏固療效囑患者繼續(xù)調(diào)服7劑。

通過總結(jié)臨床上關(guān)于慢性支氣管炎通常采用的治療方案得出,根據(jù)患者的病程、寒熱虛實、分析患者的病因、病機,同時借鑒西醫(yī)對此病病因病機及分期、分型的研究,結(jié)合患者自身的特點制定合理的治療方案,可顯著減少慢性支氣管炎的發(fā)作次數(shù),提高患者的生活質(zhì)量。

[1]田維君.慢性支管炎的中醫(yī)辨證論治[J].武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2003(6).

[2]王鑫,陳曉宏.慢性支氣管炎血瘀證概述[J].山東中醫(yī)雜志,2008(3).

[3]戴廷華.慢性支氣管炎的中醫(yī)臨床辨治體會[J].長春中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2004(2).

[4]張祿敏,唐章全.慢性支氣管炎中醫(yī)治療研究概況[J].四川中醫(yī),2003(1).