張淑梅 馬躍

(吉林省東豐縣醫(yī)院病理科 吉林東豐 136300)

當(dāng)前,我國正在大力推行醫(yī)療改革和狠抓提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量之時,高水平的病理診斷能力也是促進(jìn)醫(yī)院提高醫(yī)療水平的一個重要方面。在醫(yī)學(xué)這棵參天大樹中,病理學(xué)好比那粗壯的樹干,上載臨床醫(yī)學(xué)的進(jìn)步,下承基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。業(yè)內(nèi)人士將病理診斷稱為“金標(biāo)準(zhǔn)”,病理醫(yī)生在歐美國家更有doctor’s doctor之美譽(yù),足以體現(xiàn)病理工作的重要作用。病理醫(yī)師用自己的愛心、責(zé)任心以及對病理工作的熱情,兢兢業(yè)業(yè)地堅守著自己的崗位。和臨床工作相比,病理工作是“寂寞”的,但也正是這份“寂寞”成就了我們的冷靜,成就了病理醫(yī)師對臨床工作的無限支持。下面淺談一下病理醫(yī)師的工作體會,供大家參考。

1 要有高度的責(zé)任心

病理診斷的正確與否直接關(guān)系到病人的健康安危,這就要求我們病理醫(yī)師要有高度的責(zé)任心。在病理檢驗過程中取材、閱片、下診斷每個細(xì)節(jié),都要認(rèn)真、仔細(xì)、一絲不茍,特別是惡性疾病的診斷要慎之又慎,做到萬無一失,來不得半點疏忽。人的生命只有一次,病理診斷只能正確,而不能有原則性錯誤。

2 要具有精湛的專業(yè)知識和技能

一名病理醫(yī)師,除了要有高度的責(zé)任心,還必須有精湛的專業(yè)知識和技能,二者缺一不可,為此要求病理醫(yī)師必須不斷學(xué)習(xí),勤于實踐,不斷更新知識,充實自己。我認(rèn)為當(dāng)從下面幾個方面去做。

2.1 多閱片

做出一個正確的病理診斷一般要以病理巨檢、組織學(xué)觀察為基礎(chǔ),結(jié)合臨床資料,綜合分析,才能完成,其中,顯微鏡下的組織學(xué)觀察能力與水平是最關(guān)鍵的,也是病理醫(yī)師的基本功。每一種疾病的病理組織學(xué)改變基本要點是共同的,但不同病例又不完全一樣,存在千差萬別,因此,同類、同種病要多看,通過閱讀大量切片,才能達(dá)到由不熟悉到熟悉,由少見到常見,診斷水平才會不斷提高。

2.2 要養(yǎng)成良好的閱片習(xí)慣

閱片前要核對切片號及標(biāo)本名稱和件數(shù),觀察時做到點面結(jié)合。肉眼觀察切片組織分布情況,以防看片時漏看;然后低倍觀察組織結(jié)構(gòu)全貌,有何異常,特殊病變,分布狀況,被膜有無,完整性等;中倍觀察主質(zhì)與間質(zhì)關(guān)系,排列狀況,細(xì)胞分化,特殊結(jié)構(gòu);高倍觀察主質(zhì)細(xì)胞形狀,胞質(zhì),胞核,分裂象,相互間關(guān)系,核質(zhì)比例以及與間質(zhì)的關(guān)系,通過仔細(xì)認(rèn)真觀察,在不典型中找典型改變,典型中找不典型改變,進(jìn)而明確診斷避免誤診。

2.3 要經(jīng)常閱讀病理專業(yè)書籍

臨床病理涉及的面廣,標(biāo)本來自各?？?要求病理醫(yī)師對各系統(tǒng)疾病的病理診斷要點均要知曉,不常見的病也能有一定了解,所以病理醫(yī)師要經(jīng)常閱讀病理專業(yè)書,對一些疑難復(fù)雜病例,也需要我們經(jīng)常查閱文獻(xiàn)和檔案資料后才能做出診斷。另外隨著醫(yī)學(xué)日新月異的迅速發(fā)展,新技術(shù)的不斷涌現(xiàn)和更新,不斷了解病理知識新進(jìn)展也十分重要,為此也要求病理醫(yī)師不斷學(xué)習(xí),掌握新知識,努力提高自己的病理診斷水平。

2.4 密切聯(lián)系臨床

病理診斷雖然是各種輔助診斷中的最可靠的金標(biāo)準(zhǔn)性診斷,但要做出一個正確的診斷,僅僅靠一張病理切片是不夠的,有些病變做不出明確診斷,甚至做出錯誤的診斷。因此結(jié)合病人的臨床資料,影像學(xué)檢查等是十分必要的,如果認(rèn)為病理診斷不求人,自己說了算而片面下診斷,就會造成診斷錯誤,給病人造成難以挽回的損失和痛苦。

3 下病理診斷應(yīng)堅持原則

做出病理診斷是病理醫(yī)師的最后的也是最重要的一步,它是一位病理醫(yī)師工作責(zé)任心和專業(yè)水平的集中體現(xiàn)。我認(rèn)為做出一個正確的病理診斷應(yīng)堅持以下原則:(1)首先考慮一下你下這個診斷對病人會產(chǎn)生什么后果 例如惡性腫瘤的診斷,患者可能要切除臟器,還要面對痛苦的化療、放療等。在遇到一些有可疑而又不能確立惡性的病變時,即不能勉強(qiáng)下惡性診斷,又要提醒病人與臨床醫(yī)生注意,以防漏診。(2)惡性病變的診斷要有十分可靠的依據(jù) 惡性病變的診斷將帶給病人嚴(yán)重的后果,要求具有充分、可靠的診斷依據(jù)。如缺乏足夠而可靠的診斷依據(jù),則千萬不要勉強(qiáng)下診斷。(3)遇到本科室醫(yī)師之間或初步病理診斷與臨床醫(yī)師診斷之間出現(xiàn)原則性分歧時,不要輕易下診斷 在日常工作中,出現(xiàn)良惡性原則性分歧時,應(yīng)追究診斷分歧的原因,并聽取各方面的理由,通過查書、相互討論力求得到共識,必有好處;如果臨床醫(yī)師的診斷與初步病理有原則性不同時,則要充分交換意見,共同協(xié)商最后取得一致的診斷。