王 玲

山東省淄博礦業(yè)集團(tuán)埠村煤礦醫(yī)院五官科，山東 淄博 250215

鼻外傷時(shí)，由于鼻骨骨折常伴有面部畸形易獲得診治，外傷性鼻中隔骨折卻因位置隱蔽易被漏診，失去最佳治療時(shí)機(jī)?，F(xiàn)將2005年經(jīng)治的10例鼻中隔骨折患者的臨床資料報(bào)告如下，以引起同仁重視。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組鼻中隔骨折10例，男7例，女3例；年齡17-50歲。均并發(fā)鼻外傷鼻骨骨折。外傷種類(lèi)：拳擊傷6例，車(chē)禍及跌倒碰傷3例，硬器傷1例。

10例均有單側(cè)或雙側(cè)鼻腔出血，單側(cè)鼻塞。其中3例傷后原有鼻塞加重；3例伴有頭痛。檢查：10例均伴有鼻骨骨折，且有面部畸形。鼻中隔粘膜局部破損4例、血腫3例。10例鼻中隔均見(jiàn)偏向一側(cè)的凸起，其中3例原伴有嵴突。2例鼻部軸位CT 均顯示鼻骨骨折、鼻中隔骨折。

1.2 治療方法

10例中，8例均于傷后7d 內(nèi)試行復(fù)位術(shù)，2例為傷后第20、22天試行復(fù)位術(shù)。

1.2.1 鼻中隔復(fù)位術(shù) 手術(shù)均在局麻下進(jìn)行。用含2%地卡因、麻黃素液的棉片，分別置于雙側(cè)鼻腔嗅溝、中鼻道內(nèi)，待鼻粘膜麻醉、收縮后，仔細(xì)觀察鼻中隔骨折損傷情況，先用鼻骨復(fù)位器將骨折的鼻骨復(fù)位，再用自制鼻中隔復(fù)位器（有手術(shù)刀柄改制）伸入鼻中隔骨折凸起的一側(cè)鼻腔，以鼻小柱中切面為其基準(zhǔn)中線(xiàn)位，將鼻中隔骨折突起部推向中線(xiàn)位。復(fù)位時(shí)用鼻鏡監(jiān)視另一側(cè)鼻腔，防止復(fù)位時(shí)將骨折片過(guò)分推向?qū)?cè)。復(fù)位時(shí)患者和術(shù)者均能聽(tīng)的骨擦音，術(shù)者可有骨擦感。

1.2.2 鼻中隔矯正術(shù) 原有鼻中隔偏曲3例中，2例行鼻中隔復(fù)位術(shù)后鼻塞無(wú)改善，其中1例在傷后6個(gè)月后接受鼻中隔矯正術(shù)。

2 結(jié)果

術(shù)后鼻塞消失5例（50%），鼻塞顯改善3例（30%），無(wú)效2例（20%）。3例原有鼻中隔偏曲者復(fù)位后1例鼻塞改善，2例無(wú)效。無(wú)效2例中1例于6個(gè)月后行鼻中隔矯正術(shù)，術(shù)中見(jiàn)鼻中隔內(nèi)組織粘連做部分矯正，術(shù)后仍有輕度鼻塞。

3 討論

鼻中隔外傷后凡出現(xiàn)鼻出血，單側(cè)鼻塞或鼻塞加重，檢查時(shí)有鼻中隔粘膜破損、血腫形成，鼻中隔局部凸起者，均應(yīng)高度懷疑鼻中隔骨折。凡做鼻中隔試復(fù)位術(shù)時(shí)，有骨擦音或骨擦感，即可確診。鼻部CT 檢查可顯示鼻骨、鼻中隔骨折，軟骨錯(cuò)位者，亦可作為確診依據(jù)。

鼻中隔骨折臨床上漏診的主要原因是接診時(shí)對(duì)鼻中隔骨折認(rèn)識(shí)不足，鼻外傷后，醫(yī)患雙方多關(guān)心鼻骨骨折，而忽略了鼻中隔損傷。將鼻中隔骨折診斷為原有鼻中隔偏曲，本組資料表明，傷后2小時(shí)內(nèi)鼻中隔骨折處尚無(wú)血腫形成或血腫形成不明顯，便于觀察和復(fù)位。因此傷后2小時(shí)內(nèi)是鼻中隔骨折的最佳復(fù)位時(shí)見(jiàn)間。鼻中隔骨質(zhì)較薄，傷后1個(gè)月內(nèi)仍可試行復(fù)位，本組2例復(fù)位成功。鼻骨與鼻中隔相關(guān)聯(lián)，一般先行鼻骨復(fù)位，尤其是鼻骨下段橫斷骨折塌陷者，行兩側(cè)鼻腔雙合診式向上抬起將鼻骨復(fù)位后，鼻中隔骨折或錯(cuò)位常會(huì)隨之獲得部分矯正。

原有鼻中隔偏曲的鼻中隔骨折，其診斷與手法復(fù)位有一定難度。手法復(fù)位療效多不理想，可能與原有鼻塞影響術(shù)后療效或存在嵴與嵴突妨礙操作有關(guān)。此類(lèi)患者若試復(fù)位失敗，應(yīng)在1個(gè)月內(nèi)行鼻中隔矯正術(shù)，只要保留鼻中隔上半部分，不會(huì)影響鼻骨骨折的固定，延期手術(shù)因鼻中隔血腫機(jī)化、粘連，手術(shù)矯正是困難較大，易并發(fā)穿孔。