楊 麗

重慶醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，重慶 401331

論《中藥學(xué)》各論教學(xué)的章節(jié)小結(jié)

楊 麗

重慶醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，重慶 401331

《中藥學(xué)》是中醫(yī)各專業(yè)必修的一門重要基礎(chǔ)課。各論內(nèi)容主要是500余種藥物的來源、藥性、功效、性能特點(diǎn)及其臨床應(yīng)用、用量用法等。因其內(nèi)容繁多，學(xué)生在學(xué)習(xí)時往往感覺很難掌握。筆者在教學(xué)時從歸納共性、區(qū)別個性、從功效（主要功效及其強(qiáng)弱、兼有功效）、藥性寒溫、有毒藥物、主治病證、常用要藥、常用配伍藥對等多方面進(jìn)行章節(jié)小結(jié)，使學(xué)生既能舉一反三、提綱挈領(lǐng)地更好地掌握每章節(jié)藥物，又逐漸掌握歸納比較的這一重要的學(xué)習(xí)方法，培養(yǎng)學(xué)生勤于思考、分析比較能力，提高學(xué)生的自學(xué)能力。

《中藥學(xué)》各論；章節(jié)小結(jié)

《中藥學(xué)》是中醫(yī)各專業(yè)必修的一門重要基礎(chǔ)課。其內(nèi)容主要有總論和各論兩大部分，而各論是其主體。按現(xiàn)代植物、動物及礦物學(xué)分類定種法標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)，目前中藥已達(dá)12800余種，教材所載也達(dá)500余種。故無論大學(xué)或大專教材，各論均主要按藥物功用的共性，結(jié)合治法，將所載藥物分為二十幾章。要使學(xué)生在學(xué)習(xí)本課程期間理解并掌握，實(shí)非易事。學(xué)生在學(xué)習(xí)時，也常常為掌握幾百味藥物的具體功效與臨床應(yīng)用而犯難。在各論教學(xué)中，筆者在每章節(jié)結(jié)束時均引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)各章特點(diǎn)從以下幾方面進(jìn)行章節(jié)小結(jié)，以利學(xué)生學(xué)習(xí)與掌握。

1 歸納共性

所謂共性，即指該章節(jié)的藥物所共具有的性能特點(diǎn)。掌握了共性，就可舉一反三，綱舉目張地掌握該章節(jié)藥物。其共性從以下幾方面歸納。如發(fā)散風(fēng)寒藥共性：⑴藥性：辛、溫，入肺與膀胱經(jīng)。⑵功效：發(fā)散風(fēng)寒，其發(fā)汗力較強(qiáng)，散寒力較大。⑶主治：風(fēng)寒表證。癥見：惡寒（重），發(fā)熱（輕），無汗或汗出不暢，頭痛身痛，夾濕則周身酸痛，口不渴，舌苔薄白，脈浮緊或緩。⑷兼有功效及適應(yīng)證：部分藥物兼能平喘止咳，除濕鎮(zhèn)痛，利水，消瘡，又可治喘咳，風(fēng)寒挾濕表證，風(fēng)寒濕痹，感冒頭痛，風(fēng)水水腫及瘡瘍初起兼風(fēng)寒表證者。

2 區(qū)別個性

所謂個性是指章節(jié)藥物在具有共性的基礎(chǔ)上，每個藥物還具有獨(dú)有的特性。一般在歸納個性時，用三兩句話加以高度概括，以便學(xué)生抓住其要點(diǎn)，執(zhí)簡馭繁地掌握學(xué)習(xí)每味藥物的個性。如上所述，發(fā)散風(fēng)寒藥具有辛溫，發(fā)汗解表，主要用治風(fēng)寒表證的共性，但不同的藥物仍具有其獨(dú)特的個性。現(xiàn)舉例概括如下：

麻黃：發(fā)汗力強(qiáng)，為發(fā)汗解表之峻品，主要用于風(fēng)寒表實(shí)無汗證，常與桂枝相須；又能宣肺平喘，利水消腫。還用于咳喘實(shí)證，風(fēng)水水腫。

桂枝：發(fā)汗力較麻黃緩和，無論風(fēng)寒表實(shí)、表虛均可應(yīng)用，表實(shí)無汗與麻黃相須，表虛有汗與白芍相配；又能溫通經(jīng)脈，散寒止痛，上治胸痹、痹痛；中療虛寒腹痛；下治經(jīng)閉痛經(jīng)；還溫通心陽，化氣行水，治水腫及心動悸、脈結(jié)代。

紫蘇：解表散寒之力較為緩和，為常用溫和之品；又宣肺止咳，兼理氣，尤適風(fēng)寒兼咳喘胸悶者；還用于脾胃氣滯證及魚蟹中毒。

生姜：發(fā)汗解表之力較緩和，用于風(fēng)寒輕證，多作為輔助藥；又為“嘔家圣藥”，用于各種嘔吐，尤適胃寒嘔吐，常與半夏相須；還能溫肺止咳，用于肺寒咳嗽。

香薷：外能發(fā)汗解表，內(nèi)能化濕和中，為“夏月麻黃”，暑天解表要藥，主要用于陰暑證；還能利水消腫，用于水腫腳氣。

荊芥：性平，祛風(fēng)解表作用和緩，無論表寒、表熱皆可，風(fēng)寒表證常與防風(fēng)相須；還能透疹止癢，消瘡，止血，還用于麻疹不透、風(fēng)疹瘙癢及瘡瘍初起有表證者；炒炭止血，還用于出血證。

防風(fēng)：為“風(fēng)藥中之潤劑”，藥力緩和，治風(fēng)通用之品。無論表寒、表熱、夾濕或皮膚瘙癢皆可用之，尤適風(fēng)寒夾濕而頭痛身痛者；又止痛功良，用于風(fēng)寒濕痹，破傷風(fēng)；炒用止瀉，適腹痛泄瀉。

羌活：既散太陽經(jīng)肌表游風(fēng)及寒濕之邪，尤適風(fēng)寒夾濕表證兼頭身痛（尤后頭痛）；又祛風(fēng)濕散寒邪，利關(guān)節(jié)而止痹痛，善治上半身痹痛。

白芷：芳香溫通，祛風(fēng)解表散寒之力較溫和，而以止痛、通鼻竅見長，為治風(fēng)寒表證、頭痛、牙痛、鼻塞、鼻淵等常用之品，尤適陽明前額頭痛；還能燥濕止帶，消腫排膿，用于帶下、皮膚瘙癢及瘡瘍腫毒等證。

細(xì)辛：祛風(fēng)散寒力強(qiáng)，主要用于風(fēng)寒重證或陽虛外感風(fēng)寒而惡寒重者；又芳香走竄，通徹表里上下，還能內(nèi)化寒飲止咳喘，散寒通脈止痹痛，升發(fā)辛散通諸竅，為寒飲咳喘，痹痛，尤為治少陰頭痛、牙痛常用品。有小毒。用量宜小。

藁本：香燥升散，善達(dá)顛頂，以發(fā)散太陽經(jīng)風(fēng)寒濕邪見長，并有較好的止痛作用。主要用于外感風(fēng)寒，巔頂頭痛，風(fēng)濕痹痛。

蒼耳子：為療鼻淵頭痛之要藥，常與辛夷相須。還能除濕止痛，治風(fēng)濕痹痛。注意有毒。

辛夷：功似蒼耳子，常相須用于鼻淵頭痛。

3 從功效（主要功效及其強(qiáng)弱、兼有功效）、藥性寒溫、有毒藥物、主治病證、常用要藥、常用配伍藥對進(jìn)行歸納

3.1 功效（主要功效及其強(qiáng)弱、兼有功效）

各論每章節(jié)的藥物均有其共同的主要功效，同時，不同的藥物又有其作用強(qiáng)弱之別，有的還兼具有其它功效。故小結(jié)時首先據(jù)其主要功效、強(qiáng)弱及兼有功效來歸納。

3.1.1 主要功效（及其強(qiáng)弱）

主要功效是各章節(jié)的藥物功效的核心，故首先應(yīng)按主要功效歸納。如解表藥中發(fā)散風(fēng)寒藥的主要功效是發(fā)汗解表，故將明顯具有發(fā)汗解表功效的藥物歸納出來。同時分辨其發(fā)汗力的強(qiáng)弱，便于臨床據(jù)病情的輕重緩急而區(qū)別選用。故可歸納為，發(fā)汗解表：①力強(qiáng)：麻黃、香薷；②較弱：蔥白、生姜；③溫和常用：荊芥、紫蘇、防風(fēng)。力強(qiáng)者多用于風(fēng)寒重癥，體質(zhì)壯實(shí)者，用量宜小；力弱者用于輕癥或作輔助藥用；力溫和者則為常用之品。又如行氣藥按行氣力的強(qiáng)弱，應(yīng)分別歸納出破氣藥與行氣藥；消食藥、驅(qū)蟲藥中也應(yīng)據(jù)其藥力強(qiáng)弱而分別歸納。再如活血化瘀藥中也因其有的藥物活血力強(qiáng)而峻猛，單列了破血消癥藥一節(jié)，主要用于瘀血重證之癥瘕痞塊。

3.1.2 兼有功效

各章節(jié)藥物除具有主要功效外，往往還兼具有其它相關(guān)功效。如發(fā)散風(fēng)寒藥借其辛散輕揚(yáng)、宣散透邪、達(dá)表走皮毛、入肺、膀胱之性，部分藥分別兼有宣肺平喘、宣毒透疹、宣肺利尿、解表消瘡、祛風(fēng)散寒、除濕止痛等功效。據(jù)此，小結(jié)時除首按發(fā)汗解表及其發(fā)汗力之強(qiáng)弱歸納外，還應(yīng)歸納出：兼⑴止咳平喘：麻黃、生姜、細(xì)辛；⑵透疹：荊芥、胡荽、檉柳；⑶利水：麻黃、香薷；⑷消瘡：白芷、荊芥、蔥白；⑸止痹痛：桂枝、防風(fēng)、羌活、藁本、細(xì)辛，其中尤善療上肢痹痛者：桂枝、羌活；⑹止頭痛：（前額）白芷、（后頭痛）羌活、（巔頂）藁本、（少陰頭痛）細(xì)辛；⑺療鼻淵：辛夷、蒼耳、白芷及細(xì)辛；⑻止嘔：生姜、蘇梗；⑼安胎：蘇梗。以后學(xué)習(xí)各章時，凡遇具有相同功效或用于相同病證的藥物時，都及時提醒學(xué)生，使之逐一歸納在一起。如同具止嘔功效的藥物有：黃連、半夏、竹茹、藿香、白豆蔻、丁香等；同具有安胎功效的藥物如：黃芩、砂仁、桑寄生、杜仲、續(xù)斷、菟絲子、白術(shù)等。這樣雖然教材沒專設(shè)止嘔藥、安胎藥等章節(jié)，但通過不斷的歸納、積累，則可使學(xué)生掌握一大隊(duì)止嘔藥、安胎藥等具有同種功效的藥物。

3.2 藥性寒溫

各論中許多章是按藥性寒溫進(jìn)行分節(jié)的，如解表藥，按辛溫、辛涼的不同分為發(fā)散風(fēng)寒藥與疏散風(fēng)熱藥，分別適用于風(fēng)寒表證與風(fēng)熱表證；祛風(fēng)濕藥，也按其寒溫藥性分為祛風(fēng)濕散寒藥與祛風(fēng)濕清熱藥，以分別適用于寒痹與熱痹。但有的章雖按功效分節(jié)或不分節(jié)，而臨床應(yīng)用有時又需按其適應(yīng)證的屬寒屬熱不同而分別選用。故在小結(jié)時，就可按藥性寒溫進(jìn)行歸納。如活血化瘀藥近30多味，其藥性大多辛溫，辛以行血散瘀，溫可通行血脈，促進(jìn)血行。然溫能散寒，故更適宜寒凝血瘀者。但臨床血熱瘀滯亦相當(dāng)常見，故將少數(shù)涼性活血藥，如丹參、郁金、番紅花、虎杖、益母草、土鱉蟲、馬錢子、兒茶、穿山甲、虻蟲、凌霄花等單獨(dú)歸納出來，就顯得很有必要。還有平性的活血藥，如沒藥、楓香脂、桃仁、牛膝、蘇木、血竭、三棱、水蛭、王不留行、月季花、自然銅等，則血瘀證不論屬寒屬熱均可用之。行氣藥亦如此，大多辛溫而燥，主要能行氣，用于氣滯證。但氣滯證亦有屬寒、屬熱之別，故小結(jié)時就需將少數(shù)屬寒涼性、平性的行氣藥分別歸納出來，寒涼性者用于氣滯而屬熱證者，如枳實(shí)、川楝子、青木香；平性者則適應(yīng)范圍較廣，氣滯證無論屬寒屬熱均可應(yīng)用，如香附、柿蒂、綠萼梅等。實(shí)際上在數(shù)量較多的溫性行氣藥中，其中溫性較甚，如烏藥、沉香、薤白、檀香等，尤適用于寒凝較重而氣滯者，也需要單獨(dú)地歸納出來，以便區(qū)別地使用。

3.3 有毒藥物

中藥約有12800余種，其中絕大多數(shù)無毒，但據(jù)報道約有100余種藥物有毒。無毒的章節(jié)主要集中在補(bǔ)益藥，因其對人體起補(bǔ)虛扶弱的作用而無毒；消食藥主能消食健胃而無毒，及其它大部分章節(jié)。有毒的藥物在學(xué)習(xí)時需要特別提醒，引起重視，以確保臨床安全用藥。小結(jié)時還可據(jù)其毒性的大小，按《藥典》有毒、小毒、大毒三級分別歸納。

有毒藥物較集中的章節(jié)有：峻下遂水藥因其瀉下力猛而峻，大多有毒，藥如甘遂、大戟、芫花、商陸、牽牛子、巴豆、千金子等；驅(qū)蟲藥因具有驅(qū)蟲之功，俗稱“打藥”，也大多有毒，藥有苦楝皮、雷丸、鶴虱等；涌吐藥借其毒烈之性而涌吐，藥有常山、瓜蒂、膽礬；還有解毒殺蟲燥濕止癢藥、拔毒化腐生肌藥，多為礦石、化學(xué)制品等有毒之品，且多外用。其中：⑴有大毒：升藥、砒石；⑵有毒：雄黃、硫黃、輕粉、鉛丹、蟾酥、樟腦、木鱉子、土荊皮、大風(fēng)子；⑶有小毒：蛇床子等。

部分有毒藥物則分散在各章節(jié)中，小結(jié)時尤需單獨(dú)歸納出來，加以特別、單獨(dú)的理解與記憶，以便臨床應(yīng)用時謹(jǐn)慎使用。如解表藥中的細(xì)辛、蒼耳子；清熱解毒藥中的貫眾、山豆根、北豆根、鴉膽子、重樓、山慈姑；祛風(fēng)濕藥中的川烏、草烏、蘄蛇、金錢白花蛇、丁公藤、昆明山海棠、雪上一枝蒿、雷公藤；利水滲濕藥中的香加皮、澤漆；溫里藥中的附子、吳茱萸；理氣藥中的川楝子；止血藥中的艾葉；活血化瘀藥中的桃仁、土鱉蟲、馬錢子、水蛭、虻蟲、斑蝥等；化痰止咳平喘藥中的半夏、天南星、白附子、皂莢、黃藥子、白果、苦杏仁、洋金花；重鎮(zhèn)安神藥中的朱砂；息風(fēng)止痙藥中的全蝎、蜈蚣；收澀藥中的罌粟殼等。

3.4 主治病證

主治病證即是各章節(jié)藥物的主要適應(yīng)證。有的章節(jié)由于藥物較多，主治病證相應(yīng)也較多。故將其分別歸納出來，既利于學(xué)生學(xué)習(xí)與掌握，又利于臨床準(zhǔn)確地選用。如清熱解毒藥約40多味，按主治病證的不同，歸納分為五類講授并小結(jié)。即：⑴主要用于溫病發(fā)熱的藥：金銀花、連翹、穿心蓮、大青葉、板藍(lán)根、青黛、貫眾等；⑵主要用于咽喉腫痛的藥：射干、山豆根、馬勃等；⑶主要用于熱毒瀉痢的藥：白頭翁、馬齒莧、鴉但子等；⑷主要用于癰腫瘡瘍的藥：紫花地丁、蒲公英、魚腥草、金蕎麥、大血藤、敗醬草、重樓、白花蛇舌草、山慈茹、綠豆等；⑸主要用于濕熱瘡毒的藥：半邊蓮、土茯苓、白蘞等。同時，還讓學(xué)生進(jìn)一步深入歸納。如主要用于癰腫瘡瘍的藥：⑴療內(nèi)癰：①肺癰：葦莖、金蕎麥、魚腥草；②腸癰：紅藤、敗醬草。⑵療外癰：①皮膚瘡癰：紫花地丁、銀花、連翹等；②乳癰：蒲公英、漏蘆等。而用于濕熱瘡毒的藥還可進(jìn)一步分別歸納出治療黃疸、水火燙傷、熱淋、濕疹濕瘡的藥物。此外，再找出該節(jié)藥中能治毒蛇咬傷、抗腫瘤的藥物。如此，學(xué)生便能執(zhí)簡馭繁，將眾多的清熱解毒藥分門別類地予以掌握。

3.5 常用要藥

所謂要藥，是指具有某方面的功效較強(qiáng)，或是治療某種疾病最重要、最常用，療效最佳，具有一定代表性的藥物，與古時“百病主治藥”相似。各章節(jié)一般均有要藥，故將其單獨(dú)歸納出來，集中重點(diǎn)地學(xué)習(xí)，有利于掌握與記憶。如溫里藥的要藥：⑴回陽救逆之要藥：附子；⑵引火歸元，療下元虛冷之要藥：肉桂；⑶溫脾陽之要藥：干姜；⑷療厥陰肝寒之要藥：吳茱萸；⑸降逆止呃之要藥：丁香。再如補(bǔ)氣藥的要藥：⑴大補(bǔ)元?dú)狻⒀a(bǔ)氣固脫之要藥：人參；⑵補(bǔ)氣升陽之要藥：黃芪；⑶補(bǔ)氣健脾之要藥：黨參、白術(shù)、黃芪；⑷補(bǔ)氣利水、固表止汗之要藥：黃芪、白術(shù)；⑸補(bǔ)氣安胎之要藥：白術(shù)；⑹平補(bǔ)肺脾腎三臟氣陰之要藥：山藥。

3.6 配伍藥對

所謂配伍藥對，即指歷經(jīng)中醫(yī)多年臨床經(jīng)驗(yàn)積累并總結(jié)出來的，臨床治療某種疾病時常配合在一起使用的一組藥物。一般二至三味，大多是七情中相須、或相使等配伍關(guān)系，其目的主要是增強(qiáng)療效，或減輕副作用。這組藥物就是配伍藥對，簡稱藥對。又因其臨床應(yīng)用時常形影不離地同時使用，故又稱姊妹藥。

中醫(yī)治病，以處方（即方劑）的形式出現(xiàn)，而藥物配伍是方劑的核心，故方劑中更多以配伍藥對的形式組合。所以配伍藥對的學(xué)習(xí)，亦是《中藥學(xué)》各論臨床應(yīng)用中的學(xué)習(xí)重點(diǎn)，故從主要功效、兼有功效、或適應(yīng)證等方面進(jìn)行歸納。在理解的基礎(chǔ)上，掌握并加以特別的記憶，既為學(xué)習(xí)《方劑學(xué)》打好基礎(chǔ)，又便于臨床時靈活配伍使用，提高療效。如疏散風(fēng)熱藥的配伍藥對：⑴疏散風(fēng)熱：①桑葉與菊花；②薄荷與牛蒡子；③銀花與連翹。⑵利咽：薄荷與牛蒡子、蟬蛻。⑶疏肝：①柴胡與薄荷；②柴胡與白芍、當(dāng)歸。⑷辛涼透疹：葛根與升麻。⑸升陽舉陷：柴胡與升麻并配人參、黃芪。⑹和解少陽：柴胡與黃芩。⑺除煩：淡豆豉與梔子。⑻明目：①風(fēng)熱目疾：桑葉與菊花；②肝虛目疾：菊花與枸杞。

以上藥物歸納方法中，按功效（及其強(qiáng)弱、兼有功效）、常用要藥、常用配伍藥對三種方法每章節(jié)均用；而藥性寒溫、有毒藥物、主治病證則視其章節(jié)內(nèi)容的特點(diǎn)分別選用。初起由教師進(jìn)行示范，繼而啟發(fā)、引導(dǎo)、提示學(xué)生應(yīng)從哪些方面入手，逐漸過渡到讓學(xué)生自己分析每章藥物特點(diǎn)，選擇適當(dāng)?shù)臍w納方法進(jìn)行小結(jié)。

章節(jié)小結(jié)的意義在于：一是使學(xué)生進(jìn)一步掌握各章節(jié)藥物的共性，區(qū)別個性，前后聯(lián)系，縱橫交錯，舉一反三，執(zhí)簡馭繁，從點(diǎn)到面，從面到點(diǎn)，提綱挈領(lǐng)地學(xué)習(xí)掌握每章節(jié)藥物的性能，進(jìn)一步理解中藥的多功能性能特點(diǎn)，掌握一定數(shù)量的“百病主治藥”。二是通過章節(jié)小結(jié)的練習(xí)，可使學(xué)生逐步掌握歸納比較這一科學(xué)的、重要的學(xué)習(xí)方法；培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、勤于思考、分析比較能力，邏輯思維能力；培養(yǎng)訓(xùn)練學(xué)生良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，提高學(xué)生的自學(xué)能力。

[1] 高學(xué)敏．中藥學(xué)[M]．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002，9．

[2] 雷載權(quán)．中藥學(xué)[M]．上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1995．

[3] 黃兆勝．中藥學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，24．

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1007-8517（2010）18-007-3

楊麗，女，副教授，碩士研究生導(dǎo)師，現(xiàn)供職于重慶醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院方藥教研室。