覃香蓉

廣西壯族自治區(qū)都安縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，廣西 都安 530700

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年4月至2009年8月收治我科住院的120例剖宮產(chǎn)術(shù)后患者，年齡21-38歲，平均29歲，體重55-75kg，孕周37+5+42+6，初產(chǎn)婦76例，經(jīng)產(chǎn)婦44例，其中二次剖宮產(chǎn)18例，胎位異常32例，自己要求剖宮產(chǎn)30例，其他40例，肝腎及心肺功均正常，所有產(chǎn)婦術(shù)前留置導(dǎo)尿管，術(shù)后1d 拔除導(dǎo)尿管。

1.2 方法 將120例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組85例，對(duì)照組35例，實(shí)驗(yàn)組在手術(shù)室安裝硬膜外導(dǎo)管留置鎮(zhèn)痛泵，術(shù)后72h 拔管。對(duì)照組術(shù)后常規(guī)肌肉注射止痛劑。2組產(chǎn)婦孕周、孕齡、體重均無(wú)明顯差異，無(wú)鎮(zhèn)痛藥過(guò)敏史及成癮史，麻醉均采用硬膜外麻醉，劑量無(wú)明顯差異，產(chǎn)婦術(shù)中麻醉效果滿(mǎn)意，均無(wú)惡心、嘔吐，腸蠕動(dòng)好，術(shù)后24h 進(jìn)流質(zhì)、48h 進(jìn)半流質(zhì)、72h 進(jìn)普食，兩組均采用口頭直接回答法，內(nèi)容為產(chǎn)婦術(shù)后對(duì)疼痛的忍受程度，于術(shù)后第4天下由責(zé)任護(hù)士在病房與產(chǎn)婦面對(duì)面交談，共詢(xún)問(wèn)120位產(chǎn)婦，有效率100%。

2 結(jié)果

2組術(shù)后疼痛程度的調(diào)查

120例產(chǎn)婦術(shù)后疼痛觀察結(jié)果見(jiàn)如上表：0級(jí)：完全無(wú)痛；1級(jí)：輕度可忍受疼痛；2級(jí)：中度疼痛有時(shí)可忍受；3級(jí)：疼痛難忍需要用鎮(zhèn)痛藥；實(shí)驗(yàn)組對(duì)術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛全部有效，有效率100%。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 術(shù)前對(duì)產(chǎn)婦及家屬耐心解釋麻醉方法、鎮(zhèn)痛優(yōu)點(diǎn)和手術(shù)效果，解答產(chǎn)婦提出的疑問(wèn)等，了解產(chǎn)婦術(shù)前心理狀態(tài)，通過(guò)加強(qiáng)心理護(hù)理，使產(chǎn)婦消除焦慮、恐懼心理，積極配合治療與護(hù)理。

3.2 一般護(hù)理 術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及鎮(zhèn)痛效果，特別是術(shù)后6-12小時(shí)，護(hù)土應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦呼吸頻率、呼吸深度的變化，如遇有表情淡漠、呼吸＜10次/分，動(dòng)脈血氧分壓＜90%，應(yīng)給予低流量吸氧，血壓下降、陰道流血、腹部切口滲血多時(shí)按醫(yī)囑及時(shí)予處理。加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，做到早開(kāi)奶、勤吸吮。產(chǎn)婦術(shù)后6h 生命體征平穩(wěn)后，改為半臥位，翻身時(shí)由仰臥位轉(zhuǎn)為半側(cè)臥位或側(cè)臥位，將人體重心往中心平移，而先側(cè)后移，可以有效預(yù)防留置硬膜外導(dǎo)管的滑脫[2]。產(chǎn)婦下床時(shí)先由側(cè)臥位變成坐位，然后下床活動(dòng)，此方法可減輕術(shù)后產(chǎn)婦初次離床活動(dòng)對(duì)切口的張力。

3.3 穿刺部位的護(hù)理 術(shù)后觀察穿刺部位有無(wú)液體滲出、紅腫及分泌物。如給產(chǎn)婦擦身、更衣、下床活動(dòng)時(shí)要小心，注意有無(wú)管道脫落及扭曲，加強(qiáng)巡視，及時(shí)處理故障，妥善固定和無(wú)菌防護(hù)，做好產(chǎn)婦和家屬的健康教育，以取得配合。

4 結(jié)論

自控鎮(zhèn)痛泵給藥途徑是在硬膜外麻醉后留置硬膜外導(dǎo)管，術(shù)后將芬太尼、布比卡因、氟哌啶、生理鹽水注入自控鎮(zhèn)痛泵內(nèi)，按規(guī)定的濃度和速度均注入硬膜外腔內(nèi)，芬太尼屬?gòu)?qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，小劑量對(duì)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)無(wú)多大影響，布比卡因?qū)ν从X(jué)神經(jīng)起阻滯作用，對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)作用較弱，氟哌啶對(duì)血壓影響小，鎮(zhèn)吐作用強(qiáng)，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵對(duì)康復(fù)達(dá)到了滿(mǎn)意的效果。

在臨床護(hù)理中，我們對(duì)使用鎮(zhèn)痛泵的產(chǎn)婦要嚴(yán)密觀察，精心護(hù)理，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。術(shù)后鎮(zhèn)痛是一項(xiàng)新技術(shù)，因療效確切，用藥合理，使術(shù)后的治療達(dá)到了一個(gè)新的境界，有效地解決了患者術(shù)后的疼痛問(wèn)題，這不僅是心理安慰，而且有利于促進(jìn)患者生理功能的穩(wěn)定，促進(jìn)乳汁分泌，對(duì)提高滿(mǎn)意度，提高護(hù)理質(zhì)量都具有重要的意義。

[1]張艷，劉青．對(duì)116例手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛認(rèn)知的調(diào)查分析[J]．中華護(hù)理雜志，2006，41（10）：949－951．

[2]章菊琴．剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外置鎮(zhèn)痛泵產(chǎn)婦翻身療法探討[J]．南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2005，12（4）：6－7．