518133)硬膜外阻滯是目前臨床上應(yīng)用最廣泛的分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)，硬膜外置管順利才能保證滿意的鎮(zhèn)痛效果。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,硬膜外導(dǎo)管置入血管的發(fā)生率高達(dá)10%，其中大部分能夠被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，但仍有1%未能被識(shí)別[1]。妊娠后產(chǎn)婦硬膜外解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，導(dǎo)致硬膜外導(dǎo)管置入血管的發(fā)生率是非妊娠狀態(tài)下的2倍[2]。若導(dǎo)管置入血管而未被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致局麻藥誤入血管，可能會(huì)發(fā)生麻藥中毒，這不僅會(huì)影響鎮(zhèn)痛效果，還可能會(huì)威脅到產(chǎn)婦及胎兒的生命安全。本文就如何預(yù)防分娩鎮(zhèn)痛時(shí)硬膜外導(dǎo)

528000硬膜外鎮(zhèn)痛是分娩鎮(zhèn)痛的常用有效方法，主要采用連續(xù)硬膜外輸注，硬膜外置管使得鎮(zhèn)痛管理的靈活性得到顯著提升［1-2］。但足月孕婦由于增大的子宮壓迫下腔靜脈，硬膜外血管叢呈代償性怒張狀態(tài)，置管時(shí)可能發(fā)生硬膜外血管和神經(jīng)損傷、血管和蛛網(wǎng)膜下腔插管等并發(fā)癥，影響鎮(zhèn)痛效果［3］。研究顯示，導(dǎo)管誤插入臨產(chǎn)產(chǎn)婦硬膜外靜脈或損傷硬膜外血管的發(fā)生率為1.3%～15.7%［4］。在硬膜外腔阻力消失后，立即經(jīng)硬膜外針注射藥物實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛，可促進(jìn)藥物在硬膜外腔內(nèi)擴(kuò)散，

疼痛[2]，而硬膜外分娩鎮(zhèn)痛作為目前臨床上一種效果最確切、普及面最廣的分娩鎮(zhèn)痛方式，是分娩鎮(zhèn)痛的首選方式[3]。硬膜外導(dǎo)管作為硬膜外分娩鎮(zhèn)痛期間持續(xù)給藥的橋梁，其脫出、打折等情況都有可能降低分娩鎮(zhèn)痛效果，產(chǎn)婦滿意度下降。產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中，受產(chǎn)婦體位的不斷改變、汗液分娩旺盛及分娩床位（從待產(chǎn)室到分娩室）的更換等因素的影響，硬膜外導(dǎo)管時(shí)有被部分移出硬膜外腔甚至完全脫落的情況發(fā)生。本研究選取江西省婦幼保健院經(jīng)陰道分娩且自愿實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛的200例足月（孕齡≥37周

小，術(shù)后可留置硬膜外導(dǎo)管進(jìn)行硬膜外鎮(zhèn)痛，成為目前經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)常用的麻醉方式。老年病人特有的生理改變(骨質(zhì)增生、椎間隙變窄、硬膜外腔靜脈叢血管硬化充血)會(huì)增加硬膜外穿刺及置管操作的難度。有文獻(xiàn)報(bào)道，硬膜外導(dǎo)管置管成功率與導(dǎo)管的物理特性有關(guān)，鋼絲加強(qiáng)型硬膜外導(dǎo)管能有效提高產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉操作中硬膜外置管成功率[2-3]。我們先前的研究發(fā)現(xiàn)，鋼絲加強(qiáng)型硬膜外導(dǎo)管可降低產(chǎn)婦腰硬聯(lián)合麻醉下硬膜外出血[4]。然而，有關(guān)鋼絲加強(qiáng)型硬膜外導(dǎo)管在老年病人硬膜

海200030硬膜外鎮(zhèn)痛是分娩鎮(zhèn)痛中最為常用且最為理想的鎮(zhèn)痛方式，即需通過(guò)硬膜外穿刺針將硬膜外導(dǎo)管置入硬膜外腔隙來(lái)實(shí)現(xiàn)。然而，在硬膜外穿刺置管過(guò)程中，硬膜外靜脈叢損傷或硬膜外導(dǎo)管置入血管的發(fā)生率高達(dá)19.7%[1]，從而可能導(dǎo)致局部麻醉（局麻）藥物引起的心臟毒性和神經(jīng)毒性、硬膜外血腫等不良反應(yīng)[2]。為減少此類并發(fā)癥的發(fā)生，預(yù)防硬膜外血管損傷，本研究通過(guò)使用改良硬膜外導(dǎo)管、Arrow FlexTip Plus硬膜外導(dǎo)管（Arrow硬膜外導(dǎo)管）及普通硬膜外導(dǎo)

一鳴,謝鵬程在硬膜外麻醉穿刺時(shí)，當(dāng)硬膜外導(dǎo)管準(zhǔn)確置入硬膜外腔后用無(wú)菌注射器回抽，由于機(jī)體內(nèi)與外部環(huán)境的溫差原因可引起導(dǎo)管內(nèi)壁近皮膚段出現(xiàn)水汽凝集呈毛玻璃樣改變的現(xiàn)象稱之為霧氣現(xiàn)象(全身麻醉氣管插管完成后，在呼氣相導(dǎo)管內(nèi)壁由于相同的原因也會(huì)產(chǎn)生霧氣現(xiàn)象)[1]，而硬膜外導(dǎo)管誤入其他部位時(shí)卻不能觀察到此改變。既往霧氣現(xiàn)象研究均以臨床觀察為主，未見(jiàn)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)。本研究于2015年4月至2016年5月通過(guò)實(shí)驗(yàn)犬證實(shí)硬膜外腔霧氣現(xiàn)象具有導(dǎo)管定位的特異性，可作為判斷硬膜外

201399)硬膜外麻醉最擔(dān)心的是將硬膜外腔導(dǎo)管置入蛛網(wǎng)膜下腔卻沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)而引起嚴(yán)重后果或?qū)?span id="syggg00" class="hl">硬膜外腔導(dǎo)管置入其他地方而導(dǎo)致阻滯失敗[1-2]。臨床上在硬膜外麻醉時(shí),雖然判斷硬膜外腔穿刺置管成功與否的方法很多：有負(fù)壓法、阻力消失法、氣泡壓縮法、B超定位法等，但每種方法都無(wú)特異性，最后必須注入局麻藥才能明確判斷導(dǎo)管是否在硬膜外腔[3]，導(dǎo)致硬膜外麻醉具有風(fēng)險(xiǎn)大、效果不確定的缺點(diǎn)。筆者在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，硬膜外腔置管后回抽經(jīng)常可觀察到靠近皮膚段的導(dǎo)管內(nèi)壁會(huì)有水汽

周慶九椎管麻醉硬膜外腔出血臨床處理(附10例報(bào)告)周慶九目的觀察硬膜外麻醉時(shí)血凝酶對(duì)硬膜外腔出血的作用。方法本組10例均采用硬膜外麻醉，ASA I～Ⅱ級(jí)，根據(jù)硬膜外腔出血的出血量于硬膜外腔注射血凝酶0.3～1.0 U,觀察止血效果和副作用。結(jié)果血凝酶小劑量分次注入硬膜外腔，對(duì)治療硬膜外腔出血有較好止血效果。結(jié)論硬膜外腔出血小劑量分次注入血凝酶療效果顯著，且無(wú)副作用。椎管麻醉； 硬膜外腔； 出血； 血凝酶硬膜外麻醉時(shí)硬膜外穿刺后或置硬膜外導(dǎo)管后引起硬膜外腔出

顯效果。其中，硬膜外分娩鎮(zhèn)痛是最受廣泛關(guān)注的分娩鎮(zhèn)痛方法之一。伴隨硬膜外分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)的不斷推廣和完善，硬膜外分娩鎮(zhèn)痛是否影響產(chǎn)程一直也備受關(guān)注。經(jīng)典傳統(tǒng)的方法是分娩鎮(zhèn)痛要在活躍期實(shí)施，即宮口開(kāi)3CM。對(duì)于潛伏期能否進(jìn)行椎管內(nèi)阻滯分娩鎮(zhèn)痛，各家報(bào)道不一，最有爭(zhēng)議的問(wèn)題之一是潛伏期給予硬膜外鎮(zhèn)痛可能會(huì)減弱宮縮，減慢宮口擴(kuò)張速率，出現(xiàn)產(chǎn)程延長(zhǎng)甚至產(chǎn)程停滯現(xiàn)象。但是這個(gè)被廣泛接受的結(jié)論并沒(méi)有經(jīng)過(guò)仔細(xì)論證，這種觀點(diǎn)最早見(jiàn)于Siever和Mousel的研究，他們?cè)趯m口

·一點(diǎn)穿刺單次硬膜外加連續(xù)硬膜外用藥在剖宮產(chǎn)麻醉中的應(yīng)用田曉華1，劉 雅2（1.河北省萬(wàn)全縣中醫(yī)院麻醉科，河北萬(wàn)全076250；2河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院麻醉科，河北石家莊050000）剖宮產(chǎn)術(shù)；麻醉，硬膜外；治療結(jié)果1 資料與方法1.1 一般資料：選擇2010年2月—2011年2月擬行剖宮產(chǎn)的足月孕婦560例，年齡22～45歲，體質(zhì)量65～85kg，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，心肺功能正常，無(wú)椎管內(nèi)麻醉禁忌，無(wú)妊娠并發(fā)癥。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為一點(diǎn)穿刺單次硬膜外用藥

椎管血管擴(kuò)張致硬膜外間隙變小，硬膜外麻醉中注入硬膜外間隙的麻醉藥擴(kuò)散受阻，加重了硬膜外麻醉中骶神經(jīng)阻滯不全，麻醉藥起效遲緩，會(huì)陰肌松欠佳。1 資料與方法1.1 一般資料:選擇ASAⅠ或Ⅱ級(jí)，年齡20～30周歲，擬在剖宮產(chǎn)麻醉下行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦100例，用三點(diǎn)注藥法50例為A組，單點(diǎn)注藥法50例為B組，產(chǎn)婦均為足月單胎初產(chǎn)婦，兩組產(chǎn)婦心、肺、肝、腎功能和凝血酶原時(shí)間均在正常范圍。1.2 方法:進(jìn)入手術(shù)室后，開(kāi)放上肢外周靜脈通道，并進(jìn)行連續(xù)無(wú)創(chuàng)血壓、心電圖、脈搏

韓雨硬膜外麻醉是基層醫(yī)院最常用的麻醉方式，一般認(rèn)為受首次硬膜外麻醉硬膜外腔局部瘢痕組織形成而影響再次硬膜外麻醉的效果。本研究旨在比較首次硬膜外麻醉與多次硬膜外麻醉的效果、起效時(shí)間用藥量、加輔助藥的觀察。1 臨床資料1.1 一般資料 選本院2006年1月至2011年12月4060例硬膜外麻醉ASAⅠ-Ⅱ級(jí)，年齡18～55歲，均為下腹部切口，體質(zhì)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(出現(xiàn)硬膜外麻醉并發(fā)癥的已除去)，首次硬膜外麻醉2463例，多次硬膜外麻醉1579例。1.2 麻醉方

的是他們?cè)谑┬?span id="syggg00" class="hl">硬膜外阻滯時(shí)，硬膜外穿刺有一定的失敗率[1]。一般來(lái)說(shuō)除非有嚴(yán)重的黃韌帶骨化，硬膜外穿刺都應(yīng)該成功。硬膜外穿刺不外乎2種方法：一種是握針徒手穿刺，刺穿黃韌帶有“突破感”，接鹽水注射器，可輕松注入說(shuō)明進(jìn)入硬膜外腔；另外一種是握針徒手穿刺遇黃韌帶后，接鹽水注射器，加壓出現(xiàn)注射受阻，持續(xù)加壓，同時(shí)將針推進(jìn)，鹽水突然被輕松注入，說(shuō)明進(jìn)入硬膜外腔。很顯然前者有一定的失敗率，原因是針尖未接觸黃韌帶在軟組織中鹽水也可被輕松注入，刺穿黃韌帶不一定有明顯的“突

225500)硬膜外置入血管時(shí)有發(fā)生直接誤入血管在沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)和調(diào)整情況下,輕者出現(xiàn)麻醉失效,重者出現(xiàn)局麻藥中毒,尤其剖宮產(chǎn)術(shù)硬膜外麻醉置管中,妊娠子宮壓迫下腔靜脈造成腹內(nèi)壓增高,硬膜外靜脈擴(kuò)張,置入硬膜外導(dǎo)管時(shí)更易損傷血管血液回流更常見(jiàn)[1]:據(jù)北京友誼醫(yī)院1983年至1984年統(tǒng)計(jì),產(chǎn)婦硬膜外出血發(fā)生率為6.4%,研究患婦臨床產(chǎn)婦導(dǎo)管損傷硬膜外血管或置入硬膜外靜脈的發(fā)生率為13.%～15.7%,坐短穿刺發(fā)生率更多[2]:因此,本研究就如何降低剖宮產(chǎn)硬膜

頭向穿刺法，使硬膜外穿刺針與腰部皮膚呈較小角度(40°～60°)，未發(fā)現(xiàn)腰麻針、硬膜外針直接損傷脊神經(jīng)根，且易于置入硬膜外導(dǎo)管，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 選擇1010 例ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，擇期下腹部和下肢手術(shù)患者或產(chǎn)婦，年齡20～70 歲，體重41～76 kg。均無(wú)脊柱畸形，無(wú)椎管內(nèi)麻醉禁忌。隨機(jī)分為2 組:常規(guī)穿刺組460 例;頭向穿刺組550 例。均使用腰硬聯(lián)合阻滯麻醉包(揚(yáng)州市華星醫(yī)療器械實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn))。1.2 穿刺方法 所有

一般資料將常規(guī)硬膜外麻醉導(dǎo)管裝入光導(dǎo)纖維，在遠(yuǎn)端裝入物鏡，近末端與攝像裝置連接使視物傳向成像系統(tǒng)進(jìn)入顯示屏。1.2 操作方法在原有椎管內(nèi)麻醉操作下，當(dāng)穿刺針進(jìn)入硬膜外腔后，注入5～10mL生理鹽水，再將光纖硬膜外導(dǎo)管緩慢置入，在成像顯示屏上直視腔內(nèi)組織結(jié)構(gòu)及導(dǎo)管走向，在適當(dāng)調(diào)節(jié)下，將硬膜外導(dǎo)管遠(yuǎn)端置入手術(shù)麻醉所需的理想方位后，拆除成像連接管，接入給藥裝置常規(guī)硬膜外麻醉給藥。2 硬膜外腔解剖生理特點(diǎn)硬膜外腔由硬脊膜內(nèi)層（即硬脊膜囊）與緊貼椎管骨膜硬脊膜外層之

60°夾角進(jìn)入硬膜外腔，確定為硬膜外腔，皮膚至硬膜外腔深度6.5cm。從硬膜外導(dǎo)針插入腰麻針至蛛網(wǎng)膜下腔，見(jiàn)腦脊液外流通暢。取0.75%布比卡因1.3mL，向頭端一分鐘注入，拔出腰麻針。向頭端置入硬膜外導(dǎo)管至20cm，置管時(shí)無(wú)阻力，預(yù)留硬膜外導(dǎo)管在硬膜外腔4cm（以備補(bǔ)充硬膜外阻滯及做術(shù)后硬模外腔自動(dòng)控制鎮(zhèn)痛）。當(dāng)將硬膜外導(dǎo)管從穿刺針皮膚處外拔至16cm時(shí)遇到阻力，變換患者穿刺時(shí)的體位，將膝、髖逐漸伸直未能拔出導(dǎo)管，于是決定術(shù)畢再拔。手術(shù)歷時(shí)1h，順利取出

麻醉方法有單次硬膜外阻滯、連續(xù)硬膜外阻滯、腰硬聯(lián)合阻滯麻醉和全身麻醉。單次硬膜外阻滯由于缺乏可控性，易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥限制了其在臨床中的應(yīng)用。由于肥胖,孕婦的體表標(biāo)志不易判斷,穿刺點(diǎn)的確定較困難。為證明在超聲引導(dǎo)下行單次硬膜外麻醉的臨床應(yīng)用價(jià)值，本研究對(duì)超聲引導(dǎo)下行單次硬膜外阻滯與傳統(tǒng)法連續(xù)硬膜外阻滯用于剖宮產(chǎn)病人的麻醉效果進(jìn)行觀察。1 資料與方法1.1一般資料 本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并簽署麻醉知情同意書。擇期行剖宮產(chǎn)術(shù)孕婦80例，年齡24～35歲，體重

培 劉斌急性硬膜外血腫是顱腦損傷中較常見(jiàn)的一種損傷，常見(jiàn)于青壯年男性顱骨線形骨折病人。硬膜外血腫是開(kāi)顱手術(shù)中一個(gè)后果嚴(yán)重的并發(fā)癥，約占外傷性顱內(nèi)血腫的25％－30％左右，其中絕大多數(shù)(86.2％)屬于急性血腫。急性外傷性硬膜外血腫的傳統(tǒng)治療觀念以骨瓣開(kāi)窗血腫清除為主，正確地預(yù)防及合理地處置硬膜外血腫的發(fā)生，一直是神經(jīng)外科醫(yī)生非常關(guān)注的。從1998年10月至2010年5月，本治療組對(duì)270例顱內(nèi)病變患者進(jìn)行開(kāi)顱手術(shù)并行“T”管引流，未發(fā)生需外科手術(shù)清除的硬