王曉明 柳紅梅

(姜堰市溱潼人民醫(yī)院麻醉科 江蘇姜堰 225500)

硬膜外置入血管時(shí)有發(fā)生直接誤入血管在沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)和調(diào)整情況下,輕者出現(xiàn)麻醉失效,重者出現(xiàn)局麻藥中毒,尤其剖宮產(chǎn)術(shù)硬膜外麻醉置管中,妊娠子宮壓迫下腔靜脈造成腹內(nèi)壓增高,硬膜外靜脈擴(kuò)張,置入硬膜外導(dǎo)管時(shí)更易損傷血管血液回流更常見[1]:據(jù)北京友誼醫(yī)院1983年至1984年統(tǒng)計(jì),產(chǎn)婦硬膜外出血發(fā)生率為6.4%,研究患婦臨床產(chǎn)婦導(dǎo)管損傷硬膜外血管或置入硬膜外靜脈的發(fā)生率為13.%～15.7%,坐短穿刺發(fā)生率更多[2]:因此,本研究就如何降低剖宮產(chǎn)硬膜外導(dǎo)管置入血管發(fā)生率作了以下探討。

1 臨床診斷

本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),并與家屬或患者簽署知前同意書。足月妊娠擬在硬膜外麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)80例,ASAI級(jí)1～I(xiàn)I級(jí),年齡20～35歲,體重60～80kg。術(shù)前檢查胎兒無(wú)異常,無(wú)胎窘迫史,無(wú)妊娠高血壓綜合癥,血常規(guī)凝血功能基本功能正常,血小板數(shù)正常。均首次接受硬膜外麻醉,硬膜外穿刺均1次成功,隨機(jī)分2組(n=40)I～I(xiàn)I組。

麻醉準(zhǔn)備,術(shù)前禁食禁水6h,麻醉前30min肌注苯巴比妥0.1及阿托品0.5mg,入室后常規(guī)監(jiān)測(cè)SPO2,HR,開放靜脈后,取左側(cè)臥位,以腰2、3作為穿刺點(diǎn),穿刺成功后,I組直接向頭部置入硬膜外導(dǎo)管3.5cm于硬膜外腔內(nèi),后平臥位。II組穿刺成功后,注入0.9%氯化鈉8mL,并向頭部置入硬膜外導(dǎo)管3.5cm,于硬膜外腔內(nèi)。注入試驗(yàn)量后,排除脊麻后,注入1.9mg/mL羅哌卡因10～15mL,控制阻滯平面在T6～T12。硬膜外麻醉操作均由同一位麻醉科醫(yī)生完成,并分別記錄置入硬膜外導(dǎo)管針尾見淡紅色血水,回抽見血及置入血管發(fā)生率的比較,見表1。

2 討論

妊娠子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫,下腔靜脈血通過(guò)椎管內(nèi)和椎管旁靜脈叢及奇靜脈的回流引起椎管內(nèi)靜脈叢充血怒張,硬膜外腔間隙變窄,相對(duì)地使間隙容量減縮,而這些網(wǎng)狀靜脈叢無(wú)瓣膜,造成硬膜外穿刺出血發(fā)生率明顯增加。在置入導(dǎo)管前注一定量的生理鹽水,不僅能再置管時(shí)產(chǎn)生潤(rùn)滑作用,而且對(duì)容量血產(chǎn)生一定的張力對(duì)硬膜外血管叢產(chǎn)生一定的排擠和壓迫作用,使血管叢遠(yuǎn)離硬膜外導(dǎo)管,近一步減少了血管損傷的機(jī)率,硬膜外預(yù)計(jì)生理鹽水或合腎上腺素(1∶2000)生理鹽水5mL可有效地預(yù)防置管對(duì)硬膜外血管的損傷[3]。

表1 2組患者硬膜外血管損傷發(fā)生率的比較(n=40)

綜上所述。硬膜外預(yù)計(jì)生理鹽水8mL可有效地降低剖宮產(chǎn)硬膜外導(dǎo)管置入血管的發(fā)生率。

[1] 王俊科,王多友,王鳳學(xué),等譯.美國(guó)麻省總醫(yī)院,臨床麻醉手冊(cè)[M].第5版.沈陽(yáng):遼寧科學(xué)技術(shù)出版社,2001:12.

[2] Harney D,Moran CA,Whity R,et al.Influence of posture on the incidence of vein Cannulation during epidural catheter placement[J].Eur J Anaesth esiol,2005,22(2):103～106.

[3]韓傳寶,于力.硬膜外預(yù)充生理鹽水對(duì)置管誘發(fā)剖宮產(chǎn)術(shù)患者硬膜外血管損傷的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志,2010,10(30):10.