谷玉鳳

發(fā)藥交待是即在發(fā)藥過程中，藥師把所配發(fā)藥品的用法、用量、注意事項(xiàng)，貯存條件等內(nèi)容準(zhǔn)確地、清楚地交待患者，以確?；颊邷?zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑和合理用藥。發(fā)藥交待是調(diào)劑工作的一個(gè)重要組成部分［1］，是提高患者服藥依從性，最大發(fā)揮藥物療效，保證用藥安全，避免藥療事故發(fā)生的重要環(huán)節(jié)之一，特別是基層醫(yī)院做好發(fā)藥交待顯得尤為重要。筆者就發(fā)藥時(shí)需要交待的問題及體會(huì)報(bào)告如下。

1 交待用藥時(shí)間

藥師要避免使用一些不明確的“按醫(yī)囑服”、“必要時(shí)用”、“bid、tid”等服藥術(shù)語，例如使用解熱鎮(zhèn)痛藥退熱時(shí)，有的藥師僅籠統(tǒng)地交待患者“必要時(shí)服X片”，患者則急于退熱而短時(shí)間內(nèi)多次重復(fù)用藥，引起大汗淋漓，甚至虛脫，所以必須明確交待患者兩次用藥須間隔3～4 h以上。藥物的服用時(shí)間，一日最好按24 h來等分，但大多數(shù)是根據(jù)飲食習(xí)慣依早．中．晚三餐時(shí)間而定，不過個(gè)別藥依據(jù)其t1/2，作用機(jī)制必須強(qiáng)調(diào)用藥間隔，如炔諾酮片一日三次，必須間隔8 h服，布洛芬緩釋膠囊、羅紅霉素分散片、復(fù)方新諾明1日2次必需間隔12 h服等。另外，還要根據(jù)藥物體內(nèi)過程、作用與患者的生理特征及時(shí)辰藥理學(xué)，選擇飯前、飯后、睡前等最佳時(shí)機(jī)用藥，擇時(shí)用藥可發(fā)揮最佳療效，減少或避免不良反應(yīng)發(fā)生:大多數(shù)藥物是餐后半小時(shí)服;而許多胃藥如胃黏膜保護(hù)藥枸櫞酸鉍鉀顆粒，促胃腸動(dòng)力藥多潘立酮、西沙比利，止瀉藥蒙脫石散和質(zhì)子泵抑制劑奧美拉挫，降糖藥格列齊特、格列吡嗪，抗菌藥羅紅霉素、阿奇霉素、利福平，心血管藥卡托普利、吉非羅齊等需餐前30 min左右服;降糖藥阿卡波糖、二甲雙胍，助消化藥酵母需餐中服;他汀類降脂藥辛伐他汀、洛伐他汀需隨晚餐或臨睡前頓服;緩瀉藥果導(dǎo)片，催眠藥安定，平喘藥沙丁胺醇，H2受體阻斷劑西米替丁，抗過敏藥賽庚啶，鈣劑鈣爾奇D等需睡前服，一般降壓藥不宜睡前或夜間服等。

2 交待用藥方法

發(fā)藥時(shí)藥師必須一一向患者交待清楚是口服或含化，是肌注或靜滴，是直腸給藥或陰道給藥，是滴眼、滴鼻或滴耳，是外擦、外洗或外敷等等。一般片劑供沖服用藥，但有的則不然，如硝酸甘油舌下含服，華素片喉寶含片需含化，胃舒平、酵母片應(yīng)嚼碎后服，腸溶片紅霉素、阿司匹林和非洛地平緩釋片、硝苯地平緩釋片或控釋片應(yīng)整片吞服，婦炎靈膠囊需陰道填塞等。如果用藥方法不當(dāng)，則易降低療效或引發(fā)不良反應(yīng)。

3 交待用藥劑量

發(fā)藥時(shí)應(yīng)耐心細(xì)致、通俗易懂交待用量，避免只使用藥劑劑量單位如克、毫克、毫升等，應(yīng)直接交待患者服用幾片、幾?；驇赘?瓶身無刻度的用瓶蓋估算或配發(fā)量杯、量筒)。特別對(duì)特殊患者(老人、小兒、孕婦、乳婦及特異質(zhì))和特殊藥物(心血管藥)更要詳細(xì)準(zhǔn)確交待用量。

4 交待用藥注意事項(xiàng)及禁忌

4.1 提示皮膚過敏試驗(yàn) 凡需做過敏試驗(yàn)的藥物如青霉素類、頭孢菌素類，必須詢問患者是否有過敏史，交待患者先皮試，過敏者慎用含同類成分的其他藥品。

4.2 告訴患者用藥后可能出現(xiàn)的副作用，消除患者的疑慮，及時(shí)預(yù)以處理:如復(fù)方制劑中的氯芬黃敏片、Vc銀翹片均含有氯苯那敏，交待患者可能引起困倦、嗜睡，不宜駕車、操作機(jī)械或高空作業(yè);排泄物顏色的改變?nèi)玷蹤此徙G鉀顆粒服后舌苔、大便可呈黑色，利福平服后尿液、淚液可呈橙紅色;長(zhǎng)期服抗結(jié)核藥要定期查肝功和保肝治療等。

4.3 提示飲食對(duì)藥物影響 某些飲食與藥物相互作用后可影響藥物吸收、影響藥效或增加不良反應(yīng)，故用藥期間應(yīng)注意:戒酒或不飲含酒精飲料(解熱鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗滴蟲藥甲硝唑及替硝唑、抗生素頭孢曲松、頭孢哌酮、抗癲癇藥卡馬西平)，不宜用茶葉水送服(鈣劑、鐵劑、鈷劑、鋁劑、鉍劑、助消化藥酶制劑、催眠藥)，不宜食醋(堿性藥、磺胺藥、氨基糖甙類)，不宜用熱水送服(疫苗、活菌制劑、糖漿)，宜多飲水(磺胺藥、氨基糖甙類、M受體阻斷劑)，限制食鹽(腎炎、高血壓)，宜多食高脂肪(脂溶性維生素)，宜高蛋白飲食(腎上腺皮脂激素)，宜少吃高蛋白(左旋多巴)。

4.4 提醒患者不可驟然停用的藥物以及配伍禁忌 大量或長(zhǎng)期用強(qiáng)的松等激素藥、β受體阻斷藥美托洛爾、鈣離子拮抗劑硝苯地平，抗癲癇藥卡馬西平，鎮(zhèn)靜催眠藥安定等若突然停藥，常發(fā)生反跳現(xiàn)象，應(yīng)減量漸停。對(duì)同服有相互拮抗的藥物如活菌制劑與抗菌藥、促胃腸動(dòng)力藥與解痙止痛藥應(yīng)交待患者間隔2 h服。

5 交待藥物的貯存條件與方法

妥善保管好藥品是保證藥品質(zhì)量的重要前提，故應(yīng)向患者具體交待藥品的貯存條件與方法，如密閉、干燥(糖衣片、顆粒劑、散劑、泡騰片及某些普通片劑如水溶性維生素、助消化藥酵母片、電解質(zhì)、鎮(zhèn)咳平喘藥氨茶堿及復(fù)方甘草片、解熱鎮(zhèn)痛藥阿司匹林)、避光(維生素、平喘藥氨茶堿、抗結(jié)核藥利福平、降壓藥硝苯地平緩釋片)、冷藏(胰島素制劑、疫苗、人血液制品、抗毒素抗血清、維生物態(tài)制劑)等，并在每次用藥前檢查外觀有無變化，若發(fā)生異常立即停用。超過有效期的藥品無論其外觀有無變化，均不得使用。

總之，藥劑人員要不斷加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，全面掌握有關(guān)用藥知識(shí)及注意事項(xiàng)，切實(shí)做好發(fā)藥交待工作，為醫(yī)院把好最后一道關(guān)，使患者在取藥窗口停留的短暫時(shí)間中獲得專業(yè)用藥指導(dǎo)和優(yōu)質(zhì)服務(wù)，確保患者用藥安全、有效、合理。