劉玉寧 吳振華 湖北省隨州經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)醫(yī)院內(nèi)科（441300）

慢性咳嗽是呼吸系統(tǒng)最常見的癥狀之一，病因復(fù)雜多樣，在病因不明的情況下，反復(fù)應(yīng)用大劑量抗生素和止咳化痰藥，但療效不佳。作者對(duì)54例慢性咳嗽患者作回顧性分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料 54例病例中男性35例，女性19例，年齡最大66歲，最小者17歲，平均年齡44歲，病程最長(zhǎng)者已有10年，最短者8周，均以咳嗽為主要癥狀，其中干咳43例，占80%，刺激性咳嗽11例，占20%?？人园l(fā)生時(shí)間多在夜間或晨起時(shí)，運(yùn)動(dòng)或呼吸冷空氣后均加重。有個(gè)人過敏史者27例，占50%。體檢：咽部充血13例，肺部聽診正常者45例，呼吸音粗糙者10例。

1.2 實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查 全部患者行常規(guī)行胸部 X線檢查，顯示肺紋理增多增粗20例，其余34例正常；根據(jù)患者情況選用血常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白、肺功能、氣道激發(fā)試驗(yàn)、痰找嗜酸性粒細(xì)胞及癌細(xì)胞、攝鼻竇平片、纖維支氣管鏡、電子胃鏡、食管鋇餐或24h食管pH值測(cè)定等檢查以明確病因。

1.3 最后診斷 所有患者均無服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑史，并排除支氣管炎的診斷，依照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制訂的《咳嗽的診斷與治療指南》中慢性咳嗽病因診斷流程[1]，最后診斷為咳嗽變異性哮喘（CVA）20例(37.0%)，鼻后滴漏綜合征（PNDS）14例(25.9%)，胃食管反流?。℅ERD）10例(18.5%)，嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎（EB）6例(11.1%)，肺癌2例(3.7%)，支氣管內(nèi)膜結(jié)核 2例(3.7%)。慢性咳嗽的前三位病因與有關(guān)報(bào)道基本相符[2]。

2 治療與結(jié)果

54例確診后給予特異性治療。咳嗽變異性哮喘用支氣管擴(kuò)張劑，糖皮質(zhì)激素口服及吸入4周以上，癥狀完全緩解18例（90%），好轉(zhuǎn)2例（10%）；鼻后滴漏綜合征主要使用抗組胺藥物氯雷他定，酌情加用抗生素，癥狀完全緩解12例（86%），好轉(zhuǎn)2例（14%）；胃食管反流病口服奧美拉唑加莫沙比利，癥狀完全緩解10例（100%）；嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎口服或吸入糖皮激素，癥狀完全緩解4例（67%），好轉(zhuǎn)2例（33%）；支氣管內(nèi)膜結(jié)核2例，行抗結(jié)核化療半年后痊愈（100%），支氣管肺癌 2例轉(zhuǎn)腫瘤科治療。

3 討論

咳嗽為氣道的主要防御機(jī)制。通過咳嗽反射能有效地清除過多的支氣管分泌物或異物，若無異物及痰分泌物時(shí)，則咳嗽可能另有原因，多與咳嗽反射的敏感性增高有關(guān)?？人允桥R床上呼吸系統(tǒng)疾病最常見的癥狀之一，可引起機(jī)體多種生理病理反應(yīng)，給患者造成軀體和精神上的痛苦；許多疾病還可通過咳嗽的方式進(jìn)行傳播，導(dǎo)致疾病的蔓延?？人砸咽悄壳盎颊呔歪t(yī)和耗費(fèi)醫(yī)療資源的主要原因之一。在呼吸?？崎T診，以咳嗽為主訴的就診患者約占80%。咳嗽的原因可以是呼吸系統(tǒng)的疾病，也可以是呼吸系統(tǒng)以外的疾病。因咳嗽就診的患者中，病程從數(shù)小時(shí)至 10多年不等，癥狀輕者不影響日常生活，重者不但嚴(yán)重影響工作、學(xué)習(xí)和各種社會(huì)活動(dòng)，甚至出現(xiàn)危及生命的并發(fā)癥[3]。

慢性咳嗽病因復(fù)雜，且臨床表現(xiàn)缺乏特異性，因此需要全面準(zhǔn)確地采集病史和體格檢查，并進(jìn)行必要的輔助檢查?，F(xiàn)在部分臨床醫(yī)師對(duì)慢性咳嗽認(rèn)識(shí)不足，僅僅停留在抗感染及對(duì)癥治療上，依靠查體及胸部X線片等簡(jiǎn)單檢查手段，草草診斷，忽視了病因分析。長(zhǎng)期盲目使用抗生素，既增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又可誘導(dǎo)耐藥菌產(chǎn)生，增加了抗生素副作用。多數(shù)慢性咳嗽與感染無關(guān)，無需使用抗生素，過分強(qiáng)調(diào)經(jīng)驗(yàn)性治療可能延誤某些疾病的診斷時(shí)機(jī)。

通過對(duì)本資料的分析，作者認(rèn)為，臨床醫(yī)師應(yīng)提高對(duì)慢性咳嗽的認(rèn)識(shí)，建議對(duì)慢性咳嗽的病因采用分步診斷程序，應(yīng)該重視該病的病因診斷研究。明確病因是治療成功的關(guān)鍵。對(duì)慢性咳嗽病因診斷時(shí)必須遵循以下原則：重視病史，包括耳鼻喉、消化系統(tǒng)病史、職業(yè)接觸史及用藥史的詢問； 根據(jù)病史選擇有關(guān)檢查，檢查由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，先常見病，后少見病；條件不具備時(shí)，可根據(jù)臨床特征進(jìn)行診斷性治療，但治療無效時(shí)，應(yīng)及時(shí)到有條件的醫(yī)院進(jìn)行檢查診斷，以免延誤病情； 根據(jù)治療反應(yīng)確定咳嗽病因，治療無效時(shí)再選擇進(jìn)行相關(guān)檢查。?

[1]鐘南山.咳嗽的診斷與治療指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2005,25(11):737-739.

[2]周玉發(fā),王勇德.慢性咳嗽[J].醫(yī)師進(jìn)修雜志,2002,25(3):54.

[3]戴愛國(guó),胡瑞成.慢性咳嗽處理對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2007,30(2):10-11.