李崇義 王靜蘭 李亞鋒 湖南省郴州市第五人民醫(yī)院（423000）

自擬護(hù)源湯治療心悸40例

李崇義 王靜蘭 李亞鋒 湖南省郴州市第五人民醫(yī)院（423000）

目的 心悸包括驚悸、怔忡。是指病人自覺心中悸動，驚惕不安甚則不能自主的一種病癥。是中老年人的常見病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)各種心臟病均屬于心悸范疇。方法 筆者自擬護(hù)源湯加減治療40例心悸患者獲得較好療效。結(jié)果 兩組治療后心電圖檢查比較，P＜0.05；治療組中醫(yī)證候療效比較，P＜0.05；治療組總有效率86%，對照組有效率為70%，治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

心悸；護(hù)源湯；中醫(yī)藥療法

1 資料與方法

1.1 一般資料 40例均由2005年5月至2006年12月底收集的門診、住院病例，其中門診30人，住院10人，男17例，女23例。年齡最小36歲，最大的73歲。病程最短為1年，最長25年。冠心病患者10例，高心病患者12例，風(fēng)心病患者10例。肺心病患者6例，甲亢心臟病患者2例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 心悸氣短，口唇發(fā)紺，尿少，下肢浮腫，勞累后癥狀加重，伴失眠多夢，脈結(jié)代，聽診心律不齊，二尖瓣、主動脈瓣可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音，室性早搏，心臟擴(kuò)大。40例病人均按《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（七版教材）及2005年4月1日中華中醫(yī)學(xué)會心臟病學(xué)術(shù)研討會會議制定標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 治療組病例均按益氣，溫陽，滋陰復(fù)脈，活血化瘀，安神定驚法治療，口服自擬護(hù)源湯加減：西洋參5g（蒸兌服），黃芪15g，麥門冬15g，五味子6g，桂心6g，炙甘草10g，煅生龍骨15g，煅生牡蠣15g，酸棗仁10g，遠(yuǎn)志10g，丹參15g，龍眼肉15g，甘桔梗10g，茯神15g。陰虛偏盛去桂心，氣滯加木香，血瘀明顯加桃仁、紅花，陰陽兩虛，加制附片。嚴(yán)重心衰，心律失常者，中西結(jié)合搶救。

1.3.2 對照組 按對照組不同種類心臟病，分別進(jìn)行對照治療外，采用西地蘭0.4mg靜注，根據(jù)心率給予飽和與維持量并用美西律片，每次口服100g，1日3次，連用10d為1個療程，嚴(yán)密觀察心率。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2005年4月1日中華中醫(yī)學(xué)會心臟病學(xué)術(shù)研討會會議制定標(biāo)準(zhǔn)，心悸氣短，口唇發(fā)鉗，下肢水腫消除，心電圖、X線檢查，接近正常，脈結(jié)代恢復(fù)正常節(jié)律。并追蹤半年以上未復(fù)發(fā)者為顯效；心悸、氣短、口唇發(fā)紺減輕，下肢水腫基本消除，疲勞后加重，脈結(jié)代由頻發(fā)轉(zhuǎn)為偶發(fā)者，心電圖、X線檢查與治療前檢查對比有所好轉(zhuǎn)者為有效；心悸氣短、口唇發(fā)紺、下肢水腫、脈結(jié)代好無好轉(zhuǎn)者為無效。

2.2 臨床療效 治療組：顯效8例，有效26例，無效6例，有效率86%，無效率14%。對照組：顯效6例，有效24例，無效10例，有效率70%，無效率30%。

2.3 典型病例 曹某某，女，38歲，郴州市某招待所食堂工人，因心悸、氣短、失眠、多夢、胸悶、口唇發(fā)紺、汗出量多而粘、全身浮腫以下肢為甚、小便量少、少苔舌質(zhì)紅而干、脈結(jié)代反復(fù)發(fā)作10年余，加劇1個月，于2005年12月10日9Pm急診入院，入院后體查見T37℃，P120次/分，R24次/分，心律不齊無規(guī)律，二尖瓣、主動脈瓣區(qū)可聞及Ⅳ級收縮期吹風(fēng)樣雜音、四肢指（趾）端呈杵狀形。心電圖報告：室性早搏；X線報告：左心室擴(kuò)大；愛維超報告：二尖瓣狹窄；根據(jù)病理、癥狀、體征，西醫(yī)診斷為：①風(fēng)濕性心臟?。ǘ獍戟M窄）；②室性心律失常。中醫(yī)診斷為心悸（氣陰兩虛型）投自擬護(hù)源湯治療1個月，每日1劑（30劑）病情好轉(zhuǎn)，心律失?；究刂?。帶護(hù)源湯出院，并囑其繼續(xù)治療。

3 討論

心臟的搏動，在正常情況下屬竇房結(jié)控制，心臟在內(nèi)外環(huán)境條件不斷變化的情況下，保持規(guī)律搏動，推動血液正常運(yùn)行。當(dāng)人體機(jī)能狀態(tài)有某種異常改變時，如發(fā)熱、經(jīng)期、情緒異常及其它使心臟變化時，便可引起各種類型的心律失常。心律失常屬祖國醫(yī)學(xué)“心悸”、“怔忡”、“眩暈”、“昏厥”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為心悸是患者自覺心中悸動驚惕不安，甚至不能自主的一種病癥。一般是陣發(fā)性，每因情志波動或勞累而發(fā)作。因驚而發(fā)，時作時止，謂之“驚悸”，病情較輕；不因驚而發(fā)，心中動搖不寧無休止時者謂之“怔忡”，病情較重。根據(jù)疾病的病因、病機(jī)、癥狀、體征我采用自擬“護(hù)源湯”加減治療心悸，收到滿意的療效。藥物的組成：西洋參15g，蒸兌服，黃芪15g，麥門冬15g，五味子6g，肉桂心6g，炙甘草10g，煅生龍骨15g，煅生牡蠣15g，酸棗仁10g，遠(yuǎn)志10g，丹參15g，龍眼肉15g，甜桔梗10g，茯神15g。本方屬“生脈散”和“桂枝甘草龍骨牡蠣湯”加減而成，為益氣、斂汗、養(yǎng)陰、生津、溫通心陽、重鎮(zhèn)安神、滋陰復(fù)脈、行氣、活血化瘀為一體的臨床有效驗(yàn)方。

源是源泉動力的意思，在生理上，心主神明，主血脈，為五臟六腑之大主，為君主之“官”；在病理上，心不受實(shí)邪痰、飲、火、瘀之犯；虛則失氣、血、陰、陽之養(yǎng)；在治療上，以護(hù)源（護(hù)心）維護(hù)心臟君主之職的正常發(fā)揮，則陰陽平調(diào)，五臟六腑安和，心悸怔忡消除，心脈律平，神形俱康。

[1] 嚴(yán)世蕓.治療心悸七法[J].上海中醫(yī)藥雜志,2004,11:30

[2] 梁軍輝,楊俊.中西醫(yī)結(jié)合治療病毒性心肌炎的思路和方法[J].中華中醫(yī)藥學(xué)會,2005,4,1.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.10.020

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