rSO2對(duì)預(yù)測(cè)非發(fā)紺型先天性心臟病(congenital heart disease,CHD)術(shù)后AKI的可行性,并探討AKI發(fā)生的危險(xiǎn)因素。資料與方法1.一般資料:回顧性分析于2020年1月～2021年6月在上海市兒童醫(yī)院體外循環(huán)(cardiopulmonary bypass, CPB)下行手術(shù)治療的非發(fā)紺型CHD患兒的臨床資料,本研究經(jīng)上海市兒童醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)(倫理學(xué)審批號(hào):2020R002-E01)。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡2.研究方法:(1)麻醉

，有的皮膚及結(jié)膜發(fā)紺，以吻端及耳部發(fā)紺較為明顯，有的皮膚蒼白，嘔吐、腹瀉，眼瞼、耳朵水腫及皮膚出現(xiàn)蕁麻疹。1.3 輕度過敏反應(yīng) 過敏豬精神不振，不愿活動(dòng)，食欲減退，其多在1～3 d內(nèi)恢復(fù)正常。2 過敏反應(yīng)處置2.1 應(yīng)用腎上腺素及糖皮質(zhì)激素 對(duì)發(fā)生急性全身性過敏性休克的豬，應(yīng)立即使用平息效應(yīng)器官的藥物，首選鹽酸腎上腺素肌肉注射，腎上腺素具有興奮心肌、升高血壓、松弛支氣管平滑肌、抑制組織胺釋放的作用。0.1%鹽酸腎上腺素注射液初生仔豬用量為0.1～0.2 m

，羽毛蓬松，冠髯發(fā)紺，發(fā)抖、嗜睡，臥地不起，腹瀉，排出的糞便呈白色或黃綠色。慢性病雞精神沉郁，冠髯發(fā)紺，劇烈腹瀉，所排糞便呈灰白色并混有血液，死前抽搐，個(gè)別雞斜頸、轉(zhuǎn)圈。有時(shí)患雞出現(xiàn)全眼球炎，怕光、流淚，隨后一側(cè)眼瞼腫脹并有黏膿性或干酪樣分泌物，最后發(fā)生角膜穿孔、眼球外凸、失明。蛋雞發(fā)病多因交配或人工授精感染引起，主要變化為出現(xiàn)卵黃性腹膜炎，其發(fā)病初期癥狀不明顯，僅產(chǎn)蛋量減少，后期病雞冠髯蒼白或發(fā)紺，精神萎靡，漸進(jìn)性消瘦，腹部膨大下垂，呈企鵝勢(shì)，臥地不起，

大慢性疾病，尤其發(fā)紺型先天性心臟病是導(dǎo)致兒童致殘致死的主要原因之一，是目前我國存在的重大公共衛(wèi)生問題[2]。發(fā)紺型先天性心臟病的治療方法復(fù)雜且手術(shù)費(fèi)用高昂，手術(shù)創(chuàng)傷大，往往需要多次手術(shù)且手術(shù)預(yù)后差，患兒父母因此承受著巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力。疾病不確定感是一種對(duì)于疾病的認(rèn)知反應(yīng)，是指病人對(duì)疾病相關(guān)的認(rèn)知缺少一定程度的確定性，即當(dāng)病人無法歸納疾病相關(guān)事物的意義時(shí)所產(chǎn)生的一種狀態(tài)[3-4]?；純号c母親分離、患兒病情變化等因素會(huì)導(dǎo)致患兒的父母出現(xiàn)不同程度的焦慮、

血癥?；颊咭越K身發(fā)紺為主要臨床表現(xiàn)，無需治療［1-2］。本病的診斷目的主要是為防止在誤以為患者患有心臟或肺部疾病導(dǎo)致發(fā)紺的情況下可能出現(xiàn)的醫(yī)源性意外事故，從而降低不必要的醫(yī)療程序帶來的風(fēng)險(xiǎn)［3］。本研究在2014 年12 月—2021 年10 月期間，對(duì)臨床疑似血紅蛋白病或進(jìn)行溶血篩查的1 029 例樣本進(jìn)行血紅蛋白分析過程中，發(fā)現(xiàn)1 例存在異常血紅蛋白的樣本，經(jīng)基因分析診斷為Hb M 病Boston 型（Hb M-Boston ?。F(xiàn)報(bào)道如下。1 病例

。其中，以小兒“發(fā)紺”為例，不同層級(jí)學(xué)生學(xué)習(xí)目標(biāo)不同，如，見習(xí)生(低年級(jí)本科生)：了解發(fā)紺的定義及常見原因，見識(shí)臨床發(fā)紺現(xiàn)象，完成學(xué)習(xí)心得或讀書報(bào)告； 實(shí)習(xí)生(高年級(jí)本科生)：觀察發(fā)紺及發(fā)紺常見伴發(fā)表現(xiàn)，分析可能引起發(fā)紺的原因，完成讀書報(bào)告或文獻(xiàn)綜述；低年級(jí)住培生：識(shí)別發(fā)紺，學(xué)習(xí)發(fā)紺處理診治流程，完成文獻(xiàn)綜述；高年級(jí)住培生：查閱本院既往10年發(fā)紺患兒病歷，回顧性分析發(fā)紺的病因、表現(xiàn)與轉(zhuǎn)歸，完成論著。這就既滿足了本科生以器官系統(tǒng)為主線的教學(xué)需求，又滿足了住培

光反射靈敏，口唇發(fā)紺，咽無充血、未見皰疹，呼吸不促，未見三凹征，雙肺呼吸音粗，未聞及啰音，心音有力，律齊，未聞及雜音，腹軟，未觸及包塊，無壓痛，腸鳴音正常，四肢暖，末端發(fā)紺，毛細(xì)血管充盈時(shí)間約2 s，四肢肌力、肌張力正常。雙側(cè)巴氏征陰性，膝反射及跟腱反射正常。1、2 治療經(jīng)過 患兒外用5%復(fù)方利多卡因乳膏3 支（每支10 g）局部麻醉。1.5 h后出現(xiàn)抽搐，表現(xiàn)為神志不清，雙眼上翻，口唇發(fā)紺，吐沫，四肢強(qiáng)直抖動(dòng)，予咪達(dá)唑侖肌肉注射，腎上腺素肌注后，持續(xù)約5

嘴唇發(fā)紫，學(xué)名叫發(fā)紺，是血液里氧飽和度下降所導(dǎo)致的，皮膚上淺表的血管如果有氧飽和度下降，就可以看見發(fā)紫。心力衰竭、心功能不全等會(huì)導(dǎo)致心臟輸出量變少，遠(yuǎn)端的氧不夠就會(huì)發(fā)紺。如果有先心病，血管發(fā)生畸形，一部分靜脈血直接流到動(dòng)脈里，會(huì)引起氧飽和度下降，靜脈血氧不足，動(dòng)脈血氧充足，也會(huì)出現(xiàn)發(fā)紺。單側(cè)上肢或下肢發(fā)紫，可能有動(dòng)脈栓塞，局部缺血。肺部出現(xiàn)問題，同樣會(huì)引起血氧飽和度下降，嘴唇發(fā)紫，可能肺部有疾病。有些發(fā)紺是一過性的，但是如果是常年嘴唇發(fā)紫，那么就要警惕是否

13.臨床上觀察發(fā)紺的常見部位是A.眼瞼B.頸部C.脛前D.四肢近端E.口唇、指端(甲床)答案：E解析：發(fā)紺常發(fā)生在毛細(xì)血管豐富、皮膚較薄、色素較少的口唇、鼻尖、耳垂、頰部及指(趾)甲床等部位，發(fā)紺時(shí)皮膚、黏膜呈青紫色。故選E。14.發(fā)紺常出現(xiàn)在肢體的末端與下垂部位，此為A.發(fā)紺伴呼吸困難B.中心型發(fā)紺C.周圍型發(fā)紺D.發(fā)紺伴杵狀指E.慢性肺部疾病答案：C解析：中心型發(fā)紺：由于呼吸系統(tǒng)、心臟疾病導(dǎo)致血氧飽和度降低，臨床表現(xiàn)為彌漫性發(fā)紺。周圍型發(fā)紺：發(fā)紺由于

合飼料狀況和皮膚發(fā)紺、血液缺氧為特征的臨床癥狀，可作出診斷。2 預(yù)防治療2.1 預(yù)防改善青綠飼料的堆放和蒸煮過程。無論生、熟青綠飼料，均采用攤開敞放。接近收割的青飼料不能再施用硝酸鹽類化肥。對(duì)可疑飼料、飲水，在臨用前進(jìn)行簡(jiǎn)易化驗(yàn)。2.2 治療靜脈注射1%美藍(lán)（亞甲藍(lán)）溶液，豬的標(biāo)準(zhǔn)劑量是1～2mg/kg，反芻動(dòng)物8mg/kg。靜脈注射、肌內(nèi)或腹腔注射5%甲苯胺藍(lán)溶液5mg/kg.3 典型病例3.1 病例育肥豬15 頭，體重40～80kg。1 頭死亡，14

要臨床表現(xiàn)為口唇發(fā)紺、精神萎靡、呼吸困難、偶有呼吸節(jié)律改變、呼吸加快以及輕度煩躁不安等。（2）中癥呼吸衰竭：患者主要臨床表現(xiàn)為時(shí)有嘆息樣呼吸、雙吸氣、三凹征加重、呼吸困難、淺快、潮式呼吸、節(jié)律不整、嗜睡或躁動(dòng)、偶有呼吸暫停、對(duì)針刺反應(yīng)遲鈍或者是口唇發(fā)紺明顯（有時(shí)呈櫻紅色）。（3）重癥呼吸衰竭：患者主要臨床表現(xiàn)為節(jié)律紊亂、呼吸困難、口唇發(fā)紺加重、常出現(xiàn)下頜呼吸和呼吸暫停、三凹征明顯或反而不明顯、呼吸音減低、呼吸由淺快轉(zhuǎn)為淺慢、昏睡或昏迷、四肢末端發(fā)紺、發(fā)涼、

、呼吸困難、皮膚發(fā)紺等癥狀[1]，但部分患兒以呼吸困難為首發(fā)表現(xiàn)易診斷為新生兒肺炎予以相應(yīng)治療，后通過進(jìn)一步檢查證實(shí)為其他疾病[2-4]，由此可見，僅依靠常見臨床癥狀進(jìn)行疾病診斷缺乏一定的準(zhǔn)確性，易誤診，故明確新生兒疾病誤診為肺炎的原因并及時(shí)予以干預(yù)是改善患兒預(yù)后的關(guān)鍵[5-6]。本文回顧性分析2012年1月—2019年1月榆林市兒童醫(yī)院收治的誤診為新生兒肺炎的4例臨床資料，分析誤診原因，為新生兒疾病的診治提供參考依據(jù)。1 臨床資料1.1一般資料 本組男3

“咳嗽2天，全身發(fā)紺1天”入院。、患兒2天前無明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽，1-2聲/次，伴流清涕，再當(dāng)?shù)卦\所予口服“頭孢克肟、氨酚黃那敏、維生素C、鹽酸嗎啉胍”，上述癥狀無緩解;入院前1天，家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)患兒肢端、唇周發(fā)紺，精神反應(yīng)可，食欲可，無嘔吐、腹瀉、腹痛，無抽搐，無嗜睡、昏迷，無煩躁不安、尖叫，無氣促、氣喘，無大汗淋漓，無肢體活動(dòng)障礙。至我院急診擬“發(fā)紺查因”收入院。精神反應(yīng)一般，食欲一般，大小便正常?；純杭议L(zhǎng)否認(rèn)毒物接觸史、毒物誤服史。否認(rèn)蠶豆病史。病前常服用

.2患者普遍出現(xiàn)發(fā)紺癥狀患者出現(xiàn)發(fā)紺癥狀的主要原因是由于長(zhǎng)時(shí)間缺氧引起的。當(dāng)動(dòng)脈中的血氧飽和度低于正常的89%時(shí)，會(huì)在口唇、手指指甲等部位出現(xiàn)不同程度的發(fā)紺現(xiàn)象。另外，出現(xiàn)發(fā)紺癥狀還與血紅蛋白的含量存下一定的關(guān)系，因此當(dāng)患者血液中的紅細(xì)胞增多的時(shí)候，會(huì)引起發(fā)紺現(xiàn)象，針對(duì)這種原因可以得出，貧血患者就很少出現(xiàn)發(fā)紺癥狀。因呼吸衰竭造成休克的患者，休克會(huì)在一定程度上引起梢循環(huán)障礙，患者即使動(dòng)脈血氧分壓在爭(zhēng)產(chǎn)過的范圍內(nèi)，但是仍然會(huì)出現(xiàn)發(fā)紺癥狀，這種成為周期性發(fā)紺。由

，以“顏面潮紅、發(fā)紺、雙手足潮紅腫脹3年余，伴右踝疼痛2年余”為主訴于2019年7月來診。患者3年前顏面部出現(xiàn)潮紅、發(fā)紺、青紫，雙手足潮紅腫脹，伴有明顯的右足踝疼痛，皮損及伴隨癥狀逐漸加重，故來診。既往體健，否認(rèn)“高血壓、冠心病、糖尿病”病史。否認(rèn)食物及藥物過敏史。體格檢查：雙眼球瞼結(jié)膜充血，右足踝紅腫，壓痛（+）。余系統(tǒng)檢查無異常。皮膚科檢查：顏面部彌漫潮紅、發(fā)紺、青紫；雙耳、口唇見散在瘀斑；雙手潮紅腫脹、干燥粗糙，雙手背散在米粒大小疣狀增生，雙手指甲散

顯〕者17 例，發(fā)紺者13 例，心律失常者6 例。1.2 檢查方法1.2.1 冠狀動(dòng)脈造影 采用Seldinger 法置入6 F 動(dòng)脈鞘管并依次插入左右冠狀動(dòng)脈造影管、豬尾造影管，并采用Judkins法行冠狀動(dòng)脈造影，以冠狀動(dòng)脈管腔狹窄率≥50%為陽性，＜50%為陰性［7］。1.2.2 門控心肌灌注顯像 32 例患者采用運(yùn)動(dòng)負(fù)荷99mTc-甲氧基異丁基異腈（99mTc-MIBI）門控-靜息隔日顯像法進(jìn)行門控心肌灌注顯像：運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)采用Bruce 方案，即

大36.下列關(guān)于發(fā)紺的說法錯(cuò)誤的是A.發(fā)紺常發(fā)生在口唇、甲床等B.正常血液中含血紅蛋白為15 g/dLC.發(fā)紺是由于血液中還原血紅蛋白的絕對(duì)量減少所致D.中毒可引起發(fā)紺E.嚴(yán)重貧血常不表現(xiàn)發(fā)紺37.自發(fā)性氣胸的常見癥狀為A.呼吸困難伴胸痛B.呼吸困難伴發(fā)熱C.呼吸困難伴昏迷D.呼吸困難伴哮喘音E.呼吸困難伴大量泡沫痰38.發(fā)紺伴杵狀指主要見于A.發(fā)紺型先天性心臟病B.中毒C.急性心力衰竭D.肺水腫E.嚴(yán)重貧血39.下列發(fā)紺的說法正確的是A.血液中還原血紅蛋

1歲以內(nèi)的嬰幼兒發(fā)紺型先心病圍術(shù)期預(yù)測(cè)ICU停留時(shí)間的研究較少，本研究通過比較不同ICU停留時(shí)間患兒的CrSO2、Pcv-aCO2，對(duì)ICU停留時(shí)間的預(yù)測(cè)作用，為早期識(shí)別缺氧事件，縮短患兒ICU停留時(shí)間，減少發(fā)紺型嬰幼兒心臟手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生提供依據(jù)。1 資料與方法1.1 一般資料 本研究由解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，已在中國臨床研究注冊(cè)中心注冊(cè)，注冊(cè)號(hào)：ChiCTR1800019190。選取2018年6-12月在解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心CPB

、伴有流涎及口唇發(fā)紺、牙關(guān)緊閉，持續(xù)約1分鐘左右后緩解，緩解后活動(dòng)一切正常。剛開始家長(zhǎng)以為寶寶調(diào)皮，未予重視?？勺罱?天，雯雯這樣的動(dòng)作次數(shù)越來越頻繁，家長(zhǎng)這才帶她到醫(yī)院檢查。不看不知道，一看嚇一跳，經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生檢查后確診雯雯患上了癲癇。 ?癲癇是慢性反復(fù)發(fā)作性短暫腦功能失調(diào)綜合征。以腦神經(jīng)元異常放電引起反復(fù)癇性發(fā)作為特征。常表現(xiàn)為雙眼發(fā)呆、口唇發(fā)紺、牙關(guān)緊閉、四肢用勁，每次數(shù)秒至數(shù)分鐘。最初發(fā)作時(shí)間短，緩解后一切正常，所以容易被家長(zhǎng)忽視。但寶寶如出

和黏膜呈青紫色（發(fā)紺）。嬰幼兒或兒童發(fā)紺，常見于法洛四聯(lián)癥、大動(dòng)脈錯(cuò)位等，中老年人發(fā)紺，常見于慢性心衰、肺心病等。鼓槌指（趾）：手指（腳趾）末端明顯粗大如鼓槌狀，皮膚的正常凹陷消失，“鼓槌”底部軟組織隆起，周圍皮膚發(fā)緊、有光澤，這些表現(xiàn)常見于慢性肺心病或先天性紫紺型心臟病患者。水腫：心源性水腫常發(fā)生于足背、踝部、小腿等處。水腫若持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，局部皮膚可發(fā)硬、增厚，且有色素沉著。這往往是心臟功能不全的表現(xiàn)之一。鼻子發(fā)硬、發(fā)腫：暗示心臟脂肪積累，或心臟病變正在

萎靡、拒乳、面色發(fā)紺、呼吸急促、三凹征陽性，雙肺可聞及大量中細(xì)濕羅音，嚴(yán)重病例可見脈氧飽和度持續(xù)低于85%，甚至出現(xiàn)呼吸暫停。其中男17例，女24例，隨機(jī)分為治療組21例，對(duì)照組20例，兩組患兒性別，年齡，治療前病程長(zhǎng)短，重癥病例數(shù)方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。1.2 方法對(duì)照組在抗感染、化痰、霧化吸入基礎(chǔ)上常規(guī)吸痰，吸除口咽部痰液；治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，行氣管插管，用6F吸痰管，13.3KPa負(fù)壓，行氣管內(nèi)吸痰，吸掉氣管內(nèi)的痰

表現(xiàn)為皮膚、黏膜發(fā)紺，患者壽命一般不受影響；2.Ⅱ型：Ⅱ型患者則以體內(nèi)所有細(xì)胞存在酶缺陷為特征，臨床癥狀除發(fā)紺外，還有智力發(fā)育遲緩、神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂及多臟器功能損傷等，大多數(shù)患者生存期短。1845年Francois首先報(bào)道。本文結(jié)合實(shí)際案例，對(duì)先天性高鐵血紅蛋白血癥患者臨床診斷治療進(jìn)行分析，為臨床實(shí)踐提供參考。1 案例資料最近我院收治一例。報(bào)告如下：患者黃某，男性，34歲， 患者2018年08月23日 19時(shí)22分因從約4米左右高處墜落致傷全身多處入院。入

心室肥厚，在兒童發(fā)紺型心臟畸形中占比最高。1 胚胎學(xué)基礎(chǔ)病理學(xué)家VanPraagh認(rèn)為法洛四聯(lián)癥的4種畸形由右室漏斗部或圓錐發(fā)育不良引起，即當(dāng)胚胎第4周時(shí)動(dòng)脈干未反向轉(zhuǎn)動(dòng)，主動(dòng)脈始終位于肺動(dòng)脈的右側(cè)，圓錐隔向前移位，與正常位置的竇部室間隔未能對(duì)攏，因而形成發(fā)育不全的漏斗部和嵴下型室間隔缺損，即膜周型室間隔缺損；如肺動(dòng)脈圓錐發(fā)育不全，或圓錐部分完全缺如，則形成肺動(dòng)脈瓣下型室間隔缺損，即干下型室間隔缺損。2 血流動(dòng)力學(xué)與臨床表現(xiàn)法洛四聯(lián)癥的主要臨床表現(xiàn)為缺氧發(fā)

步態(tài)不穩(wěn)，眼結(jié)膜發(fā)紺。體溫正常或偏低，心跳疾速，呼吸困難，停止反芻。病重牛臥地不起，全身抽搐，最后窒息死亡。哺乳小牛正常。3 剖檢變化腹部膨脹，鼻流出淡紅色泡沫樣液體，血液成醬油色，凝固不良。各臟器充血、出血。瘤胃脹滿，內(nèi)有大量洋芋莖葉。真胃和十二指腸粘膜脫落。肝臟腫大，質(zhì)地變硬。肺氣腫，氣管內(nèi)有粉紅色泡沫。其他未見異常。4 診斷與治療通過病史及臨診癥狀觀察，診斷為洋芋莖葉中毒。對(duì)患畜進(jìn)行緊急搶救，實(shí)行強(qiáng)心、補(bǔ)液、解毒等對(duì)癥治療，肌注維生素E對(duì)本病有較好的

理生理變化可分為發(fā)紺型或者非發(fā)紺型，其中由左向右分流為發(fā)紺型先天性心臟病，由右向左分流為非發(fā)紺型先天性心臟病。心內(nèi)分流的不同可對(duì)手術(shù)中麻醉藥物的用量及效果產(chǎn)生一定影響。羅庫溴銨是一種新型甾醇類非去極化肌肉松弛藥，可與乙酰膽堿受體競(jìng)爭(zhēng)性地結(jié)合，通過改變細(xì)胞膜外的電流流動(dòng)或細(xì)胞外液的離子成分實(shí)現(xiàn)細(xì)胞膜去極化，最終達(dá)到肌肉松弛的效果[1]。它具有起效快、作用時(shí)間短、恢復(fù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，而被廣泛應(yīng)用于臨床外科手術(shù)。本研究采用單次給藥的方式，確定羅庫溴銨用于發(fā)紺型先天

介紹兒童先天性非發(fā)紺型肺動(dòng)脈瓣狹窄臨床路徑。肺動(dòng)脈瓣狹窄；先天性；非發(fā)紺型；兒童；臨床路徑（一）適用對(duì)象第一診斷為兒童先天性非發(fā)紺型肺動(dòng)脈瓣狹窄(ICD-10：Q22.101)，行直視肺動(dòng)脈瓣膜切開術(shù)和(或)右室流出道疏通術(shù)(ICD-9-CM-3：35.13，35.25，35.26，35.34，35.35，35.96)，年齡在1～18歲的患者。（二）診斷依據(jù)根據(jù)《臨床診療指南·心血管外科學(xué)分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年)。①病史：輕度狹

2442）豬皮膚發(fā)紺的原因分析王振玲（北京農(nóng)業(yè)職業(yè)學(xué)院，北京102442）在生豬養(yǎng)殖過程中，大家都很注意養(yǎng)、繁、防、治這四方面的管理，也特別強(qiáng)調(diào)這四個(gè)方面的重要性，但有一點(diǎn)，我們必須面對(duì)的是不管怎么注重養(yǎng)，無論飼養(yǎng)條件多么好，有時(shí)還會(huì)防不勝防地出現(xiàn)這樣或那樣的疾病發(fā)生，養(yǎng)的好發(fā)病少，效益高，養(yǎng)的不好發(fā)病多，損失大，如果一點(diǎn)疾病都不發(fā)生，那幾乎是不可能的。在近幾年對(duì)各大豬場(chǎng)進(jìn)行疫病調(diào)查時(shí)，經(jīng)常遇到不同日齡階段的豬出現(xiàn)皮膚發(fā)紺死亡的病例，發(fā)病不分豬日齡大小均有

張玲 張麗娜非發(fā)紺型先天性心臟病患兒心臟手術(shù)期吸入七氟烷麻醉對(duì)血漿cTnI CK－MB的影響張玲 張麗娜目的 探討非發(fā)紺型先天性心臟病患兒心臟手術(shù)期吸入七氟烷麻醉對(duì)血漿肌鈣蛋白I（cTnI）以及肌酸激酶同工酶（CK－MB）的影響。方法 2011年5月至2013年5月接受心臟手術(shù)的非發(fā)紺型先天性心臟病患兒40例，隨機(jī)分為兩組，分別實(shí)施丙泊酚復(fù)合靜脈麻醉（對(duì)照組）和七氟烷吸入麻醉（觀察組）。結(jié)果 在轉(zhuǎn)機(jī)時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、開放至復(fù)跳時(shí)間、心臟自動(dòng)復(fù)跳率、電除

00）七氟醚在非發(fā)紺型嬰幼兒心臟手術(shù)中的應(yīng)用朱雅萍劉愛英劉雪霞（鄭州市第七人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000）目的 探討七氟醚吸入在嬰幼兒非發(fā)紺型心臟病手術(shù)中的麻醉應(yīng)用。方法 選擇2012年～2013年在我院進(jìn)行手術(shù)治療的非發(fā)紺型心臟病嬰幼兒306例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各153例，對(duì)照組給予肌內(nèi)注射氯胺酮4～6 mg/kg作為基礎(chǔ)麻醉，觀察組給予5 L/min氧氣+七氟醚（6%～8%）吸入作為基礎(chǔ)麻醉，監(jiān)測(cè)并記錄兩組患兒睫毛反射消失時(shí)間、疼痛反射消

究臨床綜合干預(yù)對(duì)發(fā)紺型先心病合并大體肺側(cè)支循環(huán)肺出血的預(yù)防效果李志 楊志紅 于曉勇 吳小勤 李潮杰 陳杰 薛瑞 霍雯雯 張連軍目的 探討預(yù)防發(fā)紺型先天性心臟病合并大體肺側(cè)支循環(huán)肺出血的有效干預(yù)措施。方法選取2010年12月至2014年10月我院收治的發(fā)紺型先天性心臟病合并大體肺側(cè)支循環(huán)患者50例為研究對(duì)象，根據(jù)臨床實(shí)施的干預(yù)措施情況分為試驗(yàn)組（30例）和對(duì)照組（20例），分別采用綜合干預(yù)措施和常規(guī)干預(yù)措施。對(duì)兩組患者實(shí)施干預(yù)措施后的肺出血率進(jìn)行比較。結(jié)果

吸困難消失時(shí)間﹑發(fā)紺消失時(shí)間﹑煩躁消失時(shí)間和奔馬律消失時(shí)間分別短于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患兒顯效19例﹑有效10例﹑無效1例, 總有效率為96.7%；對(duì)照組顯效11例﹑有效10例﹑無效9例, 總有效率為70.0%。觀察組總有效率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論多巴胺和酚妥拉明聯(lián)合治療有助于緩解小兒肺炎合并心力衰竭的臨床癥狀和體征, 提高治療效果, 值得臨床借鑒。肺炎；心力衰竭；小兒；多巴胺；酚妥拉明小兒肺炎可

出現(xiàn)呼吸困難, 發(fā)紺, 呻吟, 呼吸次數(shù)在60～100次/min, 呼吸困難呈進(jìn)行性加重, 胸廓初始隆起, 后漸凹陷, 聽診雙肺呼吸音明顯減低, 胸片均呈毛玻璃樣, 出現(xiàn)支氣管充氣征。1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 新生兒呼吸窘迫綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第3版《實(shí)用新生兒學(xué)》［3］。納入標(biāo)準(zhǔn)：胎齡1.4 治療方法 兩組均給予常規(guī)治療, 加強(qiáng)護(hù)理、暖箱內(nèi)保暖、持續(xù)氣道給氧(CPAP)、營養(yǎng)支持及抗感染治療, 維持血糖、水、電解質(zhì)平衡。治療組45例, 在上述常規(guī)治療的同時(shí),在生后

、指甲床可見明顯發(fā)紺。實(shí)驗(yàn)室檢查肝、腎功能正常，血?dú)夥治觯簆H7.46，二氧化碳分壓（PCO2）16.5mmHg，氧分壓（PO2）201.4mmHg，血高鐵血紅蛋白濃度34%。胸部X線片未見明顯異常。經(jīng)靜脈推注40mg亞甲藍(lán)后，配合使用雙水平正壓通氣（BiPAP）呼吸機(jī)輔助呼吸，病人的皮膚發(fā)紺、外周血氧飽和度仍沒有好轉(zhuǎn)，且病人明顯不耐受，后停用呼吸機(jī)。08：00實(shí)驗(yàn)室檢查提示血高鐵血紅蛋白濃度顯著高于正常，明確診斷為高鐵血紅蛋白血癥。先后兩次應(yīng)用小劑量亞甲

行探討。結(jié)果 非發(fā)紺型先天性心臟病130例：房間隔缺損36例，室間隔缺損73例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉17例，先天性主動(dòng)脈瓣狹窄2例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉2例，發(fā)紺型先天性心臟病27例：法洛四聯(lián)癥13例，法洛三聯(lián)癥5例，完全型肺靜脈異位引流2例，三尖瓣下移畸形2例，三尖瓣閉鎖2例。結(jié)論 超聲心電圖能完全、可靠、準(zhǔn)確地對(duì)各種先心病進(jìn)行診斷，是診斷先心病的首選檢查手段，又由于其安全無損傷，不僅可以提供血流動(dòng)力學(xué)信息，對(duì)外科手術(shù)方式的選擇也有重要參考價(jià)值，目前尚無其他方法可取代。

愈：咳、痰、喘、發(fā)紺癥狀基本消失，其他客觀檢查指標(biāo)基本正常。顯效：咳、痰、喘、發(fā)紺癥狀明顯好轉(zhuǎn)，其他客觀檢查指標(biāo)明顯改善。有效：咳、痰、喘、發(fā)紺癥狀好轉(zhuǎn)，其他客觀檢查指標(biāo)有改善。無效：咳、痰、喘、發(fā)紺癥狀無減輕，其他客觀檢查指標(biāo)無改善。2 結(jié) 果兩組臨床療效比較見表1。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。同時(shí)，治療組血清C反應(yīng)蛋白（CRP）由治療前的（52.88±9.19）mg/L 降至（6.31±1.59）mg/L；對(duì)照組由治療前的（58.32±

，面色蒼白，口唇發(fā)紺，隨即意識(shí)模糊。立即予停止輸液，并肌注地塞米松5mg.體格檢查：T37.2攝氏度，P120次／分，BP70／40mmHg，面色蒼白，口唇發(fā)紺，四肢厥冷，脈搏沉細(xì)，瞳孔正圓等大，直徑約3mm，光敏，心率120次／分，律齊無雜音，心音低，雙肺呼吸音粗。初步診斷為莪術(shù)油休克早期，立即予：去枕平臥；腎上腺素1mg肌注；持續(xù)中流量吸氧，快速靜脈滴注平衡液300ml，地塞米松5mg靜推，10%葡萄糖酸鈣10ml加入5%葡萄糖20ml緩?fù)?，撲爾?m

0000）嬰幼兒發(fā)紺型復(fù)雜先天性心臟病術(shù)后早期循環(huán)管理沙 麗 毛雷芳 趙 燕（河南省胸科醫(yī)院心血管外科，河南 鄭州 450000）目的 總結(jié)嬰幼兒發(fā)紺型復(fù)雜先天性心臟病手術(shù)后早期循環(huán)管理經(jīng)驗(yàn)。方法 本組 219 例，年齡 3 個(gè)月 ～3 歲，平均（1.85±0.41）歲，體質(zhì)量 3.5～17kg，平均（10.3±1.24）kg。病種包括法洛四聯(lián)癥 179 例，右心室雙出口 16 例，肺靜脈畸形引流 8 例，完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位 3 例，其他 13 例。根據(jù)心臟

周發(fā)青,口唇輕度發(fā)紺。肺部聽診正常。心臟聽診無雜音,律整,叩診正常。臍帶脫落,斷端紅腫,有大量膿性分泌物。血白細(xì)胞 28.6×109/L,中性粒細(xì)胞0.87。診斷為新生兒敗血癥。2 治療經(jīng)過給予吸氧,青霉素加氨芐西林,每 8小時(shí) 1次,靜滴。能量合劑,每日 1次,靜滴。肌注復(fù)方氨林巴比妥,35%酒精擦浴,臍部清潔護(hù)理。30分鐘后體溫降至 38.8℃,發(fā)紺消失。3小時(shí)后,T復(fù)升至 40.5℃,R 59次/分,P168次 /分,昏睡狀。再次肌注復(fù)方氨林巴比妥并

適，繼而出現(xiàn)皮膚發(fā)紺，行走困難，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行尿激酶溶栓治療，腫脹、發(fā)紺稍緩解，但仍有劇烈疼痛，出現(xiàn)少量咯血，遂轉(zhuǎn)入我院。入院后查體：左下肢輕度水腫，皮溫偏高，觸痛，踝關(guān)節(jié)及足趾運(yùn)動(dòng)受限，尤其是背曲功能受限，左小腿脛前動(dòng)脈供血區(qū)皮膚呈多發(fā)片狀發(fā)紺（圖1），左側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC13.35×109/ L，N78.84%，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶193 U/L,高敏C反應(yīng)蛋白79.1mg/L（正常圖1 左小腿輕度腫脹，皮膚見多發(fā)片狀發(fā)紺，踝關(guān)節(jié)及足趾

而使人體出現(xiàn)缺氧發(fā)紺癥狀，并可擴(kuò)張血管引起休克，重則可出現(xiàn)循環(huán)衰竭，而出現(xiàn)死亡［1］。2008年我科應(yīng)用亞甲藍(lán)成功救治18例患者，現(xiàn)選取2例較為嚴(yán)重的病例報(bào)告如下。1 臨床資料1.1 患者女48歲。因集體進(jìn)餐后惡心、嘔吐2 h為主訴，病程中伴有呼吸困難、心悸、頭暈癥狀。同時(shí)進(jìn)餐的其余9人均出現(xiàn)類似癥狀。查體：血壓90/50 mm Hg，中度昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔等大同圓，直徑為2 mm，對(duì)光反射遲鈍，口唇及全身皮膚發(fā)紺，心率102次/min，律齊，心音低鈍，肺

喘鳴,哭鬧時(shí)口唇發(fā)紺,左頸部可捫及約2 cm×2 cm大小包塊,局部皮膚無紅腫、破潰。頸部B超示:左頸部囊性占位。入院后醫(yī)囑給予一級(jí)護(hù)理、心電及脈搏血氧飽和度(SpO2)監(jiān)測(cè)、氧氣吸入、床旁備急救車、急請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診等治療?；純河谌朐汉?0 min即出現(xiàn)呼吸困難加重,口唇發(fā)紺,SpO2下降至70%,立即組織床旁搶救,經(jīng)搶救后患兒呼吸困難及發(fā)紺明顯緩解,SpO2上升。因考慮頸部腫物為先天性,且有合并感染可能,故搶救成功后轉(zhuǎn)入兒科新生兒室繼續(xù)治療。2 搶救嚴(yán)密