曹淑艷
亞甲藍(lán)成功救治急性亞硝酸鹽食物中毒18例
曹淑艷
亞硝酸鹽類(lèi)食物中毒又稱(chēng)腸原性青紫病、紫紺癥、烏嘴病,是指食入含亞硝酸鹽類(lèi)植物中毒。亞硝酸鹽進(jìn)入人體后,形成高鐵血紅蛋白,而使人體出現(xiàn)缺氧發(fā)紺癥狀,并可擴(kuò)張血管引起休克,重則可出現(xiàn)循環(huán)衰竭,而出現(xiàn)死亡[1]。2008年我科應(yīng)用亞甲藍(lán)成功救治18例患者,現(xiàn)選取2例較為嚴(yán)重的病例報(bào)告如下。
1.1 患者女48歲。因集體進(jìn)餐后惡心、嘔吐2 h為主訴,病程中伴有呼吸困難、心悸、頭暈癥狀。同時(shí)進(jìn)餐的其余9人均出現(xiàn)類(lèi)似癥狀。查體:血壓90/50 mm Hg,中度昏迷狀態(tài),雙側(cè)瞳孔等大同圓,直徑為2 mm,對(duì)光反射遲鈍,口唇及全身皮膚發(fā)紺,心率102次/min,律齊,心音低鈍,肺腹未見(jiàn)著變軟,雙下肢無(wú)水腫。查:心電圖:竇性心動(dòng)過(guò)速,心肌缺血。血常規(guī):白細(xì)胞19.8×109/L,血紅蛋白124 g/L,紅細(xì)胞4.9×1012/L,血小板 404 ×109/L,血鉀 2.72 mmol/L,血氧飽和度60%,心肌酶、肝功、腎功均正常。經(jīng)防疫站做食物化驗(yàn)及患者家中放有亞硝酸鹽,該患及其他9人均確診為急性亞硝酸鹽食物中毒。入院后經(jīng)高流量吸氧、洗胃、亞甲藍(lán)解毒、靜脈點(diǎn)滴大劑量維生素C(每日3 g),導(dǎo)瀉、補(bǔ)液、保肝、制酸、對(duì)癥治療,患者于入院當(dāng)天全身皮膚發(fā)紺消失,意識(shí)轉(zhuǎn)清,血氧飽和度90%~100%。經(jīng)3 d的鞏固治療患者無(wú)明顯不適,生化指標(biāo)正常而臨床治愈。其余九名患者也采取上述治療方法,均臨床治愈出院。
1.2 患男19歲。因集體進(jìn)餐后乏力、頭暈3 h為主訴,同時(shí)進(jìn)餐的其余7人均出現(xiàn)類(lèi)似癥狀。入院后惡心、嘔吐胃內(nèi)容物1次后突然抽搐、意識(shí)喪失、牙關(guān)緊閉,雙目上竄。查體:血壓110/70 mm Hg,淺昏迷狀態(tài),雙側(cè)瞳孔等大同圓,D≈2 mm,對(duì)光反射遲鈍,口唇及四肢發(fā)紺,心率130次/min,律齊,心音有力,肺腹未見(jiàn)著變,雙下肢無(wú)水腫。查:心電圖示:竇性心動(dòng)過(guò)速、血常規(guī):白細(xì)胞10.8×109/L,血紅蛋白133 g/L,紅細(xì)胞 4.68×1012/L,血小板 244×109/L,血鉀 3.22 mmol/L,血氧飽和度70%,心肌酶 CK268U/L、肝功、腎功均正常。經(jīng)防疫站做食物化驗(yàn)7人均確診為急性亞硝酸鹽中毒,同樣經(jīng)上述治療后,約20 min后神志轉(zhuǎn)清,經(jīng)4 d的鞏固治療,患者自覺(jué)有輕微乏力、頭暈癥狀,查體無(wú)陽(yáng)性體征,生化指標(biāo)正常而臨床治愈。其余七名患者也采取上述治療方法,均臨床治愈出院。
2.1 亞硝酸鹽類(lèi)食物中毒的診斷,主要根據(jù)有誤食或食用富含亞硝酸鹽食品的病史,主要的中毒表現(xiàn)有頭痛、頭暈、無(wú)力、胸悶、氣短、心悸,并有惡心、嘔吐、腹瀉和腹痛。檢查見(jiàn)口唇、指甲、全身皮膚、黏膜出現(xiàn)發(fā)紺,心率加快,呼吸急促等。嚴(yán)重者意識(shí)模糊、煩躁、呼吸減慢、心率加快,血壓下降,甚至昏迷、驚厥。結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查,即可確診。實(shí)驗(yàn)室檢查:血液高鐵血紅蛋白含量增高。高鐵血紅蛋白含量為20%時(shí)出現(xiàn)中毒癥狀;高鐵血紅蛋白含量為35% ~40%時(shí),出現(xiàn)軟弱無(wú)力、呼吸加快、心動(dòng)過(guò)速、頭暈及頭痛;高鐵血紅蛋白含量為60%時(shí),出現(xiàn)昏睡、昏迷;高鐵血紅蛋白含量為70%以上死亡。
[1]楊志寅,于世鵬,高東升,等.急性中毒.中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2006,11:81-82.
[2]師海波,王克林.最新臨床藥物手冊(cè).軍事醫(yī)科出版社,2010:3.
133300 琿春市醫(yī)院腎內(nèi)科
2.2 亞硝酸鹽類(lèi)食物中毒的搶救措施包括 ①清除毒物盡快清除胃腸道內(nèi)未被吸收的毒物,催吐,清水洗胃,導(dǎo)瀉;②防治低血壓 吸氧,置中毒者于頭低足高位,開(kāi)放靜脈通道;③解毒治療特效解毒劑為亞甲藍(lán)(美藍(lán)),用法:亞甲藍(lán)1~2 mg/kg加入50%葡萄糖溶液20~40 m l緩慢靜脈推注,1~2 h后如發(fā)紺不退或再現(xiàn),重復(fù)同一劑量或半量。注意:嚴(yán)格掌握劑量,因大劑量亞甲藍(lán)(5~10 mg/kg)進(jìn)入體內(nèi)后,會(huì)使病情加重[2];④輔助治療a給予維生素C和細(xì)胞色素C維生素C 1 g~2 g加入25~50%葡萄糖溶液20~40 ml緩慢靜脈推注或加入10%葡萄糖溶液250~500 ml中靜脈滴注。細(xì)胞色素C 0.25~0.5 mg/kg,加入10%葡萄糖溶液300~500 ml中靜脈滴注。b血漿置換無(wú)解毒劑時(shí),對(duì)危重中毒患者可進(jìn)行血漿置換。c其他對(duì)癥、支持治療吸氧、維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡等。
2.3 中毒的18例患者,均為誤食,另外,中毒原因還包括 :在貯存過(guò)久的新鮮、腐爛蔬菜、放置過(guò)久的煮熟蔬菜以及剛腌不久的蔬菜;腌肉制品;誤將亞硝酸鹽當(dāng)食鹽加入食品;有些地區(qū)飲用水中含有較多的硝酸鹽;食用蔬菜過(guò)多,腸道消化功能欠佳時(shí);奶制品中。所以,我們?cè)谌粘5纳钪袘?yīng)該引起重視,防止亞硝酸鹽食物中毒的發(fā)生。