龔如貴

婦女年屆50歲左右(45～55歲)，開始月經(jīng)紊亂以至絕經(jīng)，稱為更年期，此期臨床常見證型大致可分為心陰不足、肝腎陰虛、心脾兩虛三型。

1 分型論治

1.1 心陰不足型 心陰虧耗，虛火上擾，陰不斂陽，心陽浮越，陰津外泄。癥見煩熱少寐，夢擾不安，心煩，面部烘熱，汗出熱消，舌尖紅少津，脈細(xì)而數(shù)。治宜養(yǎng)心陰，清心火，安心神。方用二陰煎合補心丹如減。

患者，女性，52歲，教師，2009年3月10日初診?；颊呓^經(jīng)年余，頭暈心悸，煩熱少寐，夢境紛紜，心急易怒，躁擾不安，面部烘熱陣作，汗出熱消，舌痛溲黃，口渴欲飲，舌尖紅苔薄白，脈弦細(xì)而數(shù)。證屬心經(jīng)蘊熱，心陰虧損。治宜清心火，養(yǎng)心陰。處方:生地、麥冬、玄參、丹參、花粉各15 g，黃連、木通、甘草各6 g，炒梔子、竹葉各10 g，朱茯神、生牡蠣各15 g。5劑。服上方煩熱已寧，舌痛、溲黃基本痊愈，余癥均有好轉(zhuǎn)，舌紅苔薄，脈細(xì)數(shù)。原方加丹皮、山茱萸肉、龍骨各12 g，菊花10 g。去黃蓮、木通、竹葉。續(xù)進5劑，服后諸癥均愈。予補心丹10 g，3次/d口服，以資鞏固。

1.2 肝腎陰虛型 腎陰不足，水不涵木，肝陽上亢，陰陽失調(diào)，相火妄動。癥見眩暈耳鳴，腰膝酸軟，心煩不安，急躁易怒，烘熱，面赤，汗出，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。治宜滋補肝腎，育陰潛陽。方用六味地黃湯加味。

患者，女性，47歲，農(nóng)民，2008年10月5日初診。頭暈?zāi)垦?，耳鳴，心悸失眠，面部烘熱，汗出，心煩易怒，頭部發(fā)麻，近半年來月經(jīng)紊亂，量少色暗，舌紅苔少，脈細(xì)弦。此屬腎水不足，肝陽上亢所致。治宜滋陰潛陽，平肝息風(fēng)。處方:干地黃、山茱萸肉、桑寄生、旱蓮草、女貞子各15 g，菊花、丹皮、澤瀉、鈞藤各12 g，石決明、夏枯草各15 g，珍珠母30 g。服上藥10劑后，面部烘熱及頭麻消失，其余諸癥均減。給予原方加減:干地黃、澤瀉、玄參、炒酸棗仁、女貞子各15 g，丹皮、山茱萸肉、菊花各10 g，夏枯草、生白芍各15 g，生牡蠣、珍珠母各30 g。續(xù)進10劑，諸癥基本痊愈。予六味地黃丸、二至丸調(diào)理。隨訪至今，未再復(fù)發(fā)。

1.3 心脾兩虛型 多由憂思過度，勞傷心脾或脾氣虛弱，運化失司，氣血不足，心失所養(yǎng)。癥見頭目眩昏，心悸健忘，失眠多夢，肢體倦怠，帶下綿綿，神疲納差，面色少華，舌淡苔白，脈細(xì)無力。治宜益氣健脾，養(yǎng)血安神。方用歸脾湯加減。

患者，女性，50歲，干部，2008年3月30日初診。素體虛弱，精神不振，頭昏目眩，心悸失眠，全身陣陣微熱而汗出，白帶頻多，倦怠乏力，面色無華，食欲欠佳，舌淡苔白，脈細(xì)而弱。此乃心脾兩虛，氣血不足所致。治宜健脾益氣，養(yǎng)血安神。處方:黨參、茯苓、炙黃芪、炒白術(shù)、炒山藥、山茱萸肉各8 g。5劑。服上方后，精神轉(zhuǎn)佳，余癥減輕。效不更方，原方加菟絲子15 g。續(xù)服10劑，諸癥均漸好轉(zhuǎn)。仍按上方加減調(diào)理1月，癥狀消失，而告痊愈。

2 體會

更年期是由于腎氣漸衰，沖任二脈虧損，精血不足，天癸將竭的生理變化，此時人體調(diào)節(jié)陰陽平衡功能減退，往往出現(xiàn)腎陰不足、陽失潛藏，或腎陽虛衰、經(jīng)脈失于溫陽等情況。少數(shù)婦女由于體質(zhì)虛弱，心肝脾功能失健，或兼有精神因素，一時不能適應(yīng)這些生理變化，而出現(xiàn)一系列臟腑功能紊亂的癥候。

更年期綜合征的治療，以調(diào)整陰陽平衡為主。臨床除腎虛癥狀外，常出現(xiàn)心、肝、脾的癥候。因此，臨床按心陰不足、肝腎陰虛和心脾兩虛分型較為合理，因而獲得顯著療效。