徐芳 任喜鳳

下肢深靜脈血栓形成(DVT)是較常見的周圍血管病。急性下肢深靜脈血栓所引發(fā)的肺栓塞是臨床猝死的常見原因之一，其遠期并發(fā)癥對患者的勞動力及生活質(zhì)量有很大的影響［1］。本科2004年11月至2009年4月對29例患者采用抗凝、溶栓、祛聚等藥物治療，并經(jīng)精心護理，取得滿意效果，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組29例，男8例，女21例;年齡22～97歲;左下肢23例，右下肢6例;病程10～28 d。29例不同程度表現(xiàn)有:患肢腫脹、疼痛、壓痛、皮膚發(fā)紅或青紫、皮溫升高、沿大隱靜脈走行可見條索狀紅線，腹股溝及腓腸肌處壓痛。均經(jīng)彩色多普勒超聲檢查確診。原發(fā)病:產(chǎn)褥期2例，肢體癱瘓3例，肥胖癥2例，腫瘤4例，各種手術(shù)后7例，外傷史2例，下肢靜脈曲張史2例，長期吸煙加酗酒3例，腦血栓病史4例。78歲女性合并肺結(jié)核病患者1例，65歲以上8例，80歲以上3例，其中65歲以上合并高血壓、冠心病、下肢表淺靜脈曲張患者4例。

1.2 治療方法 ①一般治療:臥床休息1～2周，患肢抬高。開始起床活動時，穿彈力襪或彈力繃帶;②溶栓治療:發(fā)病早期(病程不超過72 h)靜脈滴注尿激酶;③抗凝治療:皮下注射低分子肝素鈣;④祛聚治療:靜脈滴注低分子右旋糖酐、復方丹參注射液改善微循環(huán)，口服腸溶阿司匹林和華法林抑制血小板聚集。

1.3 治療結(jié)果 22例治愈，6例好轉(zhuǎn)，1例注射低分子肝素鈣后出現(xiàn)腹壁局部硬結(jié)、瘀斑、疼痛，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療。無一例出現(xiàn)股青腫及股白腫，也無肺栓塞發(fā)生。

2 護理

2.1 一般護理 急性期絕對臥床休息10～14 d，室溫保持在25℃左右，抬患肢20°～30°，使患肢高于心臟水平20～30 cm，膝關(guān)節(jié)屈曲10°～15度，避免膝下墊硬枕，過度屈髖，影響靜脈回流［2］，注意保暖，定時做腳趾的屈伸運動，以促進靜脈血液回流，減輕患肢淤血、腫脹及疼痛。

2.2 病情觀察 觀察患肢的溫度、肢端皮膚顏色、患肢腫脹程度和足背動脈搏動情況，必要時測量雙下肢不同平面的周經(jīng)。特別注意有無原發(fā)性髂股靜脈血栓形成的三個特征:疼痛和壓痛、腫脹、淺靜脈曲張。如發(fā)現(xiàn)異常，應及時通知醫(yī)生進行處理。

2.3 藥物治療的護理 抗凝療法或溶血栓療法期間，觀察有無出血傾向，詢問有無不明原因的關(guān)節(jié)腫痛或痰中帶血。還應注意觀察患者的神志變化，及早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血。應用低分子肝素鈣注射時應選擇腹壁前外側(cè)皮下注射，避開腹直肌，可根據(jù)患者的具體情況選擇臍周4～10 cm注射，并注意左右交替，避免在同一點上重復注射;注射前應用消毒干棉簽擦干針尖處的懸液，針頭應垂直而不是斜著進入捏起的皮膚皺折，應用拇指和食指捏起皮膚皺折直到注射完成，注射后沿進針角度拔針，快速用干棉簽按壓3～5 min，必要時按壓10 min，注意按壓時不可揉擦，忌熱敷，以防血管擴張引起大面積皮下淤血。靜脈使用尿激酶時，要求做到靜脈穿刺一次成功，以避免局部出血或血腫。

2.4 預防并發(fā)癥的護理 為預防肺動脈栓塞的發(fā)生，切忌按摩擠壓患肢，床上活動時避免動作過大、突然用力，密切觀察肺栓塞的三聯(lián)征表現(xiàn):血痰、咳嗽、出汗;血痰、胸痛、呼吸困難;呼吸困難、胸痛、恐懼等［2］。若出現(xiàn)上述癥狀，應立即將患者平臥、避免作深呼吸、咳嗽、劇烈翻動，同時給予高濃度氧氣吸入，并報告醫(yī)生，積極配合做好搶救工作。為預防皮膚破潰及壓瘡的發(fā)生應保持床單元整潔、干燥，皮膚清潔，每2小時更換一次受壓部位，但要注意動作輕柔;避免穿刺水腫皮膚。為減少對血管內(nèi)膜的損傷，應盡量避免下肢輸液和輸注對血管有刺激性的藥物，同一靜脈不宜行多次穿刺;穿刺部位如出現(xiàn)炎癥反應，應立即重建靜脈通道，以避免靜脈炎的發(fā)生［3］。

2.5 健康指導 對患者或家屬講解發(fā)生DVT的病因、危險因素及后果，提高患者的警惕性;告誡患者禁煙，以防煙中尼古丁刺激血管引起靜脈收縮，血流緩慢，血細胞堆積，從而導致病情加重或復發(fā)［4］;避免高膽固醇飲食，進低鹽、低脂、高蛋白、富含維生素和纖維素飲食，多飲水，避免服用避孕藥、雌激素等，以防增加血液的黏稠度;保持大便通暢，必要時遵醫(yī)囑給予灌腸，避免因大便困難造成腹內(nèi)壓增高，影響下肢靜脈血液回流;告知患者避免久坐久站、蹺二郎腿、用過緊的腰帶和緊身衣物等影響靜脈回流、壓迫腘窩和腹股溝處大血管的活動。

3 討論

隨著社會的發(fā)展，人們的生活方式、飲食習慣也發(fā)生了變化，深靜脈血栓的發(fā)病率也在逐年增加。下肢靜脈血流相對滯緩，需對抗重力是下肢DVT發(fā)病率高的重要原因，右髂動脈橫跨左髂靜脈前是左下肢DVT的解剖學因素［5］。Virchow 1856提出靜脈血栓形成的三大因素，即血流滯緩、靜脈壁損傷和高凝狀態(tài)。在上述三種因素中，任何一個單一因素都不至于致病，必須是各種因素的組合，尤其是血流緩慢和高凝狀態(tài)，方可能引起血栓形成［6］。深靜脈血栓形成的危險因素主要有:年齡(DVT可發(fā)生在任何年齡，但隨著年齡的增加，DVT的發(fā)病率明顯升高，80歲患者較30歲患者DVT的發(fā)生率可增加30倍)、長期肢體制動、靜脈血栓病史、惡性腫瘤、手術(shù)、創(chuàng)傷、原發(fā)性血液高凝狀態(tài)、懷孕、口服避孕藥、血型(A型血的人最易患DVT)、肥胖、下肢靜脈曲張等［1］。了解DVT的危險因素及相關(guān)知識，做好高危人群的健康指導，嚴密觀察病情，加強臨床護理，采取有效措施預防并發(fā)癥的發(fā)生，可增強治療效果、提高患者的生活質(zhì)量。

［1］石美鑫.實用外科學［上冊］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1282-1284.

［2］代莉莉.深靜脈血栓形成的預防及護理進展.實用護理雜志，2002，18(2):55-56

［3］申今順.51例下肢深靜脈血栓病人的護理.護理研究，2009，01:161-116.

［4］孫洪梅，李峰.急性下肢深靜脈血栓形成的中西醫(yī)結(jié)合護理31例.實用護理雜志，2002，18(4):46.

［5］廖桂紅，劉麗森.治療下肢深靜脈血栓形成的護理研究.實用護理雜志，2002，18(8):3-4.

［6］吳孟超，吳在德.黃家駟外科學［中冊］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:1229-1230.