尉榮翠 平玉卓

吞咽困難是腦卒中患者的常見問題。住院腦卒中患者中22%～65%存在不同程度的吞咽困難。我院神經(jīng)內(nèi)科在常規(guī)治療腦血管意外的基礎(chǔ)上，針對腦卒中后吞咽困難的患者積極開展了康復(fù)護(hù)理，取得了滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組50例患者中，男36例，女14例，年齡43～80歲，平均58.8歲，病程6 d～3.5個(gè)月。均符合1995年全國腦血管病會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT或MRI檢查確診;均無嚴(yán)重并發(fā)癥，無昏迷及語言理解障礙。對每例患者在生命體征穩(wěn)定后參照洼田飲水試驗(yàn)［1］，判斷吞咽功能障礙的程度:輕度24例，在5 s內(nèi)30 ml溫水能一次咽下，但有嗆咳;中度16例，在5～10 s內(nèi)30 ml溫水分兩次以上咽下，有嗆咳;重度10例，屢屢嗆咳，30 ml溫水咽下困難。

1.2 結(jié)果 本組50例患者吞咽功能初期評(píng)價(jià):Ⅱ級(jí)8例，Ⅲ級(jí)12例，Ⅳ級(jí)20例，Ⅴ級(jí)10例。經(jīng)過4周康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理，痊愈19例，顯效16例，好轉(zhuǎn)10例，無效5例?？傆行蕿?0%。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 心理護(hù)理是吞咽功能訓(xùn)練成功的保證［2］。對腦卒中吞咽困難患者因伴有不同程度的肢體癱瘓或語言障礙，生活自理能力降低或喪失，治療時(shí)間較長，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，易產(chǎn)生抑郁、焦慮、絕望、厭食甚至拒食心理，自感給家庭帶來負(fù)擔(dān)和不幸，對疾病的轉(zhuǎn)歸失去信心，不愿配合治療。因此，護(hù)理人員在工作中要以親切的態(tài)度對待患者，用和藹的語言鼓勵(lì)和安慰患者。幫助患者進(jìn)入角色，既讓其承認(rèn)現(xiàn)實(shí)，勇敢面對。

2.2 吞咽訓(xùn)練

2.2.1 感覺刺激 溫度刺激可加快吞咽反射的發(fā)生，訓(xùn)練時(shí)先清潔口腔，用冰過的棉棒輕輕刺激患者軟腭、腭弓、舌根及咽后壁等部位，范圍應(yīng)大，以提高其敏感性，然后做空咽動(dòng)作3次/d，強(qiáng)冷刺激能有效的強(qiáng)化吞咽發(fā)射。

2.2.2 發(fā)音訓(xùn)練 先進(jìn)行單音單字訓(xùn)練，每次每音發(fā)3次，如“k-k-k”、“a-a-a”，連續(xù)5～10次，3次/d。也可讓患者取坐位，吸氣后屏氣，聲門緊閉然后突然呼氣，大聲發(fā)“啊”音，訓(xùn)練患者隨意閉合聲帶，有效防止誤吸。

2.2.3 吞咽肌肉的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 用濕紗布裹住舌前部，用手指把住舌做不同方向的牽拉被動(dòng)運(yùn)動(dòng)30次/d。適時(shí)評(píng)價(jià)舌肌運(yùn)動(dòng)能力，當(dāng)舌有一定主動(dòng)運(yùn)動(dòng)能力時(shí)，指導(dǎo)患者將舌抵向頰后部，治療者用手指指其面頰某一部位，囑患者試用舌頂推，以增強(qiáng)舌肌力量。同時(shí)囑患者反復(fù)進(jìn)行伸舌縮回，伸舌夠鼻尖、下巴，沿口周繞舌和彈舌的動(dòng)作50次/d。

2.3 進(jìn)食訓(xùn)練 選擇坐位或半坐位，頭稍轉(zhuǎn)向健側(cè)，如不能坐位可采取健側(cè)臥位，使食物從健側(cè)進(jìn)入食管，防止誤入氣管。減少進(jìn)食量及進(jìn)食速度，對能咀嚼但不能用舌向口腔深處運(yùn)送食物的患者，可用湯匙將少量食物送至舌根處，讓患者吞咽，偏癱患者可向健側(cè)送入食物。根據(jù)吞咽困難的程度選擇不同食物，每天記錄進(jìn)食方式與種類，進(jìn)食量，有無嗆咳及嗆咳程度，需要幫助程度，每次進(jìn)食所需時(shí)間及有無疲勞感等。

2.4 注意事項(xiàng) 喂食者要有耐心，選用小金屬匙喂食，每次食物吞咽后，囑患者空吞咽幾次，把食物全部咽下再進(jìn)食。告訴患者在進(jìn)食時(shí)不要說話，以免嗆咳。如果誤吸液體，讓患者上身稍前傾，頭稍低于胸口，便于分泌物引流。如果患者出現(xiàn)呼吸困難，要及時(shí)用吸引器把呼吸道分泌物吸出。進(jìn)食結(jié)束后要清潔口腔，防止食物殘留口腔中，同時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)患者盡可能自己進(jìn)食。平時(shí)多鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效的咳嗽，提高氣管保護(hù)機(jī)能。

3 討論

腦卒中是導(dǎo)致吞咽困難的主要原因。重視吞咽困難，積極促進(jìn)吞咽功能的恢復(fù)，加強(qiáng)護(hù)理工作，對減少并發(fā)癥，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，減少病死率具有重要意義。本文通過對腦卒中吞咽障礙患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，有效地減少營養(yǎng)不良及吸入性肺炎。改善疾病預(yù)后，使患者的心理狀態(tài)及吞咽機(jī)能得到最大程度的恢復(fù)，提高患者的生存能力及生活質(zhì)量。

［1］朱鏞連.神經(jīng)康復(fù)學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社，2001:5521.

［2］趙曉輝，席延榮，張永輝.腦梗死吞咽困難患者的臨床護(hù)理路徑.解放軍護(hù)理雜志，2005，22(5):40-41.