祝淑清

鼻出血也稱鼻衄，即鼻竅出血。鼻出血是臨床常見癥狀之一，可由鼻部疾病引起，亦可由全身疾病引起。鼻出血一般屬于急癥，嚴(yán)重者可致休克。對活動性出血，應(yīng)馬上進(jìn)行止血。鼻出血多為突然發(fā)生，患者精神高度緊張。3年來我科收治鼻出血患者62例，經(jīng)有效的心理疏導(dǎo)和康復(fù)指導(dǎo)，取得了明顯的效果，使鼻出血患者克服了緊張、恐懼、焦慮等不良心理，積極配合醫(yī)生治療?，F(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下。

1 疼痛的護(hù)理

1.1 緩解鼻額部的疼痛 鼻出血的最佳治療方法是向鼻腔內(nèi)填塞凡士林油紗條。醫(yī)生給患者做鼻腔填塞操作時，對患者鼻腔黏膜刺激性強(qiáng)，易引起鼻額部的疼痛致患者精神高度緊張不能很好地配合。護(hù)士應(yīng)輕輕地握住患者的手囑其做深呼吸并告訴患者:“請您別緊張，我們的醫(yī)生是有經(jīng)驗的，請您相信我們，再忍耐一會兒很快就好?！弊尰颊吒惺艿侥愕年P(guān)心和支持。許多患者經(jīng)過放松訓(xùn)練和有效的心理疏導(dǎo)后，情緒穩(wěn)定.積極配合醫(yī)生順利完成鼻腔填塞止血操作。

1.2 保持鼻腔填塞用的凡士林油紗條濕潤。鼻腔填塞用的油紗條在鼻腔內(nèi)放置2～6 d甚至更長時間，凡士林油紗條與鼻腔內(nèi)的鼻血混合形成干痂，刺激鼻腔黏膜加重鼻額部的脹痛，用無菌棉球蘸少量的生理鹽水濕潤軟化患者鼻腔內(nèi)的結(jié)痂凡士林油紗條，1次/2 h，緩解患者鼻額部的脹痛。

1.3 分散患者的注意力，如隨身聽欣賞音樂，看小說、讀報紙。利用濕冷效應(yīng)用擰干的冷毛巾敷于患者的鼻額部緩解鼻額部的脹痛，囑咐患者切不可自行拔出凡士林油紗條。

2 心理護(hù)理

鼻出血多數(shù)都是鼻血如泉涌般地從鼻腔內(nèi)噴出，致患者產(chǎn)生恐懼、焦慮、害怕心理，尤其個別患者在鼻腔填塞止血后仍有少量滲血，常懷疑自己是否得了白血病或者其他疾病，此時做好患者的心理護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)非常重要。

2.1 運用通俗易懂的語言。告訴患者鼻出血是由于鼻腔黏膜受到外界如冬季寒冷、夏季炎熱等不良刺激，再加上氣候干燥風(fēng)沙大，鼻腔內(nèi)毛細(xì)血管豐富易破裂而引起鼻出血;與患者一起討論鼻出血的原因，拿出患者按期做的化驗及有關(guān)檢查和病歷，明確地告知患者醫(yī)生已確診，排除患者對白血病的疑慮。指導(dǎo)高血壓患者按時服藥.定時測量血壓。

2.2 有時患者情緒不穩(wěn)定、脾氣暴躁，懷疑治療，作為護(hù)士應(yīng)該經(jīng)常到患者床前噓寒問暖，寬慰患者，告訴患者鼻腔填塞油紗條止血是目前最有效的鼻出血治療方法，鼻腔有少量滲血是正?，F(xiàn)象，止血需要有一個過程;告訴患者在治療期間精神一定要放松，否則情緒激動易加重鼻出血。

3 嚴(yán)密觀察，勤于護(hù)理

經(jīng)常巡視病區(qū)密切觀察，如血液自鼻前部持續(xù)流下，紗布擦拭后仍有滲血并反復(fù)從口中吐出血液及血凝塊較多時，立即通知醫(yī)生緊急止血。告訴患者及時吐出咽部的血液不可咽下。以免腹脹、納差、惡心、嘔吐。鼻腔填塞或后鼻道堵塞后致患者鼻額部脹痛頭昏，囑咐患者采取半臥位盡量少下床活動，協(xié)助患者緩慢坐起和緩慢躺下，及時清除口腔及面部的血跡保持清潔。護(hù)士巡視和治療中做到四輕，保持病區(qū)的安靜，勸阻患者及家屬的大聲喧嘩。患者鼻出血致身體虛弱怕冷，喜歡將門窗緊閉，病室內(nèi)空氣不流通對治療不利，護(hù)士可與患者商量將病房門窗開點小縫通風(fēng)換氣并幫助蓋好被子，及時揩去汗液以防感冒。若患者有打噴嚏先兆時，讓患者用手輕輕壓迫鼻翼大口喘氣，不可用力打噴嚏，制止患者和家屬在病房吸煙。增加室內(nèi)的濕度，地面經(jīng)常灑水，冬季取暖時可在暖氣片上搭濕毛巾。

囑咐患者在鼻出血期間吃飯、喝水一定要涼，不能食用辛辣刺激食物，出血嚴(yán)重期間應(yīng)食用半流質(zhì)飲食，不可食用偏硬食品，以減少咀嚼。

4 預(yù)防并發(fā)癥

鼻黏膜有豐富的神經(jīng)末梢，再加上黏膜水腫及填塞物對篩神經(jīng)的壓迫，患者常會出現(xiàn)局部疼痛及反射性頭痛。此時應(yīng)以半臥位為宜，再配合局部冷敷，限制其活動度，這樣可有效地減輕疼痛及鼻黏膜水腫，也可減少再出血的機(jī)會，必要時給予鎮(zhèn)痛劑。

鼻腔內(nèi)有填塞物時，鼻淚管開口被堵塞，加之填塞物的刺激，患者會出現(xiàn)溢淚，可于結(jié)膜內(nèi)滴用抗生素眼藥水，以防淚道系統(tǒng)感染，待抽出填塞物后溢淚隨之消失。鼻腔填塞患者經(jīng)口呼吸，還會出現(xiàn)口腔及咽部干燥，應(yīng)增加室內(nèi)空氣濕度，囑患者少量多次飲水或以無菌棉簽浸水濕潤口唇黏膜。

有的患者鼻腔填塞后，經(jīng)口呼吸使咽部干燥，可出現(xiàn)干咳，有支氣管炎者，會使原有的咳嗽加重，因咳嗽時有屏氣和振動使靜脈系統(tǒng)壓力增高，并易使填塞物松動而導(dǎo)致再出血，此時應(yīng)給予止咳化痰類藥物，并行霧化吸入。還有的患者飲水較少或失血較多，會造成大便干燥，在排便時引起再出血，所以護(hù)理人員應(yīng)囑患者多吃水果、蔬菜，避免辛辣刺激食物，飲食以半流質(zhì)為宜，必要時輔以藥物通便。

5 總結(jié)

面對鼻出血患者，作為護(hù)士一方面主動與醫(yī)生合作采取果斷的止血措施，及時準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑，靜脈輸入止血及消炎藥物;另一方面做好患者心理護(hù)理，使患者在心理上得到安慰和激勵。本文中鼻出血患者經(jīng)過有效心理疏導(dǎo)和康復(fù)教育。取得了理想的效果，最終達(dá)到身心康復(fù)目的。