張迪暉，林韻穎，陳光熙

廣東省中醫(yī)院二沙島分院，廣東 廣州 510105

不同頻次駁骨油紗外敷治療Colles骨折腫脹臨床研究

張迪暉，林韻穎，陳光熙

廣東省中醫(yī)院二沙島分院，廣東 廣州 510105

目的：探討駁骨油紗外敷消除Colles骨折腫脹的最佳使用頻次。方法：選取Colles骨折患者60例，隨機(jī)分為2組，2組均使用手法復(fù)位夾板固定加駁骨油紗外敷治療，實(shí)驗(yàn)1組每2天加入駁骨油并每周更換1次駁骨油紗；實(shí)驗(yàn)2組每周更換1次駁骨油紗，期間不加入駁骨油。2組均治療4周，分別于治療前、治療1周、治療2周以及治療4周測(cè)量健側(cè)及患側(cè)手掌周徑并記錄健患側(cè)周徑差值。結(jié)果：所有病例均在6～8周內(nèi)達(dá)到骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)。治療前，2組手掌周徑差比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2組多個(gè)觀(guān)察時(shí)點(diǎn)周徑比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析，各觀(guān)察時(shí)點(diǎn)組內(nèi)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；提示2組手掌周徑差均隨著治療時(shí)間的增加而變小，且實(shí)驗(yàn)1組優(yōu)于實(shí)驗(yàn)2組。結(jié)論：使用夾板內(nèi)固定配合駁骨油紗外敷治療Colles骨折時(shí)，每2天滴入1次駁骨油，會(huì)比每周更換1次駁骨油紗期間不滴入駁骨油消腫效果更為明顯。

Colles骨折；駁骨油紗；腫脹；手掌周徑

Colles骨折是一種臨床常見(jiàn)的四肢骨折，是骨質(zhì)疏松骨折中最常見(jiàn)的類(lèi)型[1]，大部分的Colles骨折通過(guò)手法復(fù)位夾板固定治療可獲得較好的臨床療效。骨折后患肢腫脹是常見(jiàn)的癥狀，本科室使用院內(nèi)制劑駁骨油紗外敷治療Colles骨折整復(fù)固定后的腫脹，取得良好的效果[2]。但駁骨油紗的使用頻率及使用量一直沒(méi)有明確的標(biāo)準(zhǔn)。本研究主要對(duì)不同使用頻率及劑量的駁骨油紗外敷治療腫脹進(jìn)行療效比較，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

Colles骨折X線(xiàn)攝片上具有三大特征：骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)及橈側(cè)移位；橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面改向背側(cè)傾斜，向尺側(cè)傾斜的角度也消失；橈骨長(zhǎng)度短縮，橈骨莖突與尺骨莖突處于同一平面。本研究符合人體試驗(yàn)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，并得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，獲得患者的知情同意。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)有明確手術(shù)指征者：①骨折AO分型中A型骨折手法復(fù)位失敗者；②B型骨折關(guān)節(jié)面移位明顯者；③C1、C2型和部分C3型骨折。(2)已接受其它有關(guān)治療，影響本研究的效應(yīng)指標(biāo)觀(guān)測(cè)者。(3)同時(shí)有心腦血管系統(tǒng)、肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)嚴(yán)重疾病及癌癥的患者，需要的治療影響療效觀(guān)察。(4)依從性差的患者。(5)皮膚對(duì)油紗過(guò)敏者。

1.3 一般資料

觀(guān)察病例為2016年1—10月本院收治的60例患者，年齡25～80歲；男11例，女49例。所有病例均為閉合性骨折；骨折AO分型：A型18例，B型30例，C型12例。所有病例按照就診時(shí)間先后順序分別編寫(xiě)納入號(hào)碼，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表選擇數(shù)字，奇數(shù)者為實(shí)驗(yàn)1組，偶數(shù)者為實(shí)驗(yàn)2組，各30例。實(shí)驗(yàn)1組女27例，男3例；平均年齡(67±11)歲。實(shí)驗(yàn)2組女21例，男9例；平均年齡(65±17)歲。2組性別、年齡等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 實(shí)驗(yàn)1組

對(duì)骨折進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的手法整復(fù)，復(fù)位滿(mǎn)意后上駁骨油紗、四夾板固定。每2天將駁骨油外滴于手背及骨折處，每次約3 mL，每周換1次駁骨油紗以及調(diào)整夾板外固定，治療4周。

2.2 實(shí)驗(yàn)2組

同樣對(duì)骨折進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的手法整復(fù)，上駁骨油紗加四夾板固定，駁骨油紗每周更換1次及調(diào)整夾板外固定，期間不滴加駁骨油，共4周。

2組均于4周后復(fù)查X線(xiàn)攝片后拆除夾板，進(jìn)行腕關(guān)節(jié)功能康復(fù)鍛煉。

3 觀(guān)察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀(guān)察指標(biāo)

于治療后第1周、第2周、第4周分別測(cè)量健側(cè)以及患側(cè)的手掌周徑，并計(jì)算其差值，將2組差值進(jìn)行比較。手掌周徑的測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)：患肢于手掌腫脹最明顯處測(cè)量，健肢于手掌第2～5掌骨頭周?chē)鷾y(cè)量，均取測(cè)量最大值。采用患肢與健肢周徑差值來(lái)了解肢體腫脹情況。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel電子表建立數(shù)據(jù)庫(kù)，轉(zhuǎn)化生成SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用 (±s)進(jìn)行周徑的描述性分析，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)(或配對(duì)符號(hào)秩和檢驗(yàn))，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)(或兩樣本秩和檢驗(yàn)Mann-Whitney U)，多個(gè)觀(guān)察時(shí)點(diǎn)組間比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析；檢驗(yàn)水平α=0.05。

4 治療結(jié)果

4.1 治療完成情況

60例患者均在4周左右拆除外固定夾板，6～8周內(nèi)達(dá)到骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)(局部無(wú)壓痛及縱向叩擊痛，無(wú)反?；顒?dòng)，X線(xiàn)攝片示骨折線(xiàn)模糊伴連續(xù)骨痂形成，外固定除去后上肢向前平舉1 kg重量達(dá)1 min時(shí)間)。所有病例未出現(xiàn)皮膚過(guò)敏等并發(fā)癥。

4.2 2組治療前后肢體腫脹(患肢與健肢周徑差值)情況比較

見(jiàn)表1，圖1。治療前，2組周徑差值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，2組多個(gè)觀(guān)察時(shí)點(diǎn)周徑比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析[因協(xié)方差矩陣與球型檢驗(yàn)，選擇G-G模型]，F(xiàn)=10.358 8，P＜0.001，各觀(guān)察時(shí)點(diǎn)組內(nèi)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；組間比較，F(xiàn)=126.57，P＜0.001，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；提示2組手掌周徑差值均隨著治療時(shí)間的增加而變小，且實(shí)驗(yàn)1組優(yōu)于實(shí)驗(yàn)2組。

表1 2組治療前后肢體腫脹情況比較(±s) cm

表1 2組治療前后肢體腫脹情況比較(±s) cm

組 別實(shí)驗(yàn)1組實(shí)驗(yàn)2組治療前1.98±0.22 2.02±0.17治療1周1.18±0.15 1.51±0.13治療2周0.86±0.13 1.32±0.11治療4周0.41±0.10 0.74±0.19

5 討論

Colles骨折為橈骨遠(yuǎn)端3 cm以?xún)?nèi)的伸直型骨折。橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床上很常見(jiàn)，約占所有骨折的15%，多發(fā)生于中年及老年，女性多于男性，是骨折好發(fā)的部位[1]。大多數(shù)的Colles骨折都采用閉合復(fù)位外固定的方法治療[3]，本院采用夾板固定的方法。而患肢腫脹是骨折后常見(jiàn)的癥狀，由于腫脹不利于血液循環(huán)，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供給也出現(xiàn)障礙，直接影響創(chuàng)傷及骨折的愈合。因此，采取綜合措施預(yù)防及減輕骨折后肢體腫脹尤為重要。

圖1 2組各觀(guān)察時(shí)點(diǎn)肢體腫脹變化趨勢(shì)

目前，在臨床治療上減輕骨折后腫脹的通常方法有適當(dāng)抬高患肢、冷敷療法、功能鍛煉等[4～6]。對(duì)肢體腫脹的控制應(yīng)采取綜合性的預(yù)防和治療措施。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，人體一旦遭受損傷，則經(jīng)脈受損，氣機(jī)失調(diào)，血不循經(jīng)，溢于脈外，離經(jīng)之血瘀滯于肌膚腠理?！安煌▌t痛”，無(wú)論氣滯還是血瘀，都能引起肢體腫脹、疼痛，因此，必須疏通內(nèi)部氣血[7]。清·陳士鐸《辨證錄》提出：“血不活者瘀不去，瘀不去則骨不能接也?！眰圃谥委熒媳仨毣钛雠c理氣止痛兼顧，調(diào)陰與和陽(yáng)并重。其中，外治法在傷科治療中占有重要地位[8]。本院使用的駁骨油紗，選用桃仁、紅花、大黃、當(dāng)歸活血化瘀；透骨消、薄荷、防風(fēng)等消腫止痛，舒筋活絡(luò)；梔子、黃連、黃柏、牡丹皮、側(cè)柏葉清血分之熱，防熱盛肉腐之虞；骨碎補(bǔ)、自然銅、土鱉蟲(chóng)乃接骨之妙品，促進(jìn)骨折愈合。諸藥合用，外敷傷處能溫經(jīng)通絡(luò)、散瘀消腫、接骨療傷。

在臨床上，駁骨油紗外敷治療Colles骨折的腫脹已經(jīng)取得很好的療效并得到驗(yàn)證[2]，但在對(duì)藥物使用的頻率上仍不明確。本研究中2組均采用夾板固定加駁骨油紗外敷，實(shí)驗(yàn)1組駁骨油紗的用量為每2天1次向油紗滴入駁骨油，每周1次更換駁骨油紗；實(shí)驗(yàn)2組則只是每周更換1次駁骨油紗。在治療后的第1周、第2周、第4周時(shí)測(cè)量了患肢的腫脹情況，結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)1組的消腫情況更理想，提示每2天滴入駁骨油會(huì)并每周更換駁骨油紗比單純每周更換駁骨油紗的消腫效果更好。我們?cè)谟^(guān)察中也發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)2組在每周調(diào)整夾板更換駁骨油紗時(shí)，駁骨油紗基本已經(jīng)干結(jié)，表明油紗藥物在每周的后期基本沒(méi)有發(fā)揮效果；而實(shí)驗(yàn)1組由于是每2天滴入駁骨油，所以在每周更換油紗時(shí)仍然可以看到油紗濕潤(rùn)，表明油紗藥物的作用還在持續(xù)發(fā)揮作用。這也可以從上述數(shù)據(jù)中得到驗(yàn)證。

采取手法整復(fù)夾板固定加上外敷駁骨油紗，符合中醫(yī)“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)”的特點(diǎn)，能適合大部分Colles骨折的患者。在使用駁骨油紗外敷時(shí)，建議駁骨油紗的用法用量是每周更換1次駁骨油紗，并每2天滴入1次約3 mL左右的駁骨油，可以起到明顯的消腫效果，值得臨床應(yīng)用。

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Clinical Study on External Application of Split-bone Gauze of Different Frequencies for Swelling after Colles Fracture

ZHANG Dihui，LIN Yunying，CHEN Guangxi

Objective：To discuss the optimal frequency of external application of split-bone ga uze for relieving swelling after Colles fracture.Methods：Selected 60 case of patients with Colles fracture，and divided them into two groups randomly.Both groups

manual reduction combined with splint fixation and external application of split-bone gauze.The experiment group 1 received the instillment of split-bone gauze every two days and the replacement of split-bone gauze once a week，while the experiment group 2 received the replacement of split-bone gauze once a week without the instillment of split-bone gauze during the treatment.Both groups received treatment for 4 weeks.Measured the palm circumference at the healthy and affected side and recorded the differences of the palm circumference at normal and lesion side.Results：All the cases reached the clinical healing standard of fracture within 6 to 8 weeks.Before treatment，the palm circumferences in both groups were compared，difference being not significant(P ＞ 0.05)；after treatment，adopted repeated measures analysis of variance to compare the palm circumferences at various observation time points，and the intragroup comparison at each observation time point was made，differences being significant(P＜ 0.01)；in comparison between two groups，differences showed significant(P＜ 0.01)，which indicated the differences of palm circumferences in both groups were decreased as the treatment time increased，and the experiment group 1 was better than the experiment group 2.Conclusion：When Colles fracture is treated with manual reduction combined with splint fixation and external application of split-bone gauze，it is of more significant effect to instil split-bone gauze once in two days than replace split-bone gauze once a week without the instillment of split-bone gauze in the duration so as to relieve swelling.

Colles fracture；Split-bone gauze；Swelling；Palm circumference

R683

A

0256-7415（2018）01-0071-03

10.13457/j.cnki.jncm.2018.01.019

2017-07-11

廣東省中醫(yī)藥局課題（20151228）

張迪暉（1982-），男，醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師，研究方向：骨折以及脊柱關(guān)節(jié)退行性疾病的中西醫(yī)治療。

劉淑婷）