金偉麗

靜脈留置針又稱套管針，80年代末進(jìn)入中國(guó)，主要在手術(shù)室使用，現(xiàn)在在中心城市已廣泛應(yīng)用，新生兒外周靜脈留置針的應(yīng)用也越來越廣泛。它不僅可以避免反復(fù)穿刺給患兒帶來的痛苦，還可以保護(hù)靜脈，減少液體外滲的機(jī)率，便于肢體活動(dòng)，同時(shí)保留了一條開放的靜脈通道，為搶救患者爭(zhēng)取了時(shí)間，并且方便靜脈給藥，大大提高了醫(yī)護(hù)人員的工作效率。根據(jù)臨床實(shí)踐，本人將新生兒外周靜脈留置針的護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 血管的選擇

首選血管相對(duì)較粗直、彈性好、血流豐富、遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)、無靜脈瓣、利于固定的靜脈，如顳淺靜脈、手背靜脈、額靜脈、手背靜脈、足背靜脈等，穿刺困難時(shí)可選用肘正中靜脈、貴要靜脈、頸外靜脈及股靜脈，一般情況這些靜脈不做常規(guī)使用。輸入常用藥物遵循有遠(yuǎn)心端開始，由外至內(nèi)交替使用，輸入對(duì)血管刺激性較強(qiáng)而且造成血管彈下降的藥物，要盡量避開上肢貴要靜脈，在搶救休克患兒時(shí)，穿刺外周靜脈非常困難時(shí)，可選用股靜脈穿刺。

2 導(dǎo)管的選擇

導(dǎo)管的選擇應(yīng)遵循在滿足輸液治療的前提下，使用最短最細(xì)最少死腔的導(dǎo)管留置，輸入高分子、高濃度的藥物，以及對(duì)血管刺激性較強(qiáng)的藥物，宜選用相對(duì)型號(hào)大的留置套管針。

3 穿刺技巧

穿刺前選擇好靜脈，準(zhǔn)備合適型號(hào)的留置針，排盡輸液管內(nèi)的空氣，以保證留置針內(nèi)充滿液體。嚴(yán)格無菌操作，以穿刺點(diǎn)為中心，消毒直徑約5 cm，拔除針頭保護(hù)套，旋轉(zhuǎn)松動(dòng)外套管，轉(zhuǎn)動(dòng)針芯，右手拇指與示指夾住針翼，再次排盡空氣，固定患兒。從血管上方10°～15°角進(jìn)針，見回血后壓低角度，順靜脈走行再進(jìn)針0.2 cm。左手固定局部皮膚，右手持Y接口，并同時(shí)向前推進(jìn)，將外套管送入靜脈內(nèi)，左手示指壓住穿刺點(diǎn)近心端血管，右手中指固定Y接口，右手拇指、示指迅速將針芯抽出。Y接口下方墊一薄的消毒棉球，防止壓傷局部皮膚，用無菌透明敷料固定，注明穿刺日期及時(shí)間。

4 固定方法

以穿刺點(diǎn)為中心，用無菌透明敷料固定留置針。具體方法為:無張力的粘貼，敷料的預(yù)切口對(duì)準(zhǔn)導(dǎo)管，敷料中央對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)，輕輕按壓留置針與局部皮膚及敷料使之充分與皮膚接觸。之后，揭除框紙，注明穿刺日期及時(shí)間，固定于敷料上面，將彈力網(wǎng)狀繃帶松松包囊于留置針上，過緊宜引起局部循環(huán)障礙，導(dǎo)致水腫，輸液速度減慢，還可勒傷皮膚。

5 拔除留置針的方法

一手固定套管針，另一手由外周至中央水平接觸敷料，動(dòng)作宜輕柔，最后將敷料連同套管針一齊拔除，用消毒棉球壓迫穿刺點(diǎn)。

6 沖管與封管

封管是外周靜脈留置針成功的關(guān)鍵，封管液的濃度配置合理，封管方法得當(dāng)，可延長(zhǎng)置管時(shí)間，防止并發(fā)癥的發(fā)生［1］。封管液的配置:封管液為0.9%的氯化鈉注射液500 ml，加肝素鈉0.4 ml，配置成每毫升含5個(gè)U的肝素液，抽取2 ml配置好的封管液進(jìn)行封管，采用脈沖式?jīng)_管，邊推注藥液邊退針，這樣留置針管腔內(nèi)充滿了封管液，可避免血液返流，減少堵管發(fā)生率，延長(zhǎng)留置針的使用時(shí)間。

7 注意事項(xiàng)

①固定好患兒，熟練操作，盡量做到一次穿刺成功，既減少了患兒的痛苦，同時(shí)也避免了因穿刺失敗而造成的留置針浪費(fèi);②嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和查對(duì)制度，及時(shí)巡視患兒，查看留置針，發(fā)現(xiàn)有液體滲漏，或因患兒哭鬧抓掉留置針，或者留置針導(dǎo)管打折，及時(shí)做出相應(yīng)的處理;③護(hù)士應(yīng)經(jīng)常觀察穿刺部位有無紅腫、硬結(jié)、有無滲漏;④正確輸入藥物，對(duì)輸入刺激性較強(qiáng)的藥物，或輸入液體量較大時(shí)，宜選用粗大的靜脈，從遠(yuǎn)端輸入時(shí)，速度宜慢，以減少液體對(duì)血管壁的刺激和側(cè)壓力;⑤新生兒外周靜脈留置針的保留時(shí)間為3 d，過長(zhǎng)可使患者局部并發(fā)癥的危險(xiǎn)增加，超過3 d者，應(yīng)及時(shí)拔除;⑥封管時(shí)采用脈沖式封管，可以減輕藥物對(duì)血管的刺激，減少靜脈炎的發(fā)生。

［1］賴關(guān)芬，周月瓊.頸外靜脈留置針穿刺術(shù)在危重病人中的應(yīng)用.實(shí)用醫(yī)技雜志，2005，12(7):1765-1766.