張艷紅

手術(shù)是婦科疾病的主要治療手段，對患者的康復(fù)起著非常重要的作用，而護(hù)士就是通過對患者術(shù)前、術(shù)后細(xì)致的護(hù)理，使其能夠以最佳的心理狀態(tài)迎接手術(shù)，并在最快的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)健康。

1 術(shù)前護(hù)理指導(dǎo)

術(shù)前的護(hù)理最重要的莫過于解除其心理上負(fù)擔(dān)，我們應(yīng)該主動(dòng)的與患者交談，了解其心理狀態(tài)。特別是有關(guān)患者對手術(shù)的一些看法、擔(dān)心的問題，護(hù)士要根據(jù)其問題一一給予解釋，解除患者的心理負(fù)擔(dān)幫其樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的狀態(tài)迎接手術(shù)。剩下的術(shù)前準(zhǔn)備如術(shù)前常規(guī)檢查、皮膚準(zhǔn)備、陰道準(zhǔn)備、腸道準(zhǔn)備就可順利進(jìn)行。

1.1 術(shù)前要使子宮切除者了解術(shù)后不再出現(xiàn)月經(jīng)，卵巢切除的患者也會(huì)出現(xiàn)停經(jīng)、潮熱、陰道分泌物減少等癥狀。即使保留一側(cè)卵巢，也會(huì)因術(shù)中影響卵巢血運(yùn)，暫時(shí)性引起性激素水平波動(dòng)而出現(xiàn)停經(jīng)。癥狀嚴(yán)重者，可在醫(yī)師指導(dǎo)下接受雌激素補(bǔ)充治療以緩解癥狀。

1.2 用通俗易懂的語言向患者介紹手術(shù)名稱及過程，解釋術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容及各項(xiàng)準(zhǔn)備工作所需要的時(shí)間，必要的檢查程序等，包括將如何接受檢查，可能出現(xiàn)的不適感覺。使患者了解術(shù)后所處的環(huán)境狀況，當(dāng)患者自手術(shù)室來到恢復(fù)室時(shí)，可能需要繼續(xù)靜脈輸液、必要時(shí)吸氧，留置引流管或周巍有監(jiān)護(hù)設(shè)施等。

1.3 認(rèn)真做好術(shù)前合并癥的處理，例如貧血、營養(yǎng)不良等內(nèi)科合并癥的治療，糾正患者的身心狀況。同時(shí)，認(rèn)真進(jìn)行預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的宣傳指導(dǎo)工作，包括床上使用便器，術(shù)后需做的深呼吸、咳嗽、翻身、收縮和放松四肢肌肉的運(yùn)動(dòng)等。并要求患者在指導(dǎo)、練習(xí)后獨(dú)立重復(fù)完成，直至確定患者完全掌握為止。上述內(nèi)容同樣希望家屬了解，以便協(xié)助、督促患者執(zhí)行。

1.4 老年患者各重要臟器趨于老化，修復(fù)能力降低，耐受性差。術(shù)前應(yīng)全面評估，并進(jìn)行必要的處理，為手術(shù)創(chuàng)造條件。

1.5 術(shù)前營養(yǎng)狀況直接影響術(shù)后康復(fù)過程，護(hù)士要注意指導(dǎo)患者攝入高蛋白、高熱量、高維生素及低脂肪全營養(yǎng)飲食。尤其老年人，常因牙齒缺失、松動(dòng)、咀嚼困難而影響消化及營養(yǎng)攝入，需與營養(yǎng)師共同協(xié)商調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，安排合理的食譜，以保證機(jī)體處于術(shù)前最佳的營養(yǎng)狀況。研究資料表明，術(shù)前接受過指導(dǎo)，并有充分心理準(zhǔn)備，表現(xiàn)鎮(zhèn)靜的受術(shù)者，更能忍受麻醉的誘導(dǎo)，而且較少出現(xiàn)術(shù)后惡心、嘔吐及其他并發(fā)癥。

2 手術(shù)后的護(hù)理

從手術(shù)結(jié)束到患者基本恢復(fù)健康，這一階段稱為手術(shù)后期。手術(shù)后期的觀察護(hù)理是患者疾病恢復(fù)的關(guān)鍵。那么我們應(yīng)該采取各種措施減輕患者的痛苦，密切觀察并記錄病情的變化，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)問題并一一解決，同時(shí)要預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，幫助患者在最短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)健康。對于婦科來說，手術(shù)后的患者最常存在的護(hù)理問題有以下方面:①疼痛，一般術(shù)后4～6 h后，患者多會(huì)出現(xiàn)切口疼痛難忍，根據(jù)病情可以相應(yīng)的給予止痛治療，同時(shí)還可以根據(jù)婦科這一特殊的女性群體，分析其疼痛的程度、耐受力，分散其注意力，減少病區(qū)的噪音，集中各項(xiàng)護(hù)理操作，為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的修養(yǎng)條件;②活動(dòng)，術(shù)后的患者因?yàn)轶w質(zhì)減弱、婦科患者的特殊特點(diǎn)、刀口的疼痛等?；顒?dòng)明顯的受到影響;③婦科手術(shù)后需禁食，一般等肛門排氣后才能進(jìn)食，手術(shù)后當(dāng)天應(yīng)臥床休息，病情允許時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者盡早進(jìn)行床上活動(dòng)，以增加腸蠕動(dòng)，防止腸粘連，增加肺活量，改善血液循環(huán)，促進(jìn)切口愈合，活動(dòng)時(shí)，告之患者妥善固定引流管，防止其折疊扭曲或脫出，保持引流通暢，術(shù)后寒顫多由麻醉作用所致，會(huì)隨麻醉作用消失而消失，一般給予加蓋被褥，放置熱水袋等保暖措施可以消除，術(shù)后1～2 d傷口疼痛后可以緩解，術(shù)后排尿困難可指導(dǎo)患者聽流水聲，輕輕按摩下腹部，熱敷下腹部等方法，刺激膀胱括約肌收縮引起排尿意識。護(hù)士應(yīng)該耐心的為患者講解術(shù)后盡早活動(dòng)的意義，幫助、督促患者早下床活動(dòng)，使其身心能夠盡快的得到恢復(fù)。

3 出院指導(dǎo)

患者康復(fù)出院之前我們應(yīng)該為其做一個(gè)細(xì)致的出院指導(dǎo):囑咐患者飲食上要多食瘦肉、蛋類、新鮮的水果蔬菜等;活動(dòng)上要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，注意休息，保持良好的心態(tài)，適當(dāng)?shù)膮⒓右恍┥鐓^(qū)活動(dòng)，避免感冒;衛(wèi)生習(xí)慣上要養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，保持大便通暢，避免過度的加大腹壓。如果出現(xiàn)切口紅腫，疼痛、發(fā)熱等癥狀應(yīng)隨時(shí)就診，并告之復(fù)查的時(shí)間及條件。

健康教育內(nèi)容還包括自我照顧技巧、生活形態(tài)改變后的適應(yīng)、環(huán)境調(diào)整及追蹤照顧的明確指導(dǎo);還要提供飲食、藥物使用、運(yùn)動(dòng)忍受度、可能的并發(fā)癥及轉(zhuǎn)化指導(dǎo)。為了保證效果，宜列出具體內(nèi)容的細(xì)目單。

婦科手術(shù)的患者入院后都要經(jīng)歷從手術(shù)前的準(zhǔn)備，到手術(shù)后的護(hù)理，最后是出院時(shí)的出院指導(dǎo)，這三個(gè)環(huán)節(jié)缺一不可，而我們?yōu)榱嘶颊叩脑缛湛祻?fù)，也在不斷的修改、完善這個(gè)婦科手術(shù)前后的護(hù)理常規(guī)。