高頌英

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量超過500 ml，為分娩期嚴重并發(fā)癥，居我國產(chǎn)婦死亡原因首位［1］。近20年來，由于各種原因，剖宮產(chǎn)率有明顯上升趨勢，隨著剖宮產(chǎn)率的升高，剖宮產(chǎn)術中發(fā)生產(chǎn)后出血也越來越多，各種原因所致的產(chǎn)后出血若保守治療無效，為挽救患者生命，多以切除子宮為結局。賀州市婦幼保健院院近幾年來采用宮腔填塞紗條治療剖宮術中出血36例，方法簡單，取得了滿意的效果。現(xiàn)分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 本院2006年1月至2009年12月間，本院住院分娩共5318例，其中剖宮產(chǎn)1826例，剖宮產(chǎn)術中發(fā)生產(chǎn)后出血165例，采用宮腔填塞紗條36例，年齡20～38歲，初產(chǎn)婦19例，有流產(chǎn)史22例，經(jīng)產(chǎn)婦17例(其中前次剖宮產(chǎn)史2例)，孕周32～41周。

1.1.2 出血原因 最常見的出血原因為單純性子宮收縮乏力19例，占出血總數(shù)的52.78%，發(fā)病原因為巨大胎兒、產(chǎn)程停滯、產(chǎn)程延長、頭盆不稱各4例，以及胎盤早剝3例;其次為子宮下段收縮不良致胎盤剝離面出血10例，占27.78%，其發(fā)病原因均為前置胎盤;再次為胎盤粘連及部分植入6例，占16.67%;1例填塞失敗，宮腔出血不能控制，診斷為DIC后行子宮子宮切除術，均搶救成功，無產(chǎn)婦死亡，有效率達97.22%。

1.2 宮腔填塞紗條的指征及方法

1.2.1 宮腔填塞紗條的指征 對剖宮產(chǎn)術中發(fā)生產(chǎn)后出血的患者，經(jīng)子宮按摩，應用宮縮劑，卡孕栓或米索前列醇，靜脈推注鈣劑，出血部位縫扎，熱鹽水濕敷子宮等處理無效時，出血量超過500 ml仍不能控制出血的施行宮腔填塞紗條止血，有產(chǎn)后出血高危因素的，可適當放寬宮腔填塞指征，預防性應用此法。35例有效，1例因DIC行子宮切除術，均搶救成功，無產(chǎn)婦死亡，有效率達97.22%。

1.2.2 宮腔填塞的方法 采用一次性宮腔填塞包，紗條用甲硝唑浸透擠干后，分子宮上、下段兩部分進行填塞，以手或卵圓鉗持夾紗布的一端，將紗布從子宮切口放置至子宮底部，來回折疊填塞宮腔及子宮下段，當填塞至子宮切口處時，應估計還需用紗條的長度，剪下后用卵圓鉗將此紗條末端從子宮切口往下放置于宮頸口外2～3 cm處，將余下的紗條塞進子宮下段，填緊不留死腔，自兩側角向中間連續(xù)縫合子宮切口，注意不能縫到紗布，子宮切口縫合時建議單層連續(xù)縫合，在子宮切口的中央預留2 cm暫不縫合，觀察數(shù)分鐘后沒有活動性出血，則可以縫合子宮切口。術后注意觀察出血、宮底高度，常規(guī)用縮宮素3 d，用廣譜抗生素預防感染。

1.3 紗條放置時間及術后處理 紗條放置時間為24 h，24 h后消毒外陰，在靜脈點滴縮宮素下，從陰道緩慢取出紗條。取紗條后觀察30 min，如無出血方可送回病房。

2 結果

36例患者經(jīng)宮腔塞紗后有35例流血停止，術后宮底高度無明顯變化，于術后24 h順利取出紗條，1例填塞失敗，宮腔出血不能控制，診斷為DIC后行子宮切除術，均搶救成功，無產(chǎn)婦死亡，有效率達97.22%。

3 討論

宮腔填塞術是產(chǎn)科較古老的止血方法，其作用機制是刺激子宮體感受器，通過大腦皮質(zhì)激發(fā)子宮收縮，同時紗布壓迫胎盤剝離面而止血［2］。長期以來，由于顧慮到宮腔填塞紗條可能引起嚴重感染，而且若填塞留有空隙可發(fā)生隱匿性止血等弊端，臨床上較少采用。隨著對此方法的重新認識，尤其是發(fā)現(xiàn)其方法簡單，易于掌握，能立即見效，且止血效果好，并保全了子宮，這一方法逐漸被廣大產(chǎn)科醫(yī)生接受。對剖宮產(chǎn)術中嚴重宮縮乏力性出血及胎盤剝離面廣泛滲血者，特別是前置胎盤子宮下段胎盤剝離面活躍出血的患者常規(guī)處理無效時，及時采用宮腔填塞紗條止血，繼續(xù)出血少，術后取紗也無困難，其成功關鍵是掌握操作手法。

宮腔紗條填塞術對保留嚴重出血患者的生育機能有一定的意義。這是因為子宮不僅是產(chǎn)生月經(jīng)和孕育胎兒的器官，也是激素的靶器官，其本身也產(chǎn)生許多生物活性物質(zhì)及激素，參與許多生殖生理變化。子宮若被切除，即使保留卵巢也比子宮完整的正常婦女冠狀動脈粥樣硬化性心臟病發(fā)生率高3.3倍［3］。宮腔紗條填塞壓迫止血法能盡最大可能保留子宮，不失為一種好的止血方法，保持了患者正常的生理及生育功能。

近年來經(jīng)皮動脈栓塞術治療產(chǎn)后出血越來越引起重視，其技術具有操作相對簡單，手術時間短，止血快，療效肯定，可保留子宮等優(yōu)點，行栓塞術的醫(yī)師必須具有豐富的經(jīng)驗和嫻熟的技術，而且必須去有條件的醫(yī)院實施，介入放射科的特殊設備限制了其廣泛應用。通過實踐，筆者認為宮腔紗條填塞術具有方法簡單，止血快且效果明顯，不增加產(chǎn)褥感染及切口感染和晚期產(chǎn)后出血發(fā)生，易掌握，能避免子宮切除等優(yōu)點，值得基層醫(yī)院推廣。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學.人民衛(wèi)生出版社，2008:205.

［2］應豪，王德芬.剖宮產(chǎn)術中大出血的預防和處理.實用婦產(chǎn)科雜志，2003，5(19):262.

［3］黃瑾，顧美皎，方玲，等.難治性產(chǎn)后出血干預性治療方法的對比研究 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2004，20(6):343-345.