杜俊杰

前牙反合是臨床上較常見的錯(cuò)合畸形，對(duì)于成年人的輕度前牙反合，多數(shù)患者要求既要解除反合又要盡可能縮短療程，并在一定程度上改善美觀。本人嘗試對(duì)此類患者采取非拔牙矯治，而以鄰面去釉法為下前牙內(nèi)收提供間隙，取得了較好效果，同時(shí)也縮短了療程。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇成人輕度前牙反合患者10例，平均年齡26.5歲。臨床檢查發(fā)現(xiàn)上下牙列基本整齊，個(gè)別上牙列輕度擁擠，反覆合平均1.5 mm，反覆蓋平均1 mm，磨牙關(guān)系為中性，釉質(zhì)發(fā)育良好，非齲病易患體質(zhì)。

1.2 矯治方案 非拔牙矯治下頜鄰面去釉。

1.3 矯治方法 直絲弓矯治器常規(guī)鎳鈦絲排齊上下牙列，之后行下頜鄰面去釉，依次用分牙圈把左側(cè)第一雙尖牙到右側(cè)第一雙尖牙的近遠(yuǎn)中分開，分別用直徑0.8 mm的軟銅絲2 cm置入鄰接點(diǎn)齦方，以保護(hù)牙齦乳頭不被損傷，再用鄰面去釉片切盤依次磨削，一般磨除鄰面0.25 mm左右，保持鄰面外形高點(diǎn)及邊緣嵴形狀，即可獲得1～4 mm之間隙，然后用鏈狀橡皮圈自一側(cè)支扶磨牙頰側(cè)牽引鉤連續(xù)掛至對(duì)側(cè)支抗磨牙，直至間隙完全關(guān)閉，同時(shí)前牙反合得以糾正。

2 結(jié)果

10例前牙輕度反合之成人患者，前牙反合畸形得以矯治，并建立了正常的覆合覆蓋關(guān)系，平均療程5個(gè)月，磨牙關(guān)系仍然維持中性，經(jīng)隨訪得知，10例患者，均未形成本質(zhì)過敏癥，合創(chuàng)傷，鄰面繼發(fā)齲等并發(fā)癥，患者很滿意。

3 典型病例

患者女，25歲，直面型，上下牙列基本整齊，前牙反覆合1 mm，反覆蓋1 mm磨牙關(guān)系基本中性，患者要求盡快解除前牙反合，攝全頜曲面斷層X光片提示全口牙齒無齲壞，牙周情況良好，無牙槽骨吸收。

4 討論

本文選擇的10例成人前牙輕度反合畸形，反覆合及反覆蓋均不嚴(yán)重，上下牙列也無明顯擁擠，若要解除前牙反合，下頜仍需提供1～4 mm不等的間隙，而下頜適度的鄰面去釉完全可以獲得，和拔除一個(gè)下前牙矯治相比更有利于維護(hù)口頜系統(tǒng)的自然生理形態(tài)和左右的對(duì)稱性。

由于成人已失去生長(zhǎng)潛力，生物適應(yīng)性也下降，而且多半不接受較長(zhǎng)的正畸治療過程，所以成人矯治盡量選用移動(dòng)牙齒不多的方案。鄰面去釉相對(duì)拔牙矯治，既能減少牙量又能保存全部牙齒，面型美觀，并可使矯治相對(duì)簡(jiǎn)單，療程縮短，有助于合穩(wěn)定，矯治后患者磨牙及前磨牙關(guān)系維持完好，前牙反合解除，覆合覆蓋關(guān)系至正常范圍。

鄰面去釉的理論基礎(chǔ)為Begg提出石器時(shí)代人類的頜面磨耗反映了人類真正的牙列情況，而現(xiàn)代人類的非磨耗牙列屬于異?，F(xiàn)象，牙齒的鄰面釉質(zhì)厚度為0.75～1.25 mm，鄰面去釉僅磨削0.25 mm左右，保持鄰面外形高點(diǎn)及邊緣嵴形狀，經(jīng)過去釉面磨光、涂氟、用含氟牙膏刷牙，不會(huì)影響牙齒的抗齲能力及生理功能［1］。

因此，本人認(rèn)為鄰面去釉法對(duì)成人前牙輕度反合的矯治是可行的。

［1］曾祥龍.口腔正畸直絲弓矯治技術(shù).中國(guó)科技出版社，1994:237.