王章恩 解記臣 孫留安 馬亞杰 魏志憲

105例大腸癌誤診原因分析

王章恩 解記臣 孫留安 馬亞杰 魏志憲

目的 探討大腸癌誤診的原因。方法回顧性分析2001年7月至2006年12月間123例大腸癌患者的外科治療資料。結(jié)果123例大腸癌患者中，105例誤診。誤診率為85.4%(105/123)。結(jié)論患者首診時(shí)，醫(yī)生臨床檢查不細(xì)致是誤診的主要原因。由于腫瘤生物上特性以及病理活檢取材上的錯(cuò)誤而延誤診斷是另一原因。

大腸癌;誤診原因

近年來大腸癌發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。因早期缺乏特異癥狀，故常導(dǎo)致延誤診斷。2001年7月至2006年2月本院外科收治的大腸癌123例，其中誤診105例，現(xiàn)將誤診原因分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組男63例，女42例。年齡最大83歲，最小22歲。30歲以下9例(8.6%)，40歲以上82例(78.1%)。

1.2 臨床表現(xiàn) 粘液膿血便77例(73.3%);便秘或糞便變形7例(6.7%);腹部腫塊6例(5.7%);腸梗阻12例(11.5%);貧血消瘦乏力3例(2.8%)。

1.3 誤診時(shí)間 1～6個(gè)月56例;7～12個(gè)月31例;13～18個(gè)月;1～2年4例;2年以上2例。其中最短42 d，最長2年半。

1.4 腫瘤部位 肛管直腸69例(67.5%);乙狀結(jié)腸14例(13.3%);回盲部10例(9.5%);升結(jié)腸3例(2.8%);橫結(jié)腸7例(6.7%)，脾區(qū)及降結(jié)腸各1例。

1.5 誤診病種 誤診為細(xì)菌痢疾33例;阿米巴痢疾8例;痔瘡27例;腸梗阻5例;急性闌尾炎、闌尾膿腫、腸結(jié)核各2例;胃癌、腸套疊、肛門尖銳濕疣各1例。

1.6 誤診標(biāo)準(zhǔn) 按王氏提出的大腸癌誤診標(biāo)準(zhǔn)，凡符合下列條件之一的列為誤診。①有痢疾表現(xiàn)抗痢疾治療2個(gè)月以上未確診者;②發(fā)現(xiàn)貧血、腹塊10 d以上未確診者;③經(jīng)些特殊檢查如乙狀結(jié)腸鏡、纖維結(jié)腸鏡，結(jié)腸造影未確診者;④臨床表現(xiàn)腸梗阻術(shù)前未能確診者。本組按以上標(biāo)準(zhǔn)誤診105例(占85.4%)。

2 討論

本組105例誤診病例43例(40.5%)出現(xiàn)早期癥狀，腹瀉膿血便，大便習(xí)慣改變。均未引起注意，有的延長半年以上?；颊叱Ｗ哉J(rèn)為痢疾、腸炎、痔瘡，麻痹大意。而有些醫(yī)生單憑患者主訴，不作詳細(xì)的檢查，便作為腸道疾病的治療。本組1例便秘多年，在外院診斷直腸粘膜脫垂，行直腸粘膜縫扎術(shù)。術(shù)后癥狀如前，做乙狀結(jié)腸鏡證實(shí)為乙狀結(jié)腸癌。喻德洪指出80%直腸癌可經(jīng)直腸指診發(fā)現(xiàn)，而直腸癌延誤診斷者，約80%是未行肛門指診［1］。本組56例肛管直腸癌首診時(shí)均未作指診。

由于腫瘤生物學(xué)上特性以及病理活檢取材上的錯(cuò)誤而延誤診斷。本組有4例均在第二次活檢時(shí)才明確診斷。其中1例先后在3個(gè)醫(yī)院作了4次活檢才確診，手術(shù)時(shí)已屬晚期。同屬大腸癌由于腫瘤生物學(xué)行為不同，臨床表現(xiàn)復(fù)雜易造成醫(yī)生判斷上錯(cuò)誤。本組遇到一例面部、頸部、前胸、四肢皮膚散在性紫紅色斑疹，肌肉壓痛，誤診皮肌炎治療2個(gè)月無效，后作乙狀結(jié)腸鏡診斷為乙狀結(jié)腸癌。腫瘤切除后2個(gè)月皮肌炎小時(shí)。

因此，我們認(rèn)為凡有消化道癥狀者，尤其是年齡在40歲以上，都應(yīng)做常規(guī)直腸指診檢查。直腸指診可了解腫瘤大小、范圍、浸潤程度，對(duì)手術(shù)方式設(shè)計(jì)，估計(jì)疾病預(yù)后有相當(dāng)價(jià)值，同時(shí)，指診可和腹部外科，婦產(chǎn)科，泌尿科某些疾病作鑒別。對(duì)常規(guī)檢查仍有可疑病例，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用乙狀結(jié)腸鏡，纖維結(jié)腸鏡，氣鋇雙重造影以及細(xì)胞學(xué)涂片，以便早期確診。

［1］ 吳階平，裘法祖．黃家四外科學(xué)人民衛(wèi)生出版社，1998:1287．

［2］ 曹志新，楊傳永．高齡結(jié)、直腸癌病人的外科治療．中國實(shí)用外科雜志，2000;20(9):544．

［3］ 譚桂興．大腸癌致腸梗阻48例診治體會(huì)．山東醫(yī)藥，2006;46 (3):53．

457000河南省濮陽市第五人民醫(yī)院外科