許迎春

隨著人口的老齡化,高血壓腦出血患者越來越多,大多數(shù)需要手術(shù)處理,尤其是中、大量腦出血患者,常需急癥手術(shù)治療,具有高病死率、高致殘率等特點(diǎn),嚴(yán)重危害人類的生命和健康[1]本院采取了有效的手術(shù)治療和護(hù)理措施,防止和減輕腦出血后一系列繼發(fā)性病理變化,提高了患者生存質(zhì)量,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本院神經(jīng)外科自 2009年 6月至 2010年 6月共收治高血壓腦出血患者 71例,其中男 53例,女 18例,年齡 45～71歲,平均 52歲。均經(jīng) CT檢查,出血量 30～100 ml。出血部位基底節(jié)區(qū) 51例(其中 28例血腫破入腦室),顳頂葉8例,其他 12例。行開顱血腫清除術(shù)+去骨瓣減壓術(shù) 9例,腦室穿刺外引流術(shù) 12例,微創(chuàng)穿刺引流術(shù) 50例。

1.2 護(hù)理措施

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 常規(guī)護(hù)理 將患者安置在重危病室,告知患者需絕對臥床休息,避免搬動(dòng),連接心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測生命體征及密切觀察意識、瞳孔、肢體活動(dòng)、頭痛、嘔吐、抽搐等情況,根據(jù)病情及時(shí)給氧,吸痰,遵醫(yī)囑快速使用甘露醇及速尿等脫水劑;對血壓過高者,適時(shí)進(jìn)行降壓處理。全麻者術(shù)前禁食 10～12 h,禁水 6～8 h。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 頭部備皮,操作時(shí)需動(dòng)作輕柔,不能過頻過度翻動(dòng),以免出血加重或再出血。并做好配血,心電圖、血常規(guī)及出凝血時(shí)檢查,必要時(shí)留置尿管。

2.1.3 心理護(hù)理 給患者以精神安慰,對患者的焦慮給予針對性的解釋和指導(dǎo),向患者和家屬詳細(xì)介紹手術(shù)前后的注意事項(xiàng),以取得患者和家屬的理解與配合。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 臥位 麻醉未清醒前去枕平臥位頭轉(zhuǎn)向一側(cè),清醒后可取頭高位,抬高床頭 15°～30°。

2.2.2 觀察生命體征及意識 全麻未清醒者每 15～30 min觀察意識、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓一次,清醒后按醫(yī)囑每 1小時(shí)或 2小時(shí) 1次,同時(shí)要注意觀察肢體活動(dòng)的變化。意識變化是判斷預(yù)后的一個(gè)重要指標(biāo)[2]。若患者出現(xiàn)意識由清醒轉(zhuǎn)入昏迷或意識障礙呈進(jìn)行性加深或異常興奮,躁動(dòng)不安,雙側(cè)瞳孔忽大忽小以至不等大,對光反射減弱或消失,應(yīng)警惕有血腫的增大或腦疝的危險(xiǎn),應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生,并做好搶救準(zhǔn)備工作。體溫高者每 4小時(shí)測體溫一次,并及時(shí)給予降溫處理,如藥物,物理降溫或人工冬眠,并及時(shí)做好記錄。

2.2.3 呼吸道護(hù)理 保持呼吸道通暢,及時(shí)吸痰,持續(xù)中流量吸氧,確?；颊叩难躏柡投仍?95%以上。氣管切開者痰多黏稠時(shí)可在吸痰前注入少量濕化液(一般 2 ml),行超聲霧化吸入,2～4次/d以達(dá)到稀釋痰液及增濕作用[3],并定時(shí)為患者翻身,拍背,以防墜積性肺炎的發(fā)生。

2.2.4 引流管的護(hù)理 各種引流管要妥善固定好,保持引流通暢,不可受壓、扭曲,防止阻塞。注意引流袋的高度,微創(chuàng)穿刺引流管的最高點(diǎn)距穿刺點(diǎn)的距離不超過 15 cm,每天引流量不超過 200 ml;腦室引流者,引流管的開口應(yīng)高于側(cè)腦室平面 10～15 cm,每日引流量不超過 500 ml為宜。觀察并記錄引流液的色、質(zhì)、量。保持傷口處敷料的干潔,引流袋必須每天更換。需搬動(dòng)患者時(shí)應(yīng)將引流管暫時(shí)關(guān)閉,更換引流袋及拔管時(shí)均應(yīng)先關(guān)閉引流管以防逆流。

2.2.5 飲食護(hù)理 急性期靜脈供給營養(yǎng),及時(shí)補(bǔ)充熱量、蛋白質(zhì)、水、電解質(zhì)、多種維生素類營養(yǎng)物質(zhì)。術(shù)后 2～3 d,神志清醒者給予高熱量、高蛋白、高維生素食物;昏迷者置鼻飼管,鼻飼流質(zhì) 200 ml/4h,如有消化道出血者禁食,待出血停止后再進(jìn)食。

2.2.6 基礎(chǔ)護(hù)理 ①口腔護(hù)理 2次/d,根據(jù)病情選用漱口溶液;②皮膚護(hù)理 急性期睡氣墊床,每 2小時(shí)翻身拍背一次,建立床頭翻身記錄卡,保持床單位的整潔無皺褶;③預(yù)防泌尿系感染留置尿管期間每天尿道口消毒兩次,保持引流通暢,定時(shí)排放,尿袋不能高于膀胱,防止尿液逆流。清醒患者囑咐多飲水;④預(yù)防便秘給予高維生素及高纖維易消化飲食,必要時(shí)藥物治療,以解除便秘;⑤肢體功能鍛練 盡量爭取早期行功能鍛煉,手術(shù)后定時(shí)更換臥位,保持肢體功能位;術(shù)后 24 h后對血壓波動(dòng)不大者即可開始行肢體按摩[4],病情穩(wěn)定后做各關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)及恢復(fù)期肢體的功能訓(xùn)練,清醒者早期變被動(dòng)為主動(dòng)活動(dòng)。

2.3 健康教育與康復(fù)指導(dǎo) 指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑堅(jiān)持服用降壓藥,定期測量血壓,保持良好情緒,不可隨意更改藥量或停服藥物,以免血壓升高、誘發(fā)出血。飲食要清淡,多食蔬菜、水果,適當(dāng)增加粗糧,避免辛辣食物,戒煙酒。養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣,保持大便通暢,切忌大便時(shí)用力過度和憋氣,防止繼發(fā)腦出血。

3 小結(jié)

本組患者經(jīng)過嚴(yán)密觀察病情,迅速做好搶救工作,加強(qiáng)手術(shù)的術(shù)前及術(shù)后護(hù)理,認(rèn)真做好健康教育和康復(fù)鍛煉指導(dǎo),降低了高血壓腦出血的病死率,獲得較好的療效,提高了患者的自理能力及生活生存質(zhì)量。

[1] 劉茂才,黃培新,梁偉雄,等.高血壓性中、大量腦出血救治方案建立的思路.廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2001,18(1)：1-3.

[2] 楊紅,王光義,陳小霞.腦出血患者的護(hù)理體會(huì).護(hù)士進(jìn)修雜志,2008,23(3)：275-276.

[3] 李少蘭,陳玉瓊,等.65例高血壓腦出血患者的術(shù)后護(hù)理.現(xiàn)代臨床護(hù)理,2008,7(8)：43-46.

[4] 田春祥.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血的護(hù)理.護(hù)理學(xué)雜志,2007,7(9)：95.