唐吉平 鄧詩楷 周麟虎

臨床上部分外科傷口因營養(yǎng)不良、局部軟組織條件差、靜脈曲張等因素而經(jīng)久不愈,一直是治療上的難題。我科自2009年 9月起采用磁紅外加壓高濃度氧治療這類難愈性傷口,收到良好效果。現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

本組 31例,男性 22例,女性 9例;年齡 17～76歲。傷口分類:手術(shù)傷口 12例(其中合并糖尿病 8例,70歲以上 5例,嚴(yán)重營養(yǎng)不良 1例。同一患者可合并多種因素),局部軟組織嚴(yán)重?fù)p傷并嚴(yán)重污染的傷口 16例(平均就診時間 0.5～8.5小時,其中一期清創(chuàng)縫合 11例,清創(chuàng)后擬行二期縫合 5例),因下肢靜脈曲張而致的小腿潰瘍 3例(病史 2～7月)。

2 治療方法

2.1 一般治療 對手術(shù)傷口定期無菌換藥,對創(chuàng)傷傷口則根據(jù)就診的時間,傷口局部的情況采用嚴(yán)格徹底的清創(chuàng)術(shù),能一期縫合者予以縫合(本組 11例),不能縫合者清創(chuàng)后定期換藥,待條件許可后予以二期縫合(本組 5例)。小腿潰瘍亦定期無菌換藥。

2.2 對癥治療 根據(jù)經(jīng)驗或血液、分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗使用抗生素,根據(jù)合并癥予以降糖、營養(yǎng)支持等治療。

2.3 磁紅外加壓高濃度氧治療 按常規(guī)將傷口或創(chuàng)面消毒后用一層消毒棉紗或油紗遮蓋,將康益創(chuàng)面氧合儀(深圳市康益生物科技有限公司生產(chǎn),型號KYH-100。生產(chǎn)許可證號:粵食藥監(jiān)械 20081569號)的氧能罩罩住傷口四周,注意氧能罩的邊緣要與傷口周圍的皮膚緊密接觸,不留空隙,但不要與傷口接觸。按要求接通氧源,根據(jù)病情設(shè)置好各種參數(shù),開啟治療。每天 1次,每次 1小時。本組治療最少 5次,最多 16次,平均 8.7次。

3 結(jié)果

本組中的 12例手術(shù)傷口,11例一期縫合的創(chuàng)傷傷口,2例小腿潰瘍均在 12～19天內(nèi)愈合。5例二期縫合的創(chuàng)傷傷口中 4例在 7～10天后縫合,縫合后繼續(xù)給予磁紅外加壓高濃度氧治療,直至傷口愈合拆線。1例和 1例小腿潰瘍因創(chuàng)面太大,行肌皮瓣移植而愈。31例中無 1例繼發(fā)感染和肉芽組織增生。優(yōu)良率 93.5%。

4 討論

影響外科傷口愈合的因素很多,年齡、傷口類型、糖尿病、切口引流、手術(shù)時間、肥胖和切口感染的發(fā)生均可導(dǎo)致傷口的延遲愈合或不愈合[1]。營養(yǎng)不良導(dǎo)致機體負(fù)氧平衡,影響膠原合成,可使淋巴器官活性降低,免疫功能下降,從而影響切口的愈合。維生素 A、B、C、E,鋅,銅等微量元素供量不足,也影響切口愈合。糖尿病患者高血糖抑制中性粒細(xì)胞功能,切口炎性反應(yīng)弱,纖維母細(xì)胞生長和膠原合成減少,影響切口愈合。另外黃疸患者膽紅素高,也不同程度影響切口愈合[2]。我們將有下列因素之一的傷口稱為難愈性傷口:有影響傷口愈合不良因素(如高齡、肥胖、嚴(yán)重的糖尿病、營養(yǎng)不良等)存在的手術(shù)傷口;局部軟組織損傷、污染嚴(yán)重的創(chuàng)傷傷口;因脈管炎、靜脈曲張、糖尿病等而致的皮膚潰瘍。對這些難愈性傷口的治療一直是臨床上的難點問題,也是臨床上研究的重點。

研究表明,外科傷口紅外線局部照射,使紅外線治療板,在特定的溫度作用下產(chǎn)生一種恰與人體自身釋放的綜合電磁波譜相吻合的電磁波,通過生物輻射效應(yīng),對人體切口組織施以外加信息和能量,激發(fā)組織的細(xì)胞活性,使切口周圍的白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞活性提高,激發(fā)酶的活性,促進局部血液循環(huán),促進并加快炎性的吸收,有利于傷口的愈合[3]。劉主才等通過對 1058例患者傷口的觀察證實了上述觀點[4]。局部氧療可顯著縮短創(chuàng)面愈合時間,提高充滿治愈率。特別對感染創(chuàng)面,只要清創(chuàng)徹底,充分暴露,局部氧療有很好的效果[5]。但也有學(xué)者認(rèn)為局部氧療存在不能使氧深入深部組織,對于不暴露創(chuàng)面、深層創(chuàng)面和肌腱骨骼暴露的創(chuàng)面療效不佳的局限性,而紅外線能深達人體深部組織,兩者結(jié)合可以豐富治療傷口的類型,且能促進傷口快速愈合,并有降低感染的作用[6]。而磁療產(chǎn)生的磁效應(yīng)能促進細(xì)胞代謝,加速細(xì)胞內(nèi)廢物和有害物質(zhì)排泄;能促進血液循環(huán),改善微循環(huán)狀態(tài);可以促進炎癥消退,消除炎癥腫脹和疼痛;可以增強和改善人體免疫功能[7]。

康益創(chuàng)面氧合儀創(chuàng)造性地首次將局部高濃度氧、紅外線、恒磁三種治療集于一體,從多個角度改善傷口局部的血液循環(huán),消除影響傷口愈合的不良因素,對外科傷口特別是難愈性的外科傷口有明顯的促進愈合作用及良好的傷口瘢痕軟化作用。我們的臨床觀察也表明該治療儀給臨床治療難愈性傷口提供了一種嶄新的手段和方法,具有操作簡便,療效確切,使用安全等優(yōu)點,值得推廣。

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