高玉敏

尿潴留在中醫(yī)學(xué)屬于“癃閉”范疇。臨床指尿液潴留膀胱以內(nèi),難以排出的一種疾病,多由于產(chǎn)后、術(shù)后、老年性前列腺肥大、腫瘤、藥物及外傷性截癱所致。

因尿潴留是膀胱內(nèi)壓力升高,尿液沿輸尿管反流,造成腎盂積液,繼之腎實(shí)質(zhì)受壓、缺血,甚至壞死,最后導(dǎo)致慢性腎功能衰竭。所以治療和預(yù)防尿潴留意義非常重大.

1 癃閉的古代治療特點(diǎn)

癃閉,癃與閉兩證也。癃者即淋瀝點(diǎn)滴而出,一日數(shù)十次,或勤出無度;閉者即小便閉無,點(diǎn)滴難出,小腹脹滿痛.明-張介賓《景岳全書-癃閉》云:“此最危最急癥也,水道不通則上侵脾胃而為脹,外侵肌肉而為腫,泛及中焦則為嘔,在及上焦則為喘,數(shù)日不通則奔迫難堪,必致危殆?！惫蜀]論治,當(dāng)循急治標(biāo),肺氣清肅順降則小便自通,膀胱氣化則太陽通而溺立下。本文從幾個(gè)方面對近年來針灸治療尿潴留概況綜述如下。

2 針灸治療產(chǎn)后尿潴留

產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生,是因?yàn)榉置溥^程中子宮壓迫膀胱及盆腔神經(jīng)叢,使膀胱肌麻痹,運(yùn)動(dòng)遲緩無力;產(chǎn)后盆腔內(nèi)壓力突然下降,引起盆腔內(nèi)淤血;加上產(chǎn)程過長引起體力的大量消耗。而導(dǎo)致排尿困難。尿潴留給產(chǎn)婦帶來痛苦,需要及時(shí)治療。

2.1 體針 張巧玲[1]深刺會(huì)陽、中膂俞為主,氣虛配氣海、足三里,陽虛配關(guān)元并灸。會(huì)陽穴針向骶骨,中膂俞沿骶骨邊緣直刺,使針感均向小腹放射;氣海關(guān)元使針感向會(huì)陰部放射,留針 30min。有效率達(dá) 100%。烏力更[2]取曲骨穴向會(huì)陰部針刺 1.5～2寸,留針 20min,每 5分鐘刮針 1～2min,使針感傳至?xí)?。出針后以食指點(diǎn)按中極、關(guān)元、歸來,各穴 1 m in,點(diǎn)按由輕到重,以患者耐受為度。結(jié)果30例患者經(jīng) 1次治愈 27例,針 2次治愈 3例。、

2.2 電針 高望平[3]以實(shí)驗(yàn)經(jīng)絡(luò)針灸法治療 142例采用經(jīng)絡(luò)生物物理測定的經(jīng)絡(luò)高振動(dòng)法(PAP),測定一側(cè)足太陰脾經(jīng)三陰交穴經(jīng)絡(luò)線段。應(yīng)用 WQ 26F電針機(jī)通電。一極置針柄,另一極作參考電極置另一邊,通電以患者舒適為度,留針30min,休息 30min自解小便,針一次自解小便者 102例,針兩次自解小便者 23,針 3次自解小便者 17例?？傆行?00%。張志山[4]治療 50例足月孕產(chǎn)婦,取利尿穴(肚臍與恥骨聯(lián)合連線之中點(diǎn))、三陰交,用 75mm毫針向下斜刺利尿穴,40mm毫針刺一側(cè)三陰交,得氣后連接電麻儀 30min。1次治愈 35例占 70%;2～3次治愈 13例占 26%;3次以上無效 2例占 4%,總有效率 96%。

2.3 水針 李偉[5]和薛繡華[6]應(yīng)用雙側(cè)足三里注射甲基硫酸新斯地明 0.5mg,李氏治療 120例,全部痊愈。其中治 1次者 79例,2次者 41例。薛氏治療 24例,痊愈 16例,無效 8例,治愈率 67%。王革新[7]穴位注射,治療組 31例取三陰交、涌泉,緩慢注射維生素 B1150mg、B650mg,刺入深度均0.5寸。另設(shè)對照針刺組 30例,取三陰交、涌泉、氣海、關(guān)元。結(jié)果治療組愈顯率 93.6%,對照組 70.0%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,治療組療效優(yōu)于對照組。

2.4 針刺配合其他療法 凌華[8]以高頻顫針并按腹治療重癥尿潴留,先針膀胱俞,后針中極和足五里,用 0.4 mm×60 mm毫針,得氣后將針柄順時(shí)針方向以頻率 150～300次/min,捻轉(zhuǎn)幅度 5～15度快速振顫,持續(xù) 5～30min。再用手掌置患者下腹部,以中極穴為中心,用 20～25分的速度沿順時(shí)針和逆時(shí)針的方向由輕至重的輪換按揉,直至排尿。結(jié)果9例經(jīng)1次治療均能自行排尿,其中 3例出于針后按腹 5～8min排尿 600～800m l,5例于出針后 8～15min首次排尿 500～900 ml,1例于出針后按腹 20min排尿 500ml。楊敬琴[9]針刺加脈沖法治療 60例,針刺關(guān)元、中極、合谷、三陰交,無尿意加內(nèi)關(guān),留針20min。針后用電脈沖,取命門、腎俞、膀胱的敏感點(diǎn),用山西產(chǎn) J I22030中國經(jīng)絡(luò)診療儀,強(qiáng)度已患者耐受為宜,每次 5m in。經(jīng)治 1次排尿 40例,2次排尿 11例,3～5次排尿 9例,總有效率 100%。吳世紅[10]溫針灸法,取三陰交、關(guān)元,針感向會(huì)陰放射。另用艾條灸關(guān)元,15 min后取針滅艾,囑患者喝紅糖水 500m l。結(jié)果10例中一次治愈 7例,2次治愈 1例,4次治愈 2例,有效率 100%。戴偉民[11]針刺加溫灸,針刺合谷、陰陵泉、三陰交、太溪。用自制方形 10 cm×12 cm溫灸盒,內(nèi)置燃艾兩條,至小腹部,覆蓋中極、關(guān)元、氣海、水道穴上方半小時(shí),使腹部皮膚發(fā)紅。結(jié)果56例中治愈 43例,好轉(zhuǎn) 12例,未愈 1例。療程最短一次,最長 7次。王金生[12]針刺與中藥,取中極、歸來、曲骨配三陰交、陰陵泉,腹脹甚加足三里,曾留置導(dǎo)尿時(shí)間長或有尿道水腫加太沖。留針30min,效果不明顯用補(bǔ)中益氣湯去升麻加桔梗、通草、茯苓、車前子。結(jié)果20例中在針后 1～2 h能小便者 15例,5例針后 4 h仍不排尿加服中藥 1～2劑后即能排尿。

3 針灸治療術(shù)后尿潴留

3.1 體針 石振波[13]治療痔術(shù)后尿潴留 150例,分肝氣郁滯、中氣不足、腎氣虛弱三型,選三陰交、中極、膀胱俞、關(guān)元為主穴,手法平補(bǔ)平瀉。結(jié)果治愈 76例,顯效 37例,有效 25例,無效 12例,總有效率 92%。張德輝[14]針刺至陰治療痔術(shù)后尿潴留 630例,用 25mm毫針快速刺入皮下,捻轉(zhuǎn)提插使針感從足小指外側(cè)沿膀胱經(jīng)上傳,留針 20min。結(jié)果全部有效,針 1次排尿 450例,針 2次排尿 180例。韓義民[15]治療痔瘺術(shù)后尿潴留 80例,辨證脾虛氣陷取下巨虛、足三里、委陽、腎俞;濕熱下注取三陰交、陰陵泉、膀胱俞、中極。結(jié)果治愈 72例,好轉(zhuǎn) 7例,無效 1例。

3.2 電針 溫躍明[16]電針治療肛腸病術(shù)后急性尿潴留 93例,關(guān)元斜刺透中極,足三里和三陰交得氣后接電針儀,用連續(xù)波,通電 20min。結(jié)果治愈 89例,占 95.7%;無效 4例(均為采用腰麻),占 4.3%。

3.3 水針 朱松[17]小劑量新斯地明穴位注射治療肛周術(shù)后尿潴留 106例,任取一側(cè)三陰交與對側(cè)足三里,注射后半小時(shí)排尿 43例,1 h排尿 48例,2 h排尿 12例,2 h仍為排尿而改導(dǎo)尿 3例,總有效率 97.1%。唐梅[18]治療全麻術(shù)后尿潴留50例,去氣海、足三里,新斯地明 0.25mg分別注射。結(jié)果顯效 35例,有效 13例,無效 2例,總有效率 96%。石建明[19]治療肛腸病術(shù)后尿潴留 30例,周玉海[20]治療腹部術(shù)后尿潴留36例,劉平[21]配合熱療治療術(shù)后尿潴留 50例,都是選取中極、三陰交,皆用小劑量新斯地明注射。總有效率分別為100%、94%、100%。

3.4 耳針 趙瑞英[22]治療痔術(shù)后尿潴留 42例,取腎區(qū)、膀胱、尿道、骶椎、配肺、三焦、交感、神門。結(jié)果顯效 16例,有效19例,無效 7例,總有效率 83.3%。劉煉[23]治療癃閉 52例,其中術(shù)后尿潴留 46例。用耳針取腎、膀胱、外生殖器透刺尿道、皮質(zhì)下,小幅度捻轉(zhuǎn)置患者得氣后,接電針儀用疏密波形,強(qiáng)度以患者耐受為度,留針 20～40min,結(jié)果全部治愈。

3.5 其他方法 滕貴文[24]壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸配合按摩治療尿潴留 35例。用 1號(hào)藥線、酒精燈、火柴作材料,取關(guān)元、氣海、大橫、足三里、三陰交。敏捷地將燃著的線頭直接點(diǎn)按穴位,而后用手掌大小魚際肌貼于體表相當(dāng)膀胱底位置,五指張開置膀胱邊緣周圍,輕而慢的按揉,直至尿液排出。結(jié)果顯效 28例,有效 6例,無效 1例,總有效率 97.2%。周旺偉[25]艾條灸治痔術(shù)后尿潴留 60例,取三陰交、會(huì)陰、長強(qiáng),年老體弱加關(guān)元,痛劇加承山。結(jié)果38例治愈,14例好轉(zhuǎn),8例無效。

4 針灸治療前列腺增生癥所致尿潴留

中醫(yī)認(rèn)為該病是由腎和膀胱的功能虛衰所導(dǎo)致的。從臨床實(shí)例來看,患前列腺增生的患者,多是 50歲以上的中老年男性。人到老年,各個(gè)臟腑的功能均處于虛衰狀態(tài),腎氣虧損,膀胱氣化乏源,水液停積,使前列腺腫脹膨大,輸尿管受壓,小便難于排出。鑒于這一病機(jī),強(qiáng)補(bǔ)腎陽可使停積的水液蒸騰氣化。因此,膀胱功能正常與否,全賴命火之陽的盛與衰。采用針灸施治,所取之穴全是任脈陰經(jīng)上的強(qiáng)壯穴和腎、膀胱經(jīng)的本經(jīng)俞穴。強(qiáng)補(bǔ)腎陽的治法不但體現(xiàn)出“本經(jīng)有病本經(jīng)求”的治療原則,同時(shí)又體現(xiàn)出“善補(bǔ)陽者,必于陰中求陽,陽得陰助而生化無窮,善補(bǔ)陰者,必于陽中求陰,則陰得陽助而源泉不竭”的辯證施治精髓。

4.1 體針 李迎軍[26]治療 51例尿潴留中有前列腺肥大所致者 3例。主穴有關(guān)元、中級(jí)、三陰交,用平補(bǔ)平瀉法。結(jié)果2例好轉(zhuǎn),1例無效。張明波[27]治療癃閉 50例其中前列腺肥大引發(fā)者 31例。取地機(jī)、三陰交,留針 30min,每隔 5min運(yùn)針。結(jié)果23例得氣后至 30min內(nèi)排尿,8例出針后 30m in仍無排尿。

4.2 穴位敷貼 張信義[28]以皂礬、黃藥子敷臍,將藥研粉置臍中,上覆一毛巾,使藥從臍部溶化吸收,半小時(shí)開始排尿?？芍貜?fù)使用,大多治療 2～3次即可排尿。

5 體會(huì)

針灸以其顯著的療效,對醫(yī)治尿潴留開辟了另一治療途徑。尤其在產(chǎn)后及術(shù)后尿潴留方面,此類報(bào)道尤多。臨床療效明顯。而在前列腺增生性尿潴留,此類報(bào)道相對較少。隨著人口的老齡化,此類患者數(shù)量呈上升趨勢,成了臨床常見難題,呼喚針灸在這一領(lǐng)域?qū)で蠛啽阋仔械挠行е委煼椒āａ樉闹委熌蜾罅?從目前研究狀況來看還存在一些不足之處。研究多停留于臨床現(xiàn)象的觀察,很少涉及機(jī)制探討。針灸仍多選用膀胱所在的局部穴位,如中級(jí)、關(guān)元、氣海等,在大量尿潴留時(shí),腹部操作有刺破膀胱組織的危險(xiǎn),故臨床應(yīng)加以注意。綜上所述,今后應(yīng)多從針灸治療尿潴留的機(jī)制方面進(jìn)行研究,提高臨床療效,尋求更安全、更有效的治療方法。

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[5]李偉.足三里穴位注射甲基線新斯地明治療產(chǎn)后尿潴留 120例.中醫(yī)外科雜志,1998,7(1):35.

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