姜開(kāi)美

近二十年來(lái)，是我國(guó)高壓氧醫(yī)學(xué)發(fā)展很快的階段。目前，我國(guó)高壓氧艙的種類(lèi)，使用數(shù)量，科技人員隊(duì)伍，臨床應(yīng)用與科研成果等方面在國(guó)際上取得了令人矚目的影響?？傮w上，我國(guó)高壓氧醫(yī)學(xué)事業(yè)正走上健康發(fā)展的道路，但在安全、管理及使用方面也暴露出許多薄弱環(huán)節(jié)，特別是存在安全隱患，甚至發(fā)生火災(zāi)亡人事故。為使醫(yī)用高壓氧艙的安全與管理盡早達(dá)到規(guī)范化、法制化、科學(xué)化的目標(biāo)，分析高壓氧艙事故的原因及其教訓(xùn)，就醫(yī)用高壓氧艙的安全與管理機(jī)制進(jìn)行探討。

1 我國(guó)醫(yī)用高壓氧艙的安全現(xiàn)狀

自1964年第一臺(tái)醫(yī)用高壓氧艙投入臨床使用至今，全國(guó)共發(fā)生事故33起，總發(fā)生率占在用氧艙的0.9%左右，有重大人員傷亡現(xiàn)象，事故發(fā)生的原因:絕大部分違章操作、上崗人員培訓(xùn)不到位、違禁物品帶入艙內(nèi)、工作責(zé)任心不強(qiáng)等原因造成，也有設(shè)計(jì)安裝、改建、維護(hù)、檢驗(yàn)、保養(yǎng)、不尊重科學(xué)、領(lǐng)導(dǎo)不重視等等原因。我國(guó)醫(yī)用高壓氧艙事故多，且問(wèn)題嚴(yán)重，安全形勢(shì)特別嚴(yán)峻。

2 醫(yī)用高壓氧艙安全運(yùn)行的管理

2.1 如何把好建艙環(huán)節(jié) ①首先，要建設(shè)高質(zhì)量氧艙必須認(rèn)真進(jìn)行考證:醫(yī)療單位在購(gòu)置氧艙前應(yīng)書(shū)面向當(dāng)?shù)厥≠|(zhì)控中心備案，并注明需購(gòu)什么廠家什么規(guī)格的氧艙，省質(zhì)控中心根據(jù)醫(yī)院的購(gòu)艙備案提出建議，該單位是否適合購(gòu)艙，購(gòu)多大規(guī)格的氧艙。所購(gòu)氧艙的制造單位是否為國(guó)家許可的廠家，氧艙準(zhǔn)備設(shè)置的地點(diǎn)等等。氧艙購(gòu)入醫(yī)療單位后，在安裝前應(yīng)有醫(yī)療單位和廠家共同向當(dāng)?shù)丶夹g(shù)監(jiān)督局提出氧艙安裝申請(qǐng)，征得同意后方可安裝氧艙。氧艙安裝過(guò)程中技術(shù)監(jiān)督部門(mén)應(yīng)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)督察。氧艙安裝完畢后，應(yīng)由有氧艙檢驗(yàn)資格的單位實(shí)施檢驗(yàn)，出具檢驗(yàn)合格證書(shū)，并和有關(guān)專(zhuān)家對(duì)氧艙實(shí)行實(shí)地驗(yàn)收，驗(yàn)收合格后由市監(jiān)督局發(fā)放氧艙使用證，氧艙方可投入臨床使用;②氧艙的布局和安裝需合理化、規(guī)范化:醫(yī)用氧艙的各種設(shè)備的技術(shù)要求，安裝調(diào)試的指標(biāo)，應(yīng)符合國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局1999年9月18日頒布的，2000年1月1日開(kāi)始實(shí)施的《醫(yī)用氧艙安全管理規(guī)定》;③建立醫(yī)用高壓氧艙的技術(shù)檔案和規(guī)范，為正確使用:維護(hù)保養(yǎng)氧艙提供依據(jù)，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度和各項(xiàng)設(shè)備的安全操作規(guī)程，并定位張貼在顯著位置，其他氧艙技術(shù)資料需專(zhuān)人妥善保管;④搞好醫(yī)用氧艙的檢驗(yàn)與維護(hù):對(duì)氧艙設(shè)備除平時(shí)日常檢查外，應(yīng)定期進(jìn)行檢驗(yàn)和維修，認(rèn)真抓好一年和三年期氧艙檢修項(xiàng)目和檢驗(yàn)校正項(xiàng)目。氧艙維修必須有氧艙專(zhuān)業(yè)廠家人員或取得國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局發(fā)放的資格證的人員實(shí)施，嚴(yán)禁無(wú)證人員檢驗(yàn)氧艙。

2.2 嚴(yán)格規(guī)章制度落實(shí) ①持證上崗:從事氧艙工作人員需具有上崗資格證而且在有效期內(nèi)，從事氧艙工作的醫(yī)務(wù)人員必須具有相應(yīng)的醫(yī)療從業(yè)資格證，且有較強(qiáng)的事業(yè)心和責(zé)任心，無(wú)證人員嚴(yán)格禁止從事氧艙業(yè)務(wù)工作;②規(guī)范臨床實(shí)地學(xué)習(xí):氧艙新從業(yè)人員需進(jìn)行臨床技能實(shí)際培訓(xùn)，取得臨床進(jìn)修證，學(xué)習(xí)時(shí)間3～6個(gè)月，學(xué)習(xí)內(nèi)容主要包括整套規(guī)章制度，操作規(guī)程，工作流程，氧艙的實(shí)際操作方法，適應(yīng)證和治療時(shí)機(jī)的選擇，不良反映的預(yù)防和處理，常見(jiàn)應(yīng)急情況的處理等，以取得實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn);③醫(yī)務(wù)人員在崗在位制度:醫(yī)務(wù)人員在患者治療全程嚴(yán)禁離崗離位，每次下班前，應(yīng)嚴(yán)格檢查艙內(nèi)患者是否安全出艙，且不可把患者遺留在氧艙內(nèi)，造成不必要的事故發(fā)生;④抓好患者的管理:氧艙重大事故絕大多數(shù)為艙內(nèi)起火，而艙內(nèi)起火絕大多數(shù)是由于患者攜帶違禁物品進(jìn)艙引發(fā)，因此做好患者管理是保證氧艙安全的重中之重。每位患者在進(jìn)艙治療前都應(yīng)做好必要的安全宣教，特別強(qiáng)調(diào)火種、易燃、易爆等物品進(jìn)艙。發(fā)給高壓氧治療須知，并簽署治療知情同意書(shū)。嚴(yán)格把好入艙關(guān)，杜絕違禁物品入艙。入艙前必須逐一認(rèn)真檢查患者所有攜帶入艙物品和所穿著的衣服，不得有任何遺漏。必須更換純棉衣服入艙，發(fā)現(xiàn)不符合入艙要求的衣物要?jiǎng)衿涓鼡Q，否則禁止入艙。艙內(nèi)應(yīng)禁止患者及其陪人大聲喧嘩、隨意走動(dòng)打鬧。在治療過(guò)程中不得隨意脫、穿衣服及梳理頭發(fā)和摩擦身體。純氧艙中治療的患者應(yīng)連接好防靜電裝置，且勿敲打碰刮艙體，嚴(yán)禁患者及其陪護(hù)人員私自搬弄任何艙內(nèi)設(shè)備，按規(guī)定使用吸氧裝置，在吸氧過(guò)程中不得自行取下，有情況及時(shí)向操艙人員報(bào)告，不得擅自處理;⑤嚴(yán)格操艙制度落實(shí)，杜絕違規(guī)操作:嚴(yán)格、正規(guī)、準(zhǔn)確的操作技能，是落實(shí)常規(guī)制度的具體體現(xiàn)，也是高壓氧安全的重要保障。嚴(yán)格遵守安全操作規(guī)程，多詢(xún)問(wèn)患者反應(yīng)，多觀察患者病情變化和設(shè)備進(jìn)行狀態(tài)，艙內(nèi)外多交流，發(fā)現(xiàn)各種安全隱患及時(shí)處理和報(bào)告;⑥防止艙內(nèi)氧濃度過(guò)高，高壓氧艙是個(gè)密閉的環(huán)境。極易出現(xiàn)氧濃度升高的“富氧區(qū)”，使燃燒的機(jī)會(huì)增多。一般氧的體積百分比低于6%時(shí)不會(huì)引起燃燒的，氧的體積百分比達(dá)到30%時(shí)，會(huì)燃燒很快。高壓氧治療時(shí)，密切觀察測(cè)氧儀的波動(dòng)并控制在23%以?xún)?nèi)，發(fā)現(xiàn)面罩佩戴不正確及時(shí)指導(dǎo)，防止漏氧?；颊卟荒茈S意摘下面罩或者改變吸氧方式。

防止艙內(nèi)氧濃度升高目前最經(jīng)濟(jì)而且行之有效的方法是利用壓縮空氣隨時(shí)通風(fēng)換氣。不僅可降低艙內(nèi)氧濃度，而且能保持治療壓力恒定，從而達(dá)到好的治療效果。

2.3 患者治療安全的管理 高壓氧是一種相對(duì)安全的無(wú)創(chuàng)治療，但高壓氧治療時(shí)，高氣壓、高濃度氧及操作不當(dāng)都有可能使人體遭受損傷，使患者出現(xiàn)病情加重甚至死亡。目前國(guó)內(nèi)外報(bào)道的毒副作用有氣壓傷、減壓病、氧中毒等，要保證患者治療安全，避免毒副作用，首先嚴(yán)格把握治療適應(yīng)證和禁忌證，不適應(yīng)高壓氧治療的應(yīng)絕對(duì)禁止。其次，患者要具備入艙的基本條件:一般需具備穩(wěn)定的生命體征，危重患者在醫(yī)務(wù)人員陪護(hù)下進(jìn)艙治療，進(jìn)艙前完善必要的查體。無(wú)自主呼吸及生命體征不穩(wěn)定的急癥患者，需在具有搶救條件的多人氧艙內(nèi)才能治療。再者要選擇適當(dāng)?shù)膲毫Αr(shí)間、及氧濃度。同時(shí)高壓氧治療時(shí)應(yīng)控制好升減壓速度，一般升壓和減壓各不少于20min，以防止氣壓傷和減壓病的發(fā)生。此外，有傳染性疾病的患者如破傷風(fēng)、氣性壞疽、肝炎等應(yīng)單獨(dú)治療，并嚴(yán)格消毒滅菌，防止交叉感染。高熱一般不進(jìn)艙，氣管切開(kāi)痰多者應(yīng)吸痰后再入艙，癲癇患者入艙前應(yīng)適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥，患者所帶管道除動(dòng)靜脈夾閉外，其余管道需敞開(kāi)。

目前，國(guó)內(nèi)高壓氧事業(yè)正處在快速發(fā)展的黃金時(shí)期，而存在的安全問(wèn)題是高壓氧醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展的絆腳石。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該從既往的事故中吸取血的教訓(xùn)，要把抓安全放在首位，必須貫徹“安全第一，預(yù)防為主”的方針，完善氧艙各種制度并抓好落實(shí)，積極加強(qiáng)并參與國(guó)內(nèi)外的學(xué)術(shù)交流，努力提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平?？茖W(xué)論證、持證上崗、搞好學(xué)科建設(shè)、搞好氧艙設(shè)計(jì)與改建、嚴(yán)格掌握氧艙臨床使用范圍，杜絕氧艙事故的發(fā)生。只有確保高壓氧艙的安全使用，才能使高壓氧醫(yī)學(xué)事業(yè)健康順利發(fā)展。