吳建芬

佛山科學(xué)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院 廣東佛山 528000

腸切除及腸吻合術(shù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的探索與實(shí)踐

吳建芬

佛山科學(xué)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院 廣東佛山 528000

外科學(xué)是一門理論性與實(shí)踐性較強(qiáng)的臨床學(xué)科，外科學(xué)實(shí)驗(yàn)是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床學(xué)科之間的重要橋梁，手術(shù)基本操作及無(wú)菌技術(shù)又是外科基本技能訓(xùn)練的重點(diǎn)，而利用動(dòng)物開(kāi)展外科手術(shù)教學(xué)則是加強(qiáng)學(xué)生基本技能訓(xùn)練的重要途徑[1]。佛山科學(xué)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院近幾年來(lái)一直開(kāi)設(shè)剖腹術(shù)、腸切除和腸端端吻合術(shù)的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，通過(guò)基本訓(xùn)練，不但為學(xué)生臨床實(shí)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，同時(shí)也豐富了教師的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。本文介紹教學(xué)方法及筆者的體會(huì)。

1 實(shí)驗(yàn)?zāi)康暮鸵?/h2>

通過(guò)對(duì)活體動(dòng)物（小豬）的手術(shù)操作，既要求鞏固已學(xué)過(guò)的外科手術(shù)器械的正確使用方法，也要初步掌握剖腹術(shù)、腸切除和腸端端吻合術(shù)等一些常見(jiàn)手術(shù)的操作方法，同時(shí)強(qiáng)化切開(kāi)、止血、結(jié)扎、縫合等手術(shù)基本功。

2 實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備

2.1 預(yù)習(xí)

要求學(xué)生課前認(rèn)真預(yù)習(xí)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)，初步了解本次實(shí)驗(yàn)課的內(nèi)容。指導(dǎo)教師課前做好準(zhǔn)備，要按照規(guī)范操作進(jìn)行集體備課，統(tǒng)一操作步驟和手法。

2.2 實(shí)驗(yàn)注意事項(xiàng)

學(xué)生提前30分鐘到達(dá)外科實(shí)驗(yàn)室做準(zhǔn)備工作，更換手術(shù)室準(zhǔn)備的鞋、洗手衣，戴好口罩、帽子，方可進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室；態(tài)度必須嚴(yán)肅認(rèn)真，不能認(rèn)為是動(dòng)物手術(shù)而馬虎行事；分工明確，手術(shù)時(shí)5～6人（手術(shù)者、第一助手、第二助手、麻醉師、器械護(hù)士、巡回護(hù)士）互相合作；手術(shù)完畢，清點(diǎn)器械，準(zhǔn)確無(wú)誤后清洗并擦干，交管理員，并將實(shí)驗(yàn)動(dòng)物送回動(dòng)物存放點(diǎn)。

2.3 動(dòng)物準(zhǔn)備及麻醉

先給動(dòng)物（小豬）大腿肌注地西泮注射液10 mg，然后注射鹽酸氯胺酮10 mg/kg，使小豬昏迷；擦涂肥皂水后剃凈腹壁毛發(fā)，將動(dòng)物仰臥，四肢固定于動(dòng)物手術(shù)臺(tái)上。

2.4 分工和職責(zé)

首先，手術(shù)者（指導(dǎo)教師）、第二助手、器械護(hù)士洗手、泡手、穿手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套。然后，手術(shù)者站在手術(shù)動(dòng)物的右側(cè)，負(fù)責(zé)做手術(shù)（切開(kāi)、分離、止血、結(jié)扎、縫合）；第一助手（應(yīng)先洗手、泡手）負(fù)責(zé)手術(shù)區(qū)皮膚的消毒，鋪4塊小無(wú)菌巾，再泡手、穿手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套，手術(shù)時(shí)站在手術(shù)者的對(duì)側(cè)，負(fù)責(zé)止血、擦血、暴露等，協(xié)助完成手術(shù)；第二助手根據(jù)手術(shù)的需要，可在手術(shù)者或第一助手的右側(cè)，負(fù)責(zé)剪線、拉鉤等工作，注意保持手術(shù)區(qū)的清潔；器械護(hù)士應(yīng)安排好手術(shù)器械，站在第一助手的右側(cè)，負(fù)責(zé)供給和清理器械和敷料，并在手術(shù)結(jié)束前核對(duì)數(shù)目。手術(shù)者和器械護(hù)士繼續(xù)完成中單、大孔單的鋪蓋；麻醉師負(fù)責(zé)麻醉和觀察麻醉情況，如發(fā)現(xiàn)變化，應(yīng)設(shè)法搶救，并通知手術(shù)者；巡回護(hù)士負(fù)責(zé)準(zhǔn)備和供應(yīng)工作，打開(kāi)手術(shù)包，協(xié)助手術(shù)人員穿好手術(shù)衣，隨時(shí)供應(yīng)需要的物品，清點(diǎn)、記錄和核對(duì)手術(shù)器械、縫針和紗布。上述準(zhǔn)備完畢后，指導(dǎo)教師提問(wèn)手術(shù)目的及注意事項(xiàng)，敘述手術(shù)步驟，助手協(xié)助術(shù)者進(jìn)行手術(shù)。

3 實(shí)驗(yàn)過(guò)程

3.1 剖腹術(shù)操作

用碘酒、酒精消毒術(shù)野皮膚，鋪無(wú)菌布巾；做右上腹腹直肌切口長(zhǎng)10厘米，切開(kāi)皮膚、皮下，出血點(diǎn)用血管鉗鉗夾，結(jié)扎止血；切口兩邊墊好切口巾，固定，在腹直肌前鞘做一小切口，用剪刀向上、向下延剪開(kāi)；沿腹直肌的肌纖維方向用刀柄分開(kāi)腹直肌、腱處，用2把血管鉗鉗夾后切開(kāi)，開(kāi)結(jié)扎止血；用兩把血管鉗鉗夾后鞘和腹膜，檢查、確定沒(méi)有內(nèi)臟被鉗夾后，用刀切開(kāi)一小口，然后用剪刀剪開(kāi)腹膜，剪開(kāi)腹膜時(shí)用左手食指和中指插入腹腔，保護(hù)內(nèi)臟。

3.2 腸切除和腸端端吻合術(shù)操作

取出小腸袢一段（20厘米），確定擬切除腸段及其系膜上血管，用2把血管鉗離斷擬切除腸段上的血管干及分支，用絲線逐個(gè)結(jié)扎；根據(jù)腸壁血運(yùn)，最后確定切斷腸管的部位；在離血運(yùn)障礙的腸管兩側(cè)1～1.5厘米處各夾上一把有齒直血管鉗，再置2把腸鉗鉗于有齒直血管鉗外側(cè)的腸段上，以防止腸內(nèi)容物流出；在腸管和鉗的周圍用濕紗墊保護(hù)，在2把直血管鉗外側(cè)切斷腸管，移去切除腸段，用碘伏消毒腸斷端；將腸鉗靠近，并使兩腸端系膜緣對(duì)系膜緣；于兩側(cè)腸端系膜及系膜對(duì)緣用絲線各作間斷內(nèi)翻縫合一針不剪線，作牽引用；接著進(jìn)行吻合口后壁內(nèi)層間斷全層內(nèi)翻縫合，每針間距0.3厘米，縫合時(shí)，粘膜層的進(jìn)針和出針要盡量靠近切緣；轉(zhuǎn)至前壁，以間斷全層內(nèi)翻縫合，縫合一周后，開(kāi)放腸鉗；吻合前、后壁漿肌層間斷內(nèi)翻縫合；檢查吻合的縫合是否滿意，并以拇指和食指試探吻合口的通暢情況，一般可通過(guò)指尖；修補(bǔ)腸系膜，在兩側(cè)腸系膜的邊緣用絲線間斷縫合，將腸袢納入腹腔。

4 手術(shù)實(shí)驗(yàn)報(bào)告書(shū)寫(xiě)

實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，學(xué)生對(duì)手術(shù)的過(guò)程、結(jié)果進(jìn)行分析和總結(jié)，寫(xiě)出正確、簡(jiǎn)要的實(shí)驗(yàn)報(bào)告。實(shí)驗(yàn)報(bào)告模擬臨床醫(yī)生書(shū)寫(xiě)的手術(shù)記錄，使學(xué)生增強(qiáng)實(shí)驗(yàn)課的真實(shí)感，培養(yǎng)獨(dú)立思考、分析綜合和表達(dá)能力。

5 結(jié)論

選擇動(dòng)物（小豬）來(lái)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)，彌補(bǔ)了學(xué)生只能在錄像上觀看和難以進(jìn)醫(yī)院手術(shù)室參觀手術(shù)的缺陷，增強(qiáng)了臨床實(shí)驗(yàn)效果，培養(yǎng)了學(xué)生動(dòng)手操作能力，對(duì)外科學(xué)有了系統(tǒng)、綜合的認(rèn)識(shí)。在操作訓(xùn)練過(guò)程中，始終強(qiáng)調(diào)切開(kāi)、分離、止血、縫合、打結(jié)、剪線等基本技術(shù)要領(lǐng)[2]，如打結(jié)時(shí)點(diǎn)線的動(dòng)作，縫合時(shí)轉(zhuǎn)腕的動(dòng)作，剪線時(shí)靠、滑、斜、剪的動(dòng)作等。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)原則是貫穿整個(gè)手術(shù)過(guò)程的重點(diǎn)[3]，教學(xué)過(guò)程中重視無(wú)菌技術(shù)的訓(xùn)練，在操作訓(xùn)練之前先洗手、穿衣、戴手套、消毒、鋪單等，增加學(xué)生在這一環(huán)節(jié)的練習(xí)時(shí)間，強(qiáng)化學(xué)生的無(wú)菌觀念。對(duì)違反無(wú)菌操作技術(shù)的行為，應(yīng)立即指出并給予糾正，使學(xué)生在嚴(yán)格的無(wú)菌觀念指導(dǎo)下，學(xué)習(xí)和掌握手術(shù)基本操作技術(shù)。近10多年來(lái)的實(shí)踐表明，用小豬來(lái)開(kāi)展外科動(dòng)物實(shí)驗(yàn)教學(xué)是十分可行的，對(duì)提高外科教學(xué)質(zhì)量起到不可替代的作用。

[1]王開(kāi)炳,李東風(fēng).用豬開(kāi)展外科模擬手術(shù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的體會(huì)[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2005(21):96-97

[2]趙善超,孫大成,陳慶.手術(shù)學(xué)教學(xué)改革實(shí)踐及體會(huì)[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2006(6):8-9

[3]侯學(xué)紅,侯春麗.清創(chuàng)術(shù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的總結(jié)[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2005(2):59

10.3969 /j.issn.1671-489X.2010.18.112

作者：助理實(shí)驗(yàn)師，主要從事臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室工作。