王建新

（義烏工商職業(yè)技術(shù)學(xué)院 浙江 義烏 322000）

高校醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的運(yùn)行與管理體制探討

王建新

（義烏工商職業(yè)技術(shù)學(xué)院 浙江 義烏 322000）

分析了高校醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀，提出了高校醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行的五種模式，探討了高校醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理策略。

高校；醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；運(yùn)行；管理；體制

高等學(xué)校醫(yī)療體制改革事關(guān)高校和諧校園建設(shè)，事關(guān)高校的穩(wěn)定與發(fā)展大局。在探索高校醫(yī)療體制改革時，還要根據(jù)高校的實(shí)際情況，一切以有利于提高師生健康，有利于培養(yǎng)德、智、體全面發(fā)展的人才，促進(jìn)高等教育事業(yè)發(fā)展為前提。因此，高等學(xué)校的醫(yī)療體制改革必須從人才培養(yǎng)的大目標(biāo)出發(fā)，從精神文明建設(shè)和構(gòu)建和諧校園這個宏觀目的出發(fā)，才能更好地堅(jiān)持與發(fā)展。

高校醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)行體制的弊端

1990年6月，經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)頒布的《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》明確指出了學(xué)校衛(wèi)生工作的主要任務(wù)：“監(jiān)測學(xué)生健康狀況，對學(xué)生進(jìn)行健康教育，培養(yǎng)學(xué)生良好的衛(wèi)生習(xí)慣，改善學(xué)校衛(wèi)生環(huán)境和教學(xué)衛(wèi)生條件，加強(qiáng)對傳染病、學(xué)生常見病的預(yù)防和治療?！蓖瑫r提出了學(xué)校衛(wèi)生工作的十三條要求。為貫徹《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》，1999年2月，教育部頒發(fā)了《高等學(xué)校醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)工作規(guī)程》，進(jìn)一步明確了高校醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的主要任務(wù)：“監(jiān)測學(xué)校人群的健康狀況，開展學(xué)校健康教育，負(fù)責(zé)學(xué)校常見病和傳染病的防治，對影響學(xué)校人群健康的有害因素實(shí)施醫(yī)務(wù)監(jiān)督?！备鞲咝８鶕?jù)教育部文件指示精神，相繼成立了醫(yī)療室或者醫(yī)院，但運(yùn)行并沒有達(dá)到預(yù)期的結(jié)果。究其原因，在現(xiàn)行運(yùn)行機(jī)制下高校醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在如下弊端：

高校醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作受質(zhì)疑 由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)自己承辦，醫(yī)生屬于學(xué)校的特殊成員，其實(shí)踐技能與社會醫(yī)院醫(yī)生有一定的差距，并且受體制影響，學(xué)生普遍對高校醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度和業(yè)務(wù)水平以及藥品質(zhì)量不滿。面對師生的諸多指責(zé)，高校醫(yī)療機(jī)構(gòu)也是有苦難言。近年來，醫(yī)療費(fèi)用快速上漲，有限的經(jīng)費(fèi)更是杯水車薪，高校醫(yī)療機(jī)構(gòu)對學(xué)校負(fù)責(zé)，不能超支太多，只好一切從簡，能省就省。

高校醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作形式單一 目前，高校醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般都是被動接受學(xué)生就診，學(xué)生身體不適，到醫(yī)療室或者校醫(yī)院去就診，而醫(yī)生也只是根據(jù)學(xué)生的病情給予治療。這與社會醫(yī)院的工作方式基本雷同，但高校的醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)院又有很大區(qū)別。高校醫(yī)療結(jié)構(gòu)不但承擔(dān)著學(xué)生的疾病治療，還承擔(dān)著全校師生的健康保健，而恰恰是后者才是高校醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要職責(zé)。而現(xiàn)行體制下的高校醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能非常單一，其健康保健的功能還沒有建立起來，學(xué)生的健康信息檔案還沒有建立，這種工作形式的單一與其體制有直接關(guān)系，也與分配制度有直接關(guān)系。

高校醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源沒有充分利用 現(xiàn)行體制下高校醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源并沒有得到充分利用。由于高校師生以青壯年居多，其生病的概率相對較小，真正的治療也不是很多，而只有極少數(shù)高校的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對社會開放，大多數(shù)高校的醫(yī)療設(shè)備資源處于閑置狀態(tài)。實(shí)際上，在社會醫(yī)療資源相對短缺的情況下，高校的醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是有一定市場的。

綜上所述，當(dāng)前，我國高校醫(yī)療體制矛盾重重，問題已經(jīng)非常突出，因此，對高校醫(yī)療衛(wèi)生體制進(jìn)行改革勢在必行。

高職院校醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行體制的模式選擇

隨著高校后勤社會化改革的不斷深入，不少高校醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)也進(jìn)行了相應(yīng)的運(yùn)行機(jī)制改革。有的實(shí)行獨(dú)立經(jīng)營、自負(fù)盈虧的經(jīng)濟(jì)管理模式；有的采取學(xué)校發(fā)工資、津貼，自己創(chuàng)收獎金等運(yùn)營模式。但以上模式都無法保障學(xué)生醫(yī)療和保健的質(zhì)量。在深入研究之后，筆者對高校醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提出如下改革建議。

高校醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聯(lián)合成立高校中心醫(yī)院 高校醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)技術(shù)力量、儀器設(shè)備不足，故聯(lián)合起來，資源共享，優(yōu)勢互補(bǔ)，是一條捷徑。可聯(lián)合開展大學(xué)生健康教育，編寫教材與宣教資料，進(jìn)行大學(xué)生體檢和教工體檢；聯(lián)合進(jìn)行常見病、多發(fā)病的防治，創(chuàng)建傳染病防治管理網(wǎng)絡(luò)，建立心理咨詢與治療的管理網(wǎng)絡(luò)以及聯(lián)合開發(fā)第三產(chǎn)業(yè)等。這不僅可以提高預(yù)防保健工作的水平，而且也為高校節(jié)省了醫(yī)療費(fèi)開支，節(jié)省了人員費(fèi)用開支。高校中心醫(yī)院的服務(wù)對象為師生員工及其家屬，學(xué)校醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職能不發(fā)生變化。這種模式需要三個條件：第一，高校之間在空間距離上不能太遠(yuǎn)，大學(xué)城或者高教園區(qū)是最佳的實(shí)施場所；第二，高校之間應(yīng)有共同的發(fā)展目標(biāo)，有共同的契約；第三，高校應(yīng)同時按比例提供可靠的經(jīng)費(fèi)保障。

高校醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛靠當(dāng)?shù)蒯t(yī)院 高校醫(yī)療機(jī)構(gòu)從高校剝離，整體（包括人員、設(shè)備、固定資產(chǎn)）劃歸大型醫(yī)院，作為大型醫(yī)院派駐高校的機(jī)構(gòu)，類似于外包，但又區(qū)別于外包，以為學(xué)生服務(wù)為主，為社區(qū)服務(wù)為輔，其規(guī)模、設(shè)置由醫(yī)院根據(jù)需求確定，防止資源浪費(fèi)，為學(xué)生服務(wù)按契約運(yùn)作。高?？沙浞掷闷渌t(yī)院專業(yè)技術(shù)水平的優(yōu)勢，充分發(fā)揮社會醫(yī)院醫(yī)生的作用。高校給予醫(yī)院一定的補(bǔ)貼，保障醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益；同時，制定一系列制度來控制醫(yī)院的盈利行為，例如，對藥價(jià)進(jìn)行定期監(jiān)督，對門診費(fèi)、治療費(fèi)進(jìn)行有效監(jiān)督。采用這種模式需要注意三點(diǎn)：第一，防止醫(yī)院以經(jīng)濟(jì)效益為中心，變相提高藥費(fèi)、診斷費(fèi)、床鋪費(fèi)等項(xiàng)目的價(jià)格；第二，醫(yī)院是否能夠保障在緊急情況下處置突發(fā)事件；第三，醫(yī)院采用何種機(jī)制保障高水平醫(yī)生進(jìn)駐校園。這種方式適用于醫(yī)療設(shè)備短缺、醫(yī)護(hù)人員匱乏的高校。其優(yōu)點(diǎn)在于能夠共享優(yōu)質(zhì)的社會醫(yī)療資源，缺點(diǎn)在于醫(yī)院與學(xué)校利益的抗衡。

高校聯(lián)合當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)開辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 高校不設(shè)醫(yī)療室，而將自身視為所在地社區(qū)的成員之一。在高校內(nèi)部設(shè)置社區(qū)服務(wù)中心，利用這種方式，可以有效得到醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的支持，并且為社區(qū)服務(wù)。采用此種方式，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心出資的比率可以共同協(xié)商，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心供高校和所在社區(qū)共同使用，衛(wèi)生服務(wù)中心以合同方式聘請高水平醫(yī)生，根據(jù)工作時間給予一定的報(bào)酬，同時，根據(jù)實(shí)際服務(wù)效果給予一定的獎金報(bào)酬，并定期邀請一些名醫(yī)坐診，提高服務(wù)質(zhì)量。以此種模式開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，采用“多位一體”的社區(qū)服務(wù)方式，即對社區(qū)相對固定的老年人、婦女、兒童、學(xué)生和殘廢人開展集預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)于一體的基本衛(wèi)生服務(wù)。此種模式具有一定的優(yōu)點(diǎn)：第一，高?？梢怨?jié)約一部分醫(yī)療開支；第二，醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到充分利用；第三，學(xué)生可以享受到高水平的醫(yī)療服務(wù)。但需要注意避免兩個問題：第一，如何保障師生的健康而不是以營利為目的；第二，如何協(xié)調(diào)學(xué)校與社區(qū)的利益。

有醫(yī)護(hù)專業(yè)的高校開辦兩用醫(yī)院 部分高校有醫(yī)護(hù)專業(yè)，具有較好的醫(yī)療技術(shù)優(yōu)勢，高校完全可以利用現(xiàn)有資源，充分調(diào)動醫(yī)療專業(yè)教師與學(xué)生的積極性開辦醫(yī)院。一是供學(xué)校使用，承擔(dān)全校師生的醫(yī)療保健衛(wèi)生工作。同時，面向社會開放，彌補(bǔ)社會醫(yī)療資源的不足，在一定的利潤范圍內(nèi)還可以取得一定的經(jīng)濟(jì)效益。采用這種模式有如下優(yōu)點(diǎn)：第一，教師有了實(shí)踐的科研平臺；第二，學(xué)生有了實(shí)習(xí)基地；第三，學(xué)校節(jié)省了一部分醫(yī)療開支。但有幾個問題需要探討。第一，如何調(diào)動醫(yī)護(hù)專業(yè)教師的工作積極性；第二，是股份制建院還是學(xué)校獨(dú)立投資；第三，如何合理建立面向?qū)W生和面向社會兩種收費(fèi)體系。

外包給優(yōu)秀高校醫(yī)療機(jī)構(gòu) 部分高校附屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)做得較好，形成了較為科學(xué)的管理制度、較為合理的收費(fèi)制度、較為完備的實(shí)施、較為完善的服務(wù)體系。例如，浙江大學(xué)附屬醫(yī)院、北京大學(xué)附屬醫(yī)院等等?？蓪⒏咝ａt(yī)療機(jī)構(gòu)外包給成熟的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，讓他們來管理、來運(yùn)營。優(yōu)點(diǎn)是：第一，可以充分利用現(xiàn)有的資源；第二，學(xué)生可以獲得較好的醫(yī)療服務(wù)；第三，對當(dāng)?shù)厣鐣尼t(yī)療水平也有提高。但需要解決幾個問題：第一，如何吸引這些高校醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)駐；第二，如何保障他們的合理利潤；第三，如何調(diào)動他們的工作熱情。

高校醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)制改革的有效保障

無論選用哪一種醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)制，都要有效的保障機(jī)制。根據(jù)高校醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特點(diǎn)，特提出如下保障機(jī)制：

變治療為主為預(yù)防為主 高校衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)改變過去那種只注重臨床治療的做法，應(yīng)把工作中心放在預(yù)防保健上，完善各種預(yù)防措施，當(dāng)好廣大青年學(xué)生身心健康的指導(dǎo)者和監(jiān)督人。

加大高校衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)的改革 改變高校衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)中大而全的局面，建議除設(shè)立必要的科室外，應(yīng)著重建設(shè)好保健科，設(shè)立突發(fā)事件預(yù)防科（或辦公室），對專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行科學(xué)管理，把專業(yè)技術(shù)人員培訓(xùn)為全科技術(shù)人員。加強(qiáng)對各種相關(guān)法規(guī)知識的宣傳學(xué)習(xí)，進(jìn)一步增強(qiáng)廣大師生防控傳染病的知識和意識。只有這樣，當(dāng)發(fā)生突發(fā)性公共衛(wèi)生事件時，才能夠從容應(yīng)對和科學(xué)處理。

應(yīng)用計(jì)算機(jī)進(jìn)行科學(xué)管理 隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，高校衛(wèi)生工作應(yīng)用計(jì)算機(jī)進(jìn)行管理，把相關(guān)的各種信息輸入計(jì)算機(jī)，如學(xué)生、教職工健康檔案，健康教育課教學(xué)內(nèi)容，學(xué)校飲食衛(wèi)生情況，各種傳染病的預(yù)防知識，以及門診病歷的存檔等，都可應(yīng)用計(jì)算機(jī)進(jìn)行管理。如有可能甚至可與其他高校聯(lián)網(wǎng)，共享信息資源，方便教職工、學(xué)生獲取相關(guān)信息。

建立行之有效的各種規(guī)章制度 高校衛(wèi)生工作的重點(diǎn)是以預(yù)防為主，根據(jù)高校衛(wèi)生工作的特點(diǎn)和性質(zhì)，高校衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)制定相應(yīng)的規(guī)章制度，用各種規(guī)章制度來規(guī)定、明確自己的工作職責(zé)。首先要建立有效的指揮機(jī)構(gòu)，由分管學(xué)校衛(wèi)生的校領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)指揮，各相關(guān)職能機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人員為其成員，作為校內(nèi)一級指揮機(jī)構(gòu)；高校衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生專業(yè)人員、安全保衛(wèi)人員、心理專家、后勤保障人員為公共衛(wèi)生事件的具體責(zé)任人，組成校內(nèi)二級機(jī)構(gòu)；院系班級的衛(wèi)生員組成校內(nèi)三級機(jī)構(gòu)，收集、反饋信息，協(xié)助專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行應(yīng)急處理。同時，要有一定的專項(xiàng)資金、暢通的信息渠道、完善的醫(yī)療救助體系作為保障。

建立健全專業(yè)的健康教育師資隊(duì)伍 健康教育的內(nèi)容包括：常見病預(yù)防、生殖和心理保?。慌囵B(yǎng)師生科學(xué)精神、科學(xué)態(tài)度和科學(xué)方法；進(jìn)行先進(jìn)的道德和文化教育，提高全校師生的文化和道德水平；以進(jìn)一步加強(qiáng)大學(xué)生安全知識、安全心理、安全意識和安全行為為主要內(nèi)容的校園安全教育，營建安全和諧的校園文化。建立健全一支專業(yè)的健康教育師資隊(duì)伍尤為重要，應(yīng)給予健康教育一定的投資，使這支隊(duì)伍保持相對穩(wěn)定并發(fā)揮更大的作用?？赏ㄟ^從醫(yī)院聘請的方式來解決師資問題。

重點(diǎn)關(guān)注職工的身心健康 高校的健康保健對象基本是學(xué)生，往往忽視教職工這一重要人群，特別是中青年高級知識分子和中高層管理干部，其實(shí)，他們的工作和精神壓力極大。某些嚴(yán)重影響健康的慢性疾病發(fā)病率較高，猝死、輕生在高校教師中也時有發(fā)生。應(yīng)針對高校中的一些特殊人群進(jìn)行分層次的跟蹤服務(wù)，建立特殊的健康檔案。維護(hù)高校職工的身心健康應(yīng)成為高校公共衛(wèi)生管理的新重點(diǎn)。

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1672-5727（2010）08-0128-02

王建新（1970—），男，浙江義烏人，義烏工商職業(yè)技術(shù)學(xué)院副院長，研究方向?yàn)楦咝９芾砼c服務(wù)。