黃秀琴
陰式子宮全切除術(shù)是經(jīng)陰道切除子宮,以往多用于子宮脫垂患者,隨著婦科手術(shù)的不斷提高,近年已經(jīng)廣泛應(yīng)用于陰道前后壁膨出及小型子宮肌瘤、子宮腺肌病、功能性子宮出血、宮頸重度非典型增生等。與腹式子宮全切除術(shù)相比,具有創(chuàng)傷小、傷口疼痛輕、不干擾腹腔臟器、可以減少腹腔感染機會、腸蠕動恢復(fù)快、術(shù)后進(jìn)食快、無腸粘連、住院時間縮短、醫(yī)療費用低等優(yōu)點,易被患者接受。目前,陰式手術(shù)對子宮大小雖無嚴(yán)格限制,但一般認(rèn)為子宮越大手術(shù)難度越大[1]。2005年1月至20010年1月我院行陰式全子宮切除術(shù)的患者90例,患者由于良好的術(shù)前溝通與指導(dǎo),術(shù)后精心護理及健康教育,實施整體護理,效果滿意?,F(xiàn)將護理體會報告如下。
2005年1月至2010年1月我院行陰式全子宮切除術(shù)的患者行陰式子宮全切患者90例,患者年齡25~75歲,平均52.3歲,均為良性疾病。子宮肌瘤53例,子宮脫垂12例,功能失調(diào)性子宮出血14例,子宮腺肌癥11例。合并糖尿病5例,高血壓12例,宮頸炎52例。
2.1 術(shù)前護理
2.1.1 術(shù)前檢查 術(shù)前常規(guī)檢查,了解心肺肝腎等功能,及陰道細(xì)胞學(xué)檢查,陰道清潔度檢查。
2.1.2 心理護理 患者辦理入院后護士即主動接近,以親切和藹的語言介紹住院規(guī)則、住院環(huán)境,為患者提供發(fā)問的機會,耐心傾聽她們表達(dá)內(nèi)心感受及疑問。利用模型、錄像等向患者講解子宮的解剖及生理功能,耐心解釋術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容和意義,使患者樹立起對醫(yī)護人員的信任感,使其以良好的精神狀態(tài)接受手術(shù)。了解患者對手術(shù)相關(guān)問題及手術(shù)效果、預(yù)后方面知識的了解程度。根據(jù)患者的需求有目的地進(jìn)行心理護理,使患者明白,手術(shù)治療是徹底治愈疾病較好的方法[2]。
術(shù)后對女性特征、工作和勞動并無影響,且由于疾病得到根治,體力還可能增強等,同時給患者講解手術(shù)前后的注意事項、手術(shù)前各項檢查及治療的目的及方法、麻醉方法的選擇、手術(shù)方式等。提醒家屬要關(guān)心患者,以消除其緊張情緒,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,以平和、樂觀的心態(tài)接受手術(shù)。
2.1.3 陰道和皮膚準(zhǔn)備 手術(shù)時間要避開月經(jīng)期,術(shù)前1 d和術(shù)晨分別給予1∶5000高錳酸鉀溶液陰道沖洗,沖洗完畢后,再以5%活力碘棉球消毒陰道和宮頸。若陰道有少量流血者,僅以5%活力碘棉球陰道擦洗。術(shù)前常規(guī)給予會陰部皮膚準(zhǔn)備,剃去陰毛,用肥皂水清洗外陰。
2.1.4 腸道及膀胱準(zhǔn)備 術(shù)前2 d口服卡那霉素或慶大霉素等抗生素,同時口服緩瀉劑[3],術(shù)前10 h禁食,6 h禁飲。術(shù)前1 d晚8時及術(shù)前1 h分別給予0.1%肥皂水大量不保留灌腸各1次,以防止術(shù)后腹脹和麻醉后排便于手術(shù)臺上引起污染。麻醉成功后給患者留置導(dǎo)尿管,排空膀胱,以防誤傷膀胱及影響手術(shù)視野,且麻醉后置尿管可減輕患者痛苦。
2.1.5 術(shù)前功能鍛煉 指導(dǎo)并教會患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰的方法,以預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥。訓(xùn)練床上使用便器,防止術(shù)后便秘,訓(xùn)練床上肢體活動的方法,預(yù)防術(shù)后血栓形成。教會患者床上排尿、深呼吸及有效咳嗽。
2.2 術(shù)后護理
術(shù)后護理:①生命體征觀察。密切觀察生命體征變化,并做好記錄,如有異常及時報告處理。對有高血壓病史的患者,術(shù)后6 h內(nèi),應(yīng)每30 min測血壓、脈搏1次;②皮膚護理。術(shù)后需絕對臥床休息5~7 d,囑患者不宜過早起床及增加腹壓,以免引起陰道殘端出血,術(shù)后在進(jìn)行健康宣教時要特別注意強調(diào)。并鼓勵病人早期在床上活動,促進(jìn)腸蠕動。保持皮膚清潔,每2 h協(xié)助翻身1次,檢查皮膚受壓部位,預(yù)防褥瘡發(fā)生;③尿管護理。由于解剖關(guān)系,陰道手術(shù)后一般保留導(dǎo)尿管5~6 d,在保留導(dǎo)尿管期間,要保持導(dǎo)尿管通暢,勿打折、扭曲或堵塞,同時觀察尿量、性質(zhì)、顏色及氣味,如有異常及時報告醫(yī)生給予相應(yīng)處理。為了防止逆行感染,每天用1/5000呋喃西林液沖洗膀胱1次,更換尿袋1次。在拔尿管前1 d先夾管,每4 h定時開放1次,病人有尿意時拔尿管,拔尿管后告知病人自行排尿;④外陰護理。為了保持外陰清潔、干燥,每天用0.5%碘伏液清洗外陰2次,并用紅外線照射會陰2次,以改善局部血液循環(huán),促進(jìn)傷口愈合;⑤術(shù)后第1天進(jìn)流質(zhì),肛門排氣后給予半流質(zhì)飲食,并逐漸過渡至普通飲食,鼓勵病人加強營養(yǎng),增進(jìn)飲食,以豐富維生素、高蛋白食物為主,適當(dāng)增加粗纖維的食物,防止便秘的產(chǎn)生。
2.2.6 早期活動 臥床期間協(xié)助患者床上翻身、拍背、肢體活動。術(shù)后48~72 h根據(jù)恢復(fù)情況,協(xié)助其下床行室內(nèi)活動,不宜久站、久住、提重物,保持大便通暢,避免增加腹壓,老年患者臥床期間保持床褥、皮膚清潔,每2 h協(xié)助翻身1次,防止壓瘡發(fā)生。
2.3 出院指導(dǎo) 注意保持外陰清潔、干燥,避免久蹲、半年內(nèi)避免負(fù)重及重體力勞動。術(shù)后3個月內(nèi)禁性生活、盆浴。保持大便通暢,性生活恢復(fù)時間一般依據(jù)復(fù)查結(jié)果而定。加強盆底肌肉收縮運動,以加強提肛肌的收縮力。出院后如出現(xiàn)陰道出血、異常分泌物時及時來院復(fù)查,同時加強隨訪,聽取患者對性生活問題的疑慮和看法,提供針對性的幫助[4]。
陰式全子宮手術(shù)創(chuàng)傷小,對組織刺激少,術(shù)中出血少,手術(shù)時間短,沒有腹部傷口,對年老體弱且有內(nèi)科并發(fā)癥、肥胖以及中青年婦女對腹部切口瘢痕有顧慮者,更適宜做陰式子宮切除術(shù),已成為常規(guī)手術(shù)之一。通過臨床護理觀察,我們體會到圍手術(shù)期護理是陰式全子宮切除術(shù)中的重要組成部分。陰式全子宮切除術(shù)作為一種新的手術(shù)方式,病人對其了解不多,產(chǎn)生疑惑,擔(dān)心該手術(shù)成功的可靠性,因此要針對病人的心理特點,著重介紹該手術(shù)優(yōu)點與傳統(tǒng)手術(shù)的區(qū)別,使其堅定信心,配合治療。護理中不能因為創(chuàng)傷小而忽視了嚴(yán)密的術(shù)后監(jiān)護,無論術(shù)前或術(shù)后均應(yīng)按操作規(guī)程認(rèn)真操作,對病人的護理應(yīng)是系統(tǒng)的、連續(xù)的,主動地、積極地、有計劃地進(jìn)行,做到防患于未然。護理工作應(yīng)該全面整體,包括身心兩方面,同時實施健康教育,使患者得到疾病的預(yù)防和保健知識。本院自開展此項手術(shù)以來受到廣大患者的接受,值得推廣。
[1]王曉芳,張平寧,高桂琴.36例大子宮陰式子宮切除術(shù)分析.天津醫(yī)藥,2002,32(2):116-117.
[2]黃房珍.13例陰式子宮全切除術(shù)患者的圍手術(shù)期護理.護理實踐與研究,2009,6(13):56-57.
[3]歐陽衛(wèi)平,孫娟,李素萍.45例陰式子宮全切除術(shù)的護理體會.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2006,22(20):3170-3171.
[4]歐陽衛(wèi)平,孫娟,李素萍.45例陰式子宮全切除術(shù)的護理體會.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2006,22(20):3170-3171.