陳安娜 戈戎 李蓮萍

靜脈輸液是基本護(hù)理操作項(xiàng)目之一，是臨床最常用的技術(shù)之一，它要求護(hù)理人員不僅要嚴(yán)格按照無(wú)菌技術(shù)操作，而且要有嫻熟的基本技能。如何才能掌握良好的技術(shù)，以保證在提高靜脈穿刺成功的同時(shí)，減輕患者的疼痛，甚至達(dá)到無(wú)痛穿刺的境界?，F(xiàn)將我們的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下，以供大家借鑒。

1 心理護(hù)理

靜脈輸液前應(yīng)做好解釋工作。護(hù)理人員對(duì)患者態(tài)度要和藹，語(yǔ)言要熱情，分散患者注意力，排除各種干擾，使其保持生物——心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的平衡狀態(tài)。對(duì)穿刺難度較大的患者、靜脈選擇要細(xì)心、解釋要耐心、良好的心理平衡可以降低對(duì)痛覺(jué)的敏感性，增加對(duì)疼痛的耐受性。

2 靜脈輸液的技能

2.1 穿刺部位的選擇 宜選擇粗直、彈性好、不易滑動(dòng)、避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣的靜脈，最好是長(zhǎng)骨中點(diǎn)上面的靜脈，因?yàn)殚L(zhǎng)骨能起到固定作用。輸入有腐蝕性或刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)盡量選較粗且周圍有大量皮下組織的靜脈。對(duì)長(zhǎng)期輸液的患者，應(yīng)從末梢小血管開始逐步向上移行，以延長(zhǎng)血管使用期限，根據(jù)不同的疾病選擇適當(dāng)?shù)难?。如休克、大失血患者的靜脈空虛，可選擇較大的血管，注射前需熱敷，按摩和輕輕擊打以使血管充盈再行穿刺。長(zhǎng)期使用高滲液或?qū)ρ艽碳ば暂^強(qiáng)的藥物，常選用手背手指等淺表毛細(xì)血管。老年人的靜脈管壁硬化易于滾動(dòng)，靜脈注射時(shí)結(jié)扎止血帶距穿刺點(diǎn)要近，左手拇指固定好靜脈遠(yuǎn)端，以30°左右的角度進(jìn)針。小兒的靜脈過(guò)于細(xì)小迂曲呈花紋狀，在靜脈注射時(shí)宜選用小號(hào)針頭，局部備皮和熱敷，可使血管充盈暴露明顯，選擇頭皮靜脈，易固定。肥胖患者的靜脈比較深，靜脈注射時(shí)結(jié)扎止血帶后看不清，但手指觸及血管時(shí)有彈性和飽滿穿刺時(shí)針頭要長(zhǎng)，方向要正，進(jìn)針角度30°～45°，回血時(shí)壓小角度，再進(jìn)針少許。故血管選擇對(duì)靜脈穿刺成功有非常重要的關(guān)系。

2.2 輸液針頭選擇 應(yīng)仔細(xì)觀察針頭是否彎曲帶鉤，是否通暢。輸注刺激性藥物時(shí)，不宜用細(xì)針頭;因?yàn)橛么轴橆^，藥物可以較快地和血液混合加以稀釋，減少對(duì)血管壁的刺激和損害。對(duì)老年及小兒血管脆而細(xì)，應(yīng)該選擇小號(hào)的針頭，以利于保護(hù)血管。

2.3 止血帶的結(jié)扎 由于止血帶結(jié)扎時(shí)靜脈血回流受阻，并壓迫尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、前臂外側(cè)神經(jīng)，結(jié)扎時(shí)間超過(guò)2 min，遠(yuǎn)端肢體則感覺(jué)麻木酸脹，結(jié)扎處疼痛。結(jié)扎止血帶時(shí)應(yīng)松緊適宜，護(hù)理人員應(yīng)技術(shù)熟練，動(dòng)作迅速，無(wú)論采用先結(jié)扎止血帶后消毒，還是先消毒后結(jié)扎止血帶的方法，止血帶的結(jié)扎時(shí)間控制在1～1.5 min為宜。此時(shí)血管充盈，暴露充分，是靜脈穿刺最佳時(shí)機(jī)。

2.4 穿刺技巧 人體皮膚中有極豐富的神經(jīng)纖維網(wǎng)及各種神經(jīng)末梢，皮膚是人體主要的感覺(jué)器官之一，和身體其他感受器配合，隨時(shí)感知外界各種刺激，在靜脈穿刺時(shí)刺激這些神經(jīng)組織，引起神經(jīng)沖動(dòng)傳到大腦皮層后中央回而產(chǎn)生痛覺(jué)，這是正常的皮膚固有的生理功能。疼痛程度因人而異，即每個(gè)人的疼痛閾值是不同的，疼痛表現(xiàn)差異，但護(hù)理人員如掌握其技巧，就會(huì)減輕疼痛，提高穿刺成功率。

一般采用30°～40°的角度直接快速穿過(guò)皮膚至皮下、角度改小為10°～15°進(jìn)入血管內(nèi)，針頭對(duì)皮膚末梢神經(jīng)刺激短暫，患者疼痛減輕，甚至沒(méi)有感覺(jué)到疼痛穿刺已成功。但應(yīng)注意針頭斜面方法的問(wèn)題，針頭斜面向上入針?lè)?，沒(méi)有充分利用針尖刀面，入針缺口較大，患者感覺(jué)疼痛，對(duì)組織損傷相對(duì)也較大，并且損傷組織阻塞針頭斜面，影響穿刺成功。所以，最好選用針尖斜面向左的方法，用手腕的反扣力穿入皮下時(shí)充分利用針尖刀面，減少對(duì)組織的切割和撕傷，達(dá)到減輕疼痛，

減少對(duì)組織的損傷，提高穿刺的成功率的目的。同時(shí)感覺(jué)感受器位于表皮下的游離神經(jīng)末梢，過(guò)去采用常規(guī)入針角度小于30°，針頭入皮下時(shí)較水平，在表皮至皮下停留時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)，但如果進(jìn)針角度超過(guò)40°，則易穿破血管以至于穿刺失敗。淺靜脈位于皮下與肌層之間，故在潛入血管時(shí)，應(yīng)把角度改小為10°～15°，速度輕慢，以免穿破底層血管壁或刺入深層組織。另外在整個(gè)穿刺過(guò)程中，應(yīng)掌握好力度，力度過(guò)重，則增強(qiáng)對(duì)感受器的刺激，疼痛加大，如過(guò)輕，則不能穿破組織，達(dá)不到穿刺的目的。進(jìn)針的長(zhǎng)度為1～1.5 cm為宜，過(guò)短則活動(dòng)時(shí)針尖斜面易退出血管外造成組織水腫或壞死。

2.5 針頭固定 針頭固定應(yīng)使針尖與血管平衡，如進(jìn)針角度大，針柄后應(yīng)用棉簽墊起，避免針尖碰血管壁產(chǎn)生疼痛，影響滴速。固定針頭時(shí)輸液貼避免橫騎針頭前端靜脈，以免影響滴速。

2.6 拔針技巧 護(hù)理人員應(yīng)掌握正確的拔針?lè)椒?，有利于減輕疼痛，保護(hù)血管。采用順血管行走方向迅速拔出針頭，立即用干棉球按壓穿刺點(diǎn)，患者疼痛大為減輕，這是因?yàn)獒橆^與皮膚血管沒(méi)有形成角度，減輕拔針時(shí)牽拉致痛及針刃對(duì)血管的切割損傷。錯(cuò)誤的拔針?lè)椒ǎ阂皇琼樠芊捶较蜓杆侔吾?二是手用棉球壓迫穿刺部位拔針。以上這兩種方法均都使針刃對(duì)組織產(chǎn)生切割造成疼痛。另外，拔針時(shí)應(yīng)注意選準(zhǔn)按壓點(diǎn)，不應(yīng)以針進(jìn)入皮膚為壓迫點(diǎn)。故護(hù)理人員拔針壓迫時(shí)，應(yīng)采用多指壓迫，同時(shí)壓迫皮膚針眼及血管針眼，不應(yīng)以一指壓迫，這容易造成皮下瘀血，產(chǎn)生疼痛，不利于保護(hù)血管，按壓時(shí)間一般以3～5 min為宜。