房光榮

自2004年1月至2009年9月筆者以中醫(yī)整體觀念和辯證論治為理論指導(dǎo)，采取孟氏手法治療軟組織疾病317例，無(wú)論是急慢性損傷均取得較好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

筆者于2004～2009年收治有記載的軟組織損傷患者317例，全部采用孟氏手法治療，配合外敷我院自制活絡(luò)止痛膏。其中男207例，女110例;年齡最大68歲，最小7歲，受傷時(shí)間最短30 min，最長(zhǎng)2周。均為軟組織疾病。

2 方法

2.1 理筋法 旨在用拇指于損傷細(xì)心觸摸，再予理順壓平。操作時(shí)，治療部位的皮膚要涂抺潤(rùn)滑劑或按摩乳，以防損傷皮膚。以單手或雙手拇指指腹緊貼患部皮膚，沿筋(肌肉、肌腱、韌帶、神經(jīng))的走向，或順經(jīng)絡(luò)的循行方向由上向下，由近及遠(yuǎn)的平穩(wěn)滑動(dòng)，多用于急性損傷。

2.2 分筋法 用拇指指尖深壓住病患部的肌肉，肌腱，筋膜等組織的病理點(diǎn)或扳機(jī)點(diǎn)(如痛點(diǎn)、結(jié)節(jié)、硬塊)然后由上而下，由內(nèi)向外，由病灶邊緣向中央平穩(wěn)而緩慢地分刮，如蠶食桑葉狀，此法多用于慢性損傷后的瘀血凝滯，筋腱粘連等。

2.3 彈筋法 以拇、食、中三指形成鉗狀，用力將所彈之筋(肌肉、肌腱、韌帶、神經(jīng))鉗住平穩(wěn)提起后再放開(kāi)，每處彈1～2次為宜。此法因刺激大，用力不可過(guò)猛，次數(shù)不宜多，彈后用輕柔手法按摩，以緩解彈筋之不適。此法具有解痙止痛，宜通氣血，振奮精神作用。筋不顯露或不易彈起之處，可用拇指將彈拔之筋作橫向撥動(dòng)，撥絡(luò)時(shí)應(yīng)按筋的走向垂直橫向撥動(dòng)，一處只彈1～2次，撥絡(luò)時(shí)力量適中，應(yīng)以患者能耐受為度。以頸背為例，患者俯臥位，頸部下方墊一枕墊，使頭部前屈，醫(yī)者立于患側(cè)，用拇指依次彈撥頸部及肩背部條索狀、塊狀硬結(jié)3～5 min，最后用掌根直擦頸部及肩背部，以局部透熱為宜。握空拳拍打肩背部及大椎穴，結(jié)束手法。

2.4 活節(jié)鎮(zhèn)定法 將患側(cè)關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸到一定范圍(未達(dá)到生理范圍)時(shí)，再將關(guān)節(jié)逐步加力，被動(dòng)屈曲和伸直，直到正常范圍。本法多用在關(guān)節(jié)部位，其作用是展筋利節(jié)，如在腕關(guān)節(jié)時(shí)，醫(yī)者固定患者的手，以腕關(guān)節(jié)為中心進(jìn)行順時(shí)針和逆時(shí)針?lè)较驌u轉(zhuǎn)活動(dòng)，以腕關(guān)節(jié)為中心進(jìn)行順時(shí)針和逆時(shí)針?lè)较驌u轉(zhuǎn)活動(dòng);或是固定前臂將患手順時(shí)針和逆時(shí)針?lè)较驌u轉(zhuǎn)活動(dòng)，同時(shí)可在損傷部位作適當(dāng)?shù)睦斫钍址ā?/p>

2.5 點(diǎn)穴鎮(zhèn)定法 用指尖或指關(guān)節(jié)在治療部位的穴位，痛點(diǎn)上點(diǎn)按，力量由輕到重，緩慢施力，以酸麻、脹為度，每當(dāng)點(diǎn)壓至酸、麻、脹時(shí)稍保留壓力片刻，以加強(qiáng)刺激，增強(qiáng)其效力。本法具有通關(guān)行氣，消腫散結(jié)，生力定痛的作用。適用于四肢肌肉、肩、肘、腕和髖、膝、踝關(guān)節(jié)部扭傷。如踝關(guān)節(jié)腓前韌帶扭傷取丘墟穴;股四頭肌，股二頭肌，肩袖損傷，腕部扭傷等均可在對(duì)應(yīng)點(diǎn)取穴。

2.6 松筋法 用手掌小魚(yú)際肌揉患者患處肌肉，由近走遠(yuǎn)各3次，再用兩手拇指重疊彈撥患處內(nèi)外側(cè)各3次，以外側(cè)肌肉為主，直到肌肉完全放松。

2.7 撥伸指壓法 以頸部為例，患者取坐位，放松頸項(xiàng)部，術(shù)者站于患者左后側(cè)，用左手臂環(huán)抱患者頭部，使肘窩托住患者下頜，手掌按于對(duì)側(cè)頭頂部向用力拔伸，囑患者不要立起。同時(shí)，用右手拇指按壓頸椎棘突壓痛點(diǎn)逐漸使頸椎過(guò)伸，加深拇指按壓力，重復(fù)同樣手法3遍。

2.8 過(guò)伸推頂法 以腰部為例，患者屈雙膝及伸雙足于臀下坐位，醫(yī)者雙手向上經(jīng)腋抱緊雙肩，前額抵著患后枕部，雙膝頂著腰椎自上而下，在過(guò)伸脊柱時(shí)，雙膝用力向前推頂每一個(gè)椎體，復(fù)位時(shí)可聽(tīng)到明顯彈響聲。

2.9 療效標(biāo)準(zhǔn)顯效 疼痛完全消失，功能活動(dòng)完全恢復(fù)正常，有效：疼痛痙攣基本消失，重復(fù)受傷動(dòng)作時(shí)略感疼痛，無(wú)效：疼痛有所減輕，須用其他活療方法，急性損傷3次為1療程，慢性損傷10次為1療程。隔日1次，每次都做手法治療，中間根據(jù)患者皮膚情況貼敷我院自制的跌打接骨膏。

3 結(jié)果

本組經(jīng)1～3療程治療，顯效126例，占40%;有效181例，占57%，無(wú)效10例，占3%，均因踝部反復(fù)多次損傷而并發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，總有效率97%

4 討論

《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)》中記載“諸筋者，皆屬于節(jié)”。古人是將關(guān)節(jié)附近的軟組織叫做筋，實(shí)際上指的是經(jīng)絡(luò)，筋膜、肌肉及軟骨的總稱，即人體骨骼周圍的皮膚皮下組織，肌肉、肌腱、筋膜、關(guān)節(jié)囊，韌帶、腱鞘，血管，周圍神經(jīng)，關(guān)節(jié)軟骨等軟組織，因暴力撞擊，強(qiáng)力扭轉(zhuǎn)，牽拉壓迫，或因體虛，勞累過(guò)度以及持續(xù)活動(dòng)，經(jīng)久積勞等原因所引起的損傷，而無(wú)骨折，脫位的，均稱為軟組織損傷。另外，因各種暴力或慢性勞損造成關(guān)節(jié)部位的微動(dòng)錯(cuò)位，也包括在軟組織損傷的范圍。祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱之為“筋傷”。軟組織損傷之后，可出現(xiàn)疼痛，腫脹，出血或瘀血斑，功能障礙，畸形等不同表現(xiàn)，中醫(yī)認(rèn)為形傷可導(dǎo)致氣血運(yùn)行失常，氣血凝滯，通過(guò)按摩辯證治療，主要是促使經(jīng)絡(luò)，氣血的傳輸，以達(dá)到濡養(yǎng)筋脈，肌膚，筋骨及止痛，消腫的作用。從而糾正解剖位置，舒筋通絡(luò)，理筋整復(fù)，活血祛瘀，恢復(fù)四肢的活動(dòng)能力，腧穴是腑臟氣血出入?yún)R聚之處，它反映了腑臟氣血在局部的盛衰情況。病理上，它又是疾病的反應(yīng)點(diǎn)和治療的關(guān)鍵。十二經(jīng)筋，十二皮部與人體肌肉，關(guān)節(jié)關(guān)系密切，皮部行于體表，經(jīng)筋起止于四肢末端，匯聚于關(guān)節(jié)和骨骼部，互有內(nèi)在聯(lián)系。經(jīng)絡(luò)與腧穴都是人本的基本結(jié)構(gòu)，這種結(jié)構(gòu)在體表有路徑，有定點(diǎn)，可觸及，是防法疾病的基本單元和受體，所以通過(guò)理筋等手法治療軟組織損傷，可調(diào)節(jié)經(jīng)筋，皮部的氣血，使局部與全身的陰陽(yáng)保持平衡，從而達(dá)到治療疾病。在本質(zhì)上屬于以“機(jī)械力”為特征的一種物理治療手段，對(duì)人體諸多系統(tǒng)都有趨于正向積極的影響，尤適用于人體肌肉豐厚之四肢部位，其舒筋活絡(luò)，緩解肌張力等作用已為醫(yī)學(xué)界所共識(shí)，不同手法對(duì)人體的作用各有側(cè)重，但其各種功效的發(fā)揮總是以“舒筋活絡(luò)”作用為基礎(chǔ)。孟氏手法治療的特點(diǎn)是著重拇指指力的運(yùn)用。拇指力大，壓力集中，容易深透，力達(dá)病所，手法徐緩穩(wěn)健，著重技巧。術(shù)前體察傷患處是否有筋攣，筋結(jié)以及痕、核、塊等病理現(xiàn)象。施術(shù)中因人而宜，手法力度要適中，時(shí)間要恰當(dāng)，操作學(xué)位要準(zhǔn)確，我們?cè)瓌t是手法要?jiǎng)側(cè)嵯酀?jì)，輕而不浮，重而不止，手法要均勻，持久有力，要有節(jié)奏感，但頻率不要過(guò)快，那樣會(huì)使人感覺(jué)急躁，慌慌張張，心里放松不下，通過(guò)孟氏手法治療后，確實(shí)感到舒適，既不感覺(jué)疼痛，又不感覺(jué)輕浮，部位也特別準(zhǔn)確、手法靈巧、自如。因病而論，針對(duì)病癥選擇適當(dāng)手法和力度，辯證操作。技巧方面要注意力度的適用，又注意速度掌握，強(qiáng)調(diào)宜慢不宜快，慢則力易深透作用力強(qiáng)，療效好，快則力漂浮，不易透達(dá)，療效差，通過(guò)運(yùn)用中醫(yī)整體觀念將手法和外用中藥結(jié)合。達(dá)到相互促進(jìn)和協(xié)調(diào)作用，極大的提高了臨床上治療軟組織損傷的存在，在臨床應(yīng)用取得較高的成果。