景安勇

男性尿道損傷或(和)狹窄124例臨床治療效果分析

景安勇

目的 探討男性尿道損傷或(和)狹窄的臨床治療效果。方法選擇我院2007年5月至2009年5月尿道損傷或(和)狹窄的患者124例。骨盆骨折后尿道損傷給予單純留置導尿管、尿道會師術、尿道端端吻合術。尿道狹窄患者給予經尿道內窺鏡直視下狹窄切開術(DVIU)、行尿道吻合術、帶蒂皮瓣或移植物技術尿道替代成形術、尿道外口成形術。結果本組患者隨訪平均18月。①行DVIU 84例，67例(79.7%)手術成功，17例患者手術失敗;②內窺鏡直視下狹窄切開術17例，手術成功15例(88.2%)，失敗2例，為既往有過尿道手術失敗或DVIU術失敗者;③行替代尿道成形術共19例，運用游離膀胱黏膜替代術5例、陰莖皮膚(包括包皮)替代術7例，帶蒂陰莖陰囊皮瓣修復7例。結論DVIU是尿道狹窄(＜2 cm)的首選方法。吻合式尿道成形術在尿道狹窄治療中具有較高成功率，相關并發(fā)癥較少。替代式尿道成形術是治療復雜性尿道狹窄的重要方法，但并發(fā)癥較多。

尿道損傷/狹窄;內窺鏡直視下狹窄切開術;尿道吻合術;替代尿道成形術

男性尿道狹窄疾病仍非常普遍，交通事故成為骨盆骨折伴尿道損傷的主要病因。本文選擇山西省永濟市人民醫(yī)院外科124例男性尿道損傷或(和)狹窄患者，分析其治療效果，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇本院2007年5月至2009年5月尿道損傷或(和)狹窄的患者124例，以上患者均為男性，年齡13～71歲，平均(38.1±13.4)歲。

1.2 尿道狹窄原因 在以上患者中，骨盆骨折伴有尿道狹91例，占73.3%;會陰部騎跨傷后導致尿道狹窄17例，占13.7%;尿道器械操作和導尿等操作(醫(yī)源性的)導致尿道狹窄7例，占5.6%;因尿道感染導致尿道狹窄2例，占1.6%;繼發(fā)于尿道下裂等先天性異常術后而導致的尿道狹窄3例，占2.4%;不明原因4例，占3.2%。

1.3 臨床表現 本組所有患者均有排尿困難表現，排尿滴瀝不成線為例45例，尿線變細18例，尿潴留依賴膀胱造瘺管引流25例;骨盆骨折伴有后尿道損傷18例，患者均有尿道流血、血尿、血尿或者會陰部血腫等表現，其中合并直腸穿孔5例，合并肝脾破裂3例，合并四肢骨折4例，合并胸腹聯(lián)合傷2例。

1.4 實驗或者器械檢查 本組所有患者根據病行排泄性尿道造影或者逆行尿道造影檢查，通過注射相和排尿相射片了解尿道狹窄的部位、狹窄的長度以及狹窄的程度等。本組患者中損傷和狹窄部位在前列腺部和膜部的有39例，球膜部的有42例，球部的有25例，球陰莖部的有7例，陰莖部的有7例，尿道口部的有4例，

1.5 治療方法 ①骨盆骨折后尿道損傷的早期處理:因急診骨盆骨折伴后尿道損傷給予單純留置導尿管3例，尿道會師術14例。尿道端端吻合術1例;②尿道狹窄的處理:在本組患者中，經尿道內窺鏡直視下狹窄切開術(DVIU)84例，行尿道吻合術17例，帶蒂皮瓣或移植物技術尿道替代成形術19例，尿道外口成形術4例。

2 結果

①本組中DVIU患者84例，尿道狹窄長度0.5～3.5 cm，平均(1.84±1.21)cm。隨訪6～24個月，平均18月，67例(79.7%)手術成功，17例患者手術失敗;②本組中尿道吻合術17例，隨訪6～24個月，平均18月，手術成功 15例(88.2%)，失敗2例，為既往有過尿道手術失敗或DVIU術失敗者;③采用帶蒂皮瓣或移植物技術對復雜性尿道狹窄行尿道成形術共19例，運用游離膀胱黏膜替代術5例、陰莖皮膚(包括包皮)替代術7例，帶蒂陰莖陰囊皮瓣修復7例，以上患者隨訪6～24個月，平均18月，術后排尿尿流細小7例，尿流中等6例，尿流粗有6例。

3 討論

DVIU是尿道狹窄(＜2 cm)的首選方法。聯(lián)合膀胱鏡直視下尿道擴張可提高遠期療效．減少再次手術的風險。DVIU安全、簡單有效，適合先天性、創(chuàng)傷性、炎癥性和尿道成形術后及TURP術后尿道狹窄，但以短距離的尿道狹窄療效較好。本組患者中84例行DVIU，79.7%手術成功;17例患者手術失敗，其中尿道狹窄長度＞2 cm有9例。DVIU術后尿道恢復情況取決于病變尿道正常上皮化與纖維瘢痕形成的相互病理過程，也是決定尿道狹窄是否再發(fā)的重要因素。在術前對患者病情估計失當、圍手術期沒有嚴格控制感染、后尿道狹窄合并假道或瘺處理不當以及骨盆骨折致尿道成角錯位是通常手術失敗的主要原因［1］。

尿道吻合術在尿道狹窄重建中成功率較高，手術并發(fā)癥較少，遠期療效較好。吻合式尿道成形術是治療尿道狹窄較為理想方法，特別是對較長的或復發(fā)的尿道狹窄，較DVlU或尿道擴張術是一種更好的治療手段。手術比較簡便，術后再發(fā)率低，療效確切。本組手術17例，成功15例，成功率達86.2%，較本組其他術式成功率均明顯提高，術后排尿通暢，無需尿道擴張或DVIU進一步治療［2］。

替代式尿道成形術是治療復雜性尿道狹窄的重要方法，但并發(fā)癥較多，遠期療效欠佳。當尿道狹窄患者需要行尿道成形術但狹窄段切除和端端吻合術不合適時，一些替代式尿道成形術將不可避免。替代式尿道成形術包括利用適宜材料分別行尿道周緣擴大或置換術。本組患者17例行替代式尿道成形術，其中運用游離膀胱黏膜替代術5例、陰莖皮膚(包括包皮)替代術7例，帶蒂陰莖陰囊皮瓣修復7例。替代式尿道成形術作為尿道重建不可或缺的手段和方法，但存在并發(fā)癥較多，遠期療效欠佳等不足［3］。術后并發(fā)癥包括勃起功能障礙、排尿后滴瀝不盡，反復尿路感染以及尿道皮膚瘺和陰莖痛性勃起，并發(fā)癥發(fā)生率比較高。

［1］ 郝璐，王少波，張運濤．骨盆骨折合并后尿道損傷的早期救治體會．中國全科醫(yī)學，2006，9(6):489-490．

［2］ 周衛(wèi)東，于千，王長義．尿道內切開加電切術與尿道吻合術治療尿道狹窄的臨床比較．中國現代醫(yī)學雜志，2006，16(17): 2692-2693．

［3］ 劉峰，徐月敏，喬勇．自體陰莖皮瓣和口腔粘膜治療尿道狹窄的療效．上海醫(yī)學，2007，30(6):435-437．

044500山西省永濟市人民醫(yī)院外科