范鵬鶯

米非司酮配伍米索前列醇已廣泛用于終止早、中期妊娠，但口服米非司酮聯(lián)合陰道放置米索前列醇終止12～24周妊娠的報道并不多。為觀察其療效及藥物的副反用，制訂更完善的護(hù)理計(jì)劃，把安陽市婦幼保健院2006年8月至2008年10月要求終止妊娠、無用藥禁忌證孕12～24周的孕婦，隨機(jī)分兩組，進(jìn)行觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 確認(rèn)12～24周宮內(nèi)妊娠;排除心、肝、腎等疾病和近3個月內(nèi)未用過任何甾體類及糖皮質(zhì)類藥物。年齡17～37歲，平均25.6歲;經(jīng)產(chǎn)婦56例，初產(chǎn)婦88例，其中剖宮產(chǎn)術(shù)后8例，哺乳期內(nèi)10例。隨機(jī)將病例分為口服組和聯(lián)合用藥組。

1.2 治療方法 兩組采用同一方法口服米非司酮50 mg，2次/d，連服3d?？诜M，第4天開始口服米索前列醇0.2 mg，間隔15 min給藥，記錄宮縮開始時間，根據(jù)宮縮強(qiáng)度，決定是否給藥和給藥時間，總量1.2 mg，聯(lián)合用藥組，于口服米非司酮第3天晚22:00時陰道放置米索前列醇0.2 mg，記錄宮縮開始時間，第4天08:00時，根據(jù)宮縮情況，繼續(xù)陰道放置米索，總量1.2 mg。用藥期間向孕婦詳細(xì)說明服藥時間、服藥后的不良反應(yīng)。專人嚴(yán)密觀察宮縮、陰道出血情況及胎兒、胎盤排出情況。

1.3 效果評定標(biāo)準(zhǔn) ①完全流產(chǎn):用米索前列醇后妊娠產(chǎn)物完全排出;②不完全流產(chǎn):胎兒排出，胎盤、胎膜部分或全部殘留;③引產(chǎn)失敗:用米索前列醇后未引起有效宮縮，妊娠產(chǎn)物未排出，改用其他方法引產(chǎn)。

2 結(jié)果

2.1 引產(chǎn)有效率及清宮率 口服組72例，有效66例，無效6例，有效率為91.65%，其中完全流產(chǎn)26例，不完全流產(chǎn)40例，不完全流產(chǎn)者立即行清宮術(shù)，清宮率為60.61%。陰道放藥組72例有效68例，無效6例，有效率94.44%。其中完全流產(chǎn)42例，不全流產(chǎn)26例，清宮率38.24%。兩組引產(chǎn)有效率差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);清宮率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 流產(chǎn)時間口服組和聯(lián)合用藥組從宮縮開始到妊娠產(chǎn)物排出時間分別為8.53 h和7.42 h，兩者無差別。

2.3 藥物的副反用 口服組30例發(fā)生的副反用，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、低熱。其中12例嘔吐，10例低熱，體溫在37.5℃～37.9℃，給予對癥處理后緩解。聯(lián)合用藥組，14例出現(xiàn)惡心，其中6例輕微嘔吐，4例低熱，體溫分別為37.5℃和37.8℃，未做處理。聯(lián)合用藥組的藥物副反用發(fā)生率低于口服組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

3.1 米非司酮為孕激素拮抗劑，通過作用于脫膜上的孕酮受體阻斷孕酮作用，使脫模變性、壞死和出血，造成胎盤絨毛膜變性、壞死，胎盤營養(yǎng)缺乏，發(fā)育受阻而流產(chǎn)。米索前列醇有增加子宮收縮頻率和幅度的作用。兩種藥物的副反用有惡心、嘔吐、低熱、頭痛、皮疹等。據(jù)報道米索前列醇在體內(nèi)的半衰期僅為26.3 min，為維持有效的血藥濃度，增加引產(chǎn)的有效率常需分次口服(3～6次不等)，使惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)加重。陰道放藥組的清宮率和藥物的副反用均明顯低于口服組，這是由于米索前列醇在陰道后穹窿吸收緩慢，能保持穩(wěn)定的血藥濃度，作用時間長，既使嘔吐也不會影響藥物的劑量。

3.2 護(hù)理

3.2.1 用藥時的觀察及護(hù)理 詳細(xì)說明用藥方法，囑患者按時服藥。服米非司酮時，服藥前后2 h禁食、水，兩次服藥間隔12 h。因曾發(fā)生在服用米非司酮期間，就有宮縮發(fā)動、妊娠產(chǎn)物排出的情況，所以要觀察腹疼及陰道出血情況。鼓勵患者下床活動，正常飲食。用米索前列醇后，嚴(yán)密觀察宮縮及陰道出血情況。根據(jù)宮縮強(qiáng)度(間歇3～4 min，持續(xù)40 min)，決定下一次用米索的時間。陰道放置米索一定要用窺器打開陰道，用鑷子把藥片置放于陰道后穹窿處，以防掉出。

3.2.2 分娩時的觀察及護(hù)理 胎兒娩出后一定要檢查胎盤、胎膜的完整性，若有胎盤、胎盤殘留，立即行清宮術(shù)。嚴(yán)密觀察生命體征，宮縮體及陰道出血情況。宮縮不好者，及時用縮宮劑，并檢查軟產(chǎn)道有無裂傷。

3.2.3 引產(chǎn)后的護(hù)理 觀察子宮復(fù)舊情況及陰道出血量。給予幫助子宮復(fù)舊的藥物如益母草膠囊、生化湯等;常規(guī)用回奶藥，消除乳脹;保持外陰清潔，用抗生素預(yù)防感染，并做好出院后的健康指導(dǎo)，包括用藥，飲食，性生活等。

［1］溪彤彤，等.米非司酮終止8～10周妊娠的療效觀察與護(hù)理.護(hù)理學(xué)雜志，2000，15(6):359-360.

［2］高艷娥.米非司酮聯(lián)合不同途徑米索前列醇終止10～16周妊娠效果觀察.西安醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2001，21(1):84-85.