董亞杰 曲國香 朱家禎 景紅霞

腦卒中是當(dāng)今社會的常見病、多發(fā)病,是危及生命最嚴(yán)重的一種神經(jīng)科疾病,病死率、致殘率均高,與心臟病、惡性腫瘤構(gòu)成多數(shù)國家的三大致死疾病。腦卒中發(fā)病急、致殘率高、恢復(fù)慢、易殘留不同程度的功能障礙,使患者工作能力部分或全部喪失,給社會和家庭帶來沉重負擔(dān)?，F(xiàn)代康復(fù)治療的介入改變了傳統(tǒng)護理方式,以整體護理觀念設(shè)計護理程序,改單純對“疾病”護理為對“病與人”、“心與身”的整體護理。對腦卒中偏癱患者實施康復(fù)治療,能夠有效地恢復(fù)其肢體功能,降低殘疾程度。我院對 168例腦血管病患者進行了系統(tǒng)的康復(fù)治療及護理,取得了較好的臨床效果。

1 臨床資料

選擇 2008年 1月至 2009年 12月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的經(jīng)康復(fù)治療的腦卒中偏癱患者 168例,其中男 75例,女 93例;年齡最大 89歲,最小 36歲。左側(cè)肢體偏癱 66例,右側(cè)肢體偏癱 102例。上肢肌力 ＜3級 56例,＞3級 112例;下肢肌力 ＜3級 43例,＞3級 123例。均無意識障礙。

2 康復(fù)護理程序

2.1 心理護理。這是所有護理措施中的重要環(huán)節(jié),對患者的康復(fù)起著重要而積極的作用。偏癱患者由于身體殘疾,生活不能自理,情緒低落、悲觀,對康復(fù)失去信心。針對偏癱患者患病時不同程度的心理障礙,醫(yī)護人員應(yīng)做到以下幾個方面:首先,應(yīng)建立良好的護患關(guān)系。醫(yī)護人員與患者之間建立良好的護患關(guān)系是心理護理取得成效的關(guān)鍵。其次,要把握時機,針對患者不同年齡、職業(yè)、家庭、文化程度、個性及情緒等,因人而異地給予安慰、疏導(dǎo),消除急躁或郁悶情緒;幫助其正確認(rèn)識和對待自己的病情,以高度的同情心和責(zé)任感幫助他們,給予生活上、精神上的照料,從心理上把對疾病的消極因素轉(zhuǎn)變?yōu)榇龠M康復(fù)的動力,增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 預(yù)防褥瘡。意識障礙越深、年齡越大、身體越瘦者越易形成褥瘡。應(yīng)根據(jù)患者體位、突出部位、突出程度放置適宜的氣墊,貼“安妥貼”進行預(yù)防。在病情允許時,每 2 h為患者翻身一次。同時加強營養(yǎng),保持皮膚清潔干燥,定時擦浴,及時更換床單,保持床鋪平整清潔。按摩受壓處皮膚,促進血液循環(huán)。在腹股溝、腋窩和頸部易出汗潮濕的地方,涂抹松花粉、滑石粉等。

2.3 進行肢體活動訓(xùn)練。①保持正確的床上體位,被動活動患肢關(guān)節(jié),保持關(guān)節(jié)的活動度。作用是促進肢體血液循環(huán),減輕肌肉痙攣,防止肌肉韌帶攣縮?；顒訌慕岁P(guān)節(jié)開始,逐漸至遠端關(guān)節(jié)。應(yīng)在不妨礙治療時立即開始肢體按摩和被動活動,缺血性腦卒中,第 2天即可開始被動活動。出血性腦卒中,待患者意識清醒后囑其做主動活動,并進行具體指導(dǎo),如翻身、移動與軀干活動等。原則是上肢多鍛煉伸肌,下肢多鍛煉屈肌,活動幅度由小到大,由健側(cè)到患側(cè),由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié),循序漸進,不可操之過急。最好制訂出個體化訓(xùn)練方案,訓(xùn)練次數(shù)與時間視患者全身狀況而定;②健肢主動運動是提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的緊張度,活躍各系統(tǒng)如循環(huán)、呼吸器官生理功能,預(yù)防并發(fā)癥和改善全身健康的一種方法,在病情允許時,及時指導(dǎo)患者進行主動運動。從單個關(guān)節(jié)主動運動開始。運動其他關(guān)節(jié)時,維持另一關(guān)節(jié)一定的姿勢,如肩關(guān)節(jié)運動時,維持肘關(guān)節(jié)伸直。控制兩個關(guān)節(jié)有進步時,注意控制 3個關(guān)節(jié),直至整個肢體。

2.4 坐、站、走的指導(dǎo)。隨著病情的好轉(zhuǎn),肌力的恢復(fù),首先取半臥位,此后逐步增加角度。適應(yīng)后協(xié)助患者坐于床邊,兩腿下垂,然后護士站在患者患側(cè),協(xié)助患者站立,將癱瘓的手臂用三角巾吊于胸前,指導(dǎo)患者行走。也可在監(jiān)護下扶床或用拐杖練習(xí)行走。同時指導(dǎo)患者行走姿勢,如抬頭、挺胸、眼睛向前看,要求患者盡量抬高患肢,不要在地面劃圈。步行康復(fù)是獨立生活的重要步驟,是患者自理的關(guān)鍵,也是康復(fù)過程中的一個躍進。隨著病情好轉(zhuǎn),應(yīng)適時進行站立、行走鍛煉。先是在他人幫助下扶支撐物站立,多次反復(fù)后徒手站立。步行時先原地踏步,走時宜緩慢,量力而行,須時時有陪伴。

2.5 藥物及其他指導(dǎo)。對有高血壓病史的患者,應(yīng)定時復(fù)查,控制血壓,防止血壓忽高忽低。有高血糖、高血脂的患者要努力進行控制和調(diào)節(jié),有吸煙和飲酒嗜好的患者,要勸其戒酒戒煙,做好防止劇烈的血管舒縮紊亂的處理,以防腦血管意外的復(fù)發(fā)。如有易凝傾向,要定期來院復(fù)查血液黏稠度,改變血液的流變狀態(tài),并要適當(dāng)長期堅持服用防止血小板凝聚的藥物,如阿司匹林等。肥胖患者,要讓其養(yǎng)成循序漸進的體育鍛煉的好習(xí)慣。即:鍛煉時動作由小到大,由易到難,并堅持從事一些力所能及的工作,這對于預(yù)防復(fù)發(fā)也是極為重要的。

3 體會

腦血管疾病發(fā)生后,早期診斷是基礎(chǔ),康復(fù)護理是關(guān)鍵,尤其是醫(yī)護人員、患者及患者家屬三者的有力配合,能有效降低腦血管病的再發(fā)生率,使原來癱瘓的肢體功能盡快康復(fù),從而提高患者的日常生活能力,對于腦卒中偏癱患者的全面康復(fù)具有積極意義。