陳鵬，李斌

（1.西安醫(yī)學(xué)院生物化學(xué)與分子生物學(xué)教研室，陜西西安710021；2.西安醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院胸外腫瘤科，陜西西安710077)

PBL教學(xué)法在本科臨床專業(yè)生物化學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

陳鵬1，李斌2

（1.西安醫(yī)學(xué)院生物化學(xué)與分子生物學(xué)教研室，陜西西安710021；2.西安醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院胸外腫瘤科，陜西西安710077)

生物化學(xué)是醫(yī)學(xué)生就學(xué)期間一門重要的基礎(chǔ)科目，為提高教學(xué)質(zhì)量加強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，我們?cè)谑谡n中使用了PBL教學(xué)法。發(fā)現(xiàn)PBL教學(xué)法可激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生思考和解決問題的能力，加深學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解和記憶，為臨床工作打下牢固的基礎(chǔ)，值得推廣。

生物化學(xué)；教學(xué)；PBL教學(xué)法

生物化學(xué)與分子生物學(xué)是醫(yī)學(xué)類課程中非常重要的一門基礎(chǔ)課，但由于其知識(shí)體系隱晦、知識(shí)要點(diǎn)費(fèi)解不少學(xué)生對(duì)生化產(chǎn)生畏懼感甚至有厭學(xué)情緒。如何提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和教學(xué)質(zhì)量已成為目前生物化學(xué)教學(xué)中亟待解決的問題。PBL(problem-based learning，PBL)模式是近年來在國際上流行的新型醫(yī)學(xué)教育模式，它強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主體，用問題情景引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)思考、分析、獲得需要的知識(shí)并最終解決問題[1]。為了提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)質(zhì)量，我們對(duì)2008級(jí)臨床本科學(xué)生進(jìn)行PBL教學(xué)法，以問題為中心，通過不斷提問介紹醫(yī)學(xué)知識(shí)，最后要求學(xué)生用所學(xué)習(xí)的理論知識(shí)分析回答問題，取得了良好的教學(xué)效果。

1 提問內(nèi)容多樣化

1.1 根據(jù)臨床專業(yè)特點(diǎn)以病例為問題

1.1.1 某些章節(jié)以大病例為主要為題，輔助穿插小病例提問。

比如在糖代謝學(xué)習(xí)開始前先給同學(xué)們一個(gè)典型糖尿病病例，

找出主要的癥狀：“三多一少”，主要化驗(yàn)檢查：“血糖升高，尿糖陽性”。引導(dǎo)同學(xué)們思考：為什么產(chǎn)生“三多一少”的癥狀和

“血糖升高”、“糖代謝障礙”會(huì)導(dǎo)致什么樣的后果、怎樣診斷和治療這種疾病呢，均由學(xué)生自己來完成。有的學(xué)生主動(dòng)請(qǐng)教臨床醫(yī)生，積極查閱相關(guān)臨床資料;有的學(xué)生借助圖書館、網(wǎng)絡(luò)資源獲得相關(guān)知識(shí)。要求學(xué)生課后自習(xí)時(shí)間分組充分討論，課堂上每小組出代表發(fā)言，讓同學(xué)們分析。帶著這些問題開始學(xué)習(xí)糖代謝這一章節(jié)。學(xué)習(xí)完主要的糖代謝內(nèi)容后，讓同學(xué)們討論血糖升高的原因以及產(chǎn)生主要癥狀的生化基礎(chǔ)。

1.1.2 某些章節(jié)不斷以小病例問問題引出部分內(nèi)容。比如氨基酸代謝章節(jié)，開篇以臨床患者為什么要輸氨基酸液，又以必需氨基酸為主引出氮平衡的概念和蛋白質(zhì)的營養(yǎng)價(jià)值；以高血氨病例引出氨基酸分解代謝；以肝昏迷病例引出氨代謝；以巨幼紅細(xì)胞性貧血引出一碳單位代謝。

1.1.3 某些內(nèi)容可以先講授然后提出病案。比如講完蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)后提出鐮刀紅細(xì)胞性貧血；講完維生素后提出各種缺乏癥；講完酶原激活后提出急性胰腺炎；講完呼吸鏈后提出各種毒物藥物死亡原因等。三大代謝講完后可以讓同學(xué)分析糖尿病人體內(nèi)三大物質(zhì)代謝紊亂過程。講完膽紅素代謝后讓同學(xué)們分析黃疸病例[2]。

1.2 以日常生活中現(xiàn)象為問題以提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣

問同學(xué)們?yōu)槭裁磩×疫\(yùn)動(dòng)后肌肉酸痛，然后過一段時(shí)間不疼了引出糖酵解和乳酸循環(huán)，分析其原因。講到蛋白質(zhì)的營養(yǎng)互補(bǔ)作用時(shí)，讓同學(xué)們分析為什么古人說：“寧可一日食無肉，不可一日食無豆”。如“熟雞蛋為什么比生雞蛋易于消化”、“蛋白質(zhì)是不是吃得越多越好”、“為什么有些人很少吃肉，以面食為主，血膽固醇也會(huì)偏高”這些日常生活中的例子就在學(xué)生身邊，可以極大調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，活躍課堂氣氛。

1.3 以一些新聞事件和社會(huì)現(xiàn)象為問題加深學(xué)生的印象

例如:蛋白質(zhì)是體內(nèi)具有重要功能的物質(zhì)，如果平鋪直敘地列出蛋白質(zhì)的幾十種功能，學(xué)生可能印象不深，但如果以前幾年安徽阜陽發(fā)生的劣質(zhì)奶粉引起的“大頭嬰”事件為例來講述蛋白質(zhì)在體內(nèi)功能的重要性并展示圖片，學(xué)生印象深刻，簡(jiǎn)單易懂。講凱氏定氮法測(cè)蛋白質(zhì)含量時(shí)讓學(xué)生解釋“三鹿奶粉”事件。講三大代謝整體水平調(diào)節(jié)時(shí)結(jié)合汶川大地震讓同學(xué)們分析當(dāng)一人被埋禁食12小時(shí)、1天、2天、3天乃至更長時(shí)間機(jī)體血糖調(diào)節(jié)、物質(zhì)代謝的變化。這樣結(jié)合社會(huì)新聞和熱點(diǎn)問題可以加深學(xué)生的印象。

1.4 以各章節(jié)或各內(nèi)容的聯(lián)系性為問題有助于學(xué)生深入理解

生物化學(xué)各章節(jié)之間具有一定的內(nèi)在聯(lián)系，許多內(nèi)容前后貫穿、上下銜接，有機(jī)形成一個(gè)整體，如糖酵解和糖的有氧氧化之間有共同的糖酵解途徑;三羧酸循環(huán)是糖、脂和蛋白質(zhì)三大營養(yǎng)物質(zhì)代謝的共同通路;DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)是DNA半保留復(fù)制的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)等。教師在講述每個(gè)章節(jié)時(shí)，注意章節(jié)之間的聯(lián)系，提示學(xué)生注意學(xué)習(xí)內(nèi)容的聯(lián)系性。例如在講物質(zhì)代謝之間的聯(lián)系時(shí)，給學(xué)生先提出諸如“為什么糖吃多了會(huì)發(fā)胖”、“糖尿病患者為什么容易出現(xiàn)酮癥酸中毒”等問題讓大家思考，然后再加以闡述，使學(xué)生提高學(xué)習(xí)生物化學(xué)的興趣和主動(dòng)性，同時(shí)明確各章節(jié)內(nèi)容之間的聯(lián)系和連續(xù)性，運(yùn)用動(dòng)態(tài)、發(fā)展的方法來學(xué)習(xí)生物化學(xué)知識(shí)。

2 教師主導(dǎo)，發(fā)揮學(xué)生主動(dòng)性

教師在學(xué)生討論分析過程中，始終處于主導(dǎo)地位，啟發(fā)、誘導(dǎo)，當(dāng)學(xué)生討論偏離主題時(shí)，教師可以隨時(shí)給予糾正，啟發(fā)學(xué)生開闊思路，教師既要放手讓學(xué)生們充分表現(xiàn)自己甚至展開辯論，也要適當(dāng)控制各環(huán)節(jié)的進(jìn)行時(shí)間、確保教學(xué)進(jìn)程，讓學(xué)生討論范圍越來越廣，最后概括出核心問題。在分析病例時(shí)，注重啟發(fā)和引導(dǎo)學(xué)生積極思維，引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)知事物的內(nèi)在聯(lián)系，抓住現(xiàn)象的內(nèi)在規(guī)律，深化對(duì)現(xiàn)象本質(zhì)的認(rèn)知。這樣學(xué)生才能深入理解基礎(chǔ)理論，確實(shí)做到理論聯(lián)系實(shí)際，將所學(xué)習(xí)知識(shí)融會(huì)貫通，并為以后臨床工作打下扎實(shí)的基礎(chǔ)[3]。探究型的教學(xué)模式如春雨般“潤物細(xì)無聲”，即培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新能力，又實(shí)踐了教師的創(chuàng)新教育。

3 PBL是一個(gè)教學(xué)相長的過程

PBL模式對(duì)教師的素質(zhì)提出了更高要求。首先，PBL模式下的問題設(shè)置不同于傳統(tǒng)教學(xué)模式的課堂提問，它要求能夠構(gòu)建一個(gè)臨床工作的實(shí)際情景，并且是開放性的、可討論的、可操作的、最后可解決的問題[4]。這就要求教師具備一定的臨床工作知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)。其次，PBL模式的討論是開放式的，學(xué)生經(jīng)過發(fā)散思維必然得到各不相同的答案。教師要對(duì)他們的解答進(jìn)行總結(jié)評(píng)價(jià)也必須經(jīng)過全面分析和充足準(zhǔn)備，這對(duì)教師知識(shí)儲(chǔ)備的深度和廣度提出了更高的要求。再次，教師的引導(dǎo)作用對(duì)整個(gè)教學(xué)過程的順利實(shí)施起著重要作用。要求教師具有較強(qiáng)的課堂控制能力、觀察能力和組織能力。

4 問卷調(diào)查顯示教學(xué)效果良好

課程結(jié)束后，在同樣的問卷中，認(rèn)為生化比生理、免疫等學(xué)科容易的回答竟占了52%，30%的同學(xué)認(rèn)為難度相當(dāng)，只有18%的同學(xué)認(rèn)為生化更難些，這和前一學(xué)年的調(diào)查結(jié)果24%、36%、40%相比，至少在學(xué)生的主觀認(rèn)識(shí)上降低了對(duì)生化的畏懼心理，說明PBL教學(xué)法是有一定效果的。有85%的學(xué)生認(rèn)為這種教學(xué)方法能提高學(xué)習(xí)興趣、加深理解和記憶；80%的學(xué)生認(rèn)為能夠提高自己的能力；88%學(xué)生認(rèn)為有利于培養(yǎng)自己的科學(xué)思維能力，對(duì)以后臨床工作有利。

5 體會(huì)

心理學(xué)家指出，有助于在學(xué)生的記憶中鞏固材料的一些條件中，占有一定地位的事對(duì)所掌握的知識(shí)發(fā)生興趣，當(dāng)學(xué)生對(duì)所學(xué)內(nèi)容有高度興趣時(shí)，學(xué)習(xí)和記憶更加主動(dòng)。生物化學(xué)與分子生物學(xué)是一門抽象難學(xué)又非常重要的學(xué)科，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的思維能力就顯得非常重要。PBL教學(xué)法能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，學(xué)生以問題為切入進(jìn)行學(xué)習(xí)就會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的求知和探索欲望[5]，在尋求答案的過程中，體驗(yàn)豁然開朗的學(xué)習(xí)樂趣和加深對(duì)知識(shí)的理解。能夠提高學(xué)生的自主性技能，如科學(xué)思維、問題解決、矛盾化解能力和綜合分析能力等，而且培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)精神和協(xié)作意識(shí)。對(duì)臨床專業(yè)的學(xué)生以臨床病例為問題，可以培養(yǎng)他們的臨床分析能力，并且讓學(xué)生體會(huì)到：“強(qiáng)基礎(chǔ)才能強(qiáng)臨床的道理”，從而重視醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)。

6 存在的問題與展望

學(xué)生在學(xué)習(xí)生化時(shí)還未接觸任何臨床課程，對(duì)疾病沒有感性的認(rèn)識(shí)，生化又是一門典型的基礎(chǔ)課程。在分析病案時(shí)不能等同于臨床課，其重點(diǎn)在于疾病的生化機(jī)制方面的紊亂、對(duì)機(jī)體造成的影響和相應(yīng)的生化檢查。其臨床表現(xiàn)與治療方法只簡(jiǎn)單講解與生化有關(guān)的內(nèi)容。

學(xué)生能力水平是PBL教學(xué)模式順利實(shí)施的一個(gè)重要方面，學(xué)生能力水平包括知識(shí)水平、分析能力、文獻(xiàn)查閱能力、人際交流能力等各方面。少部分基礎(chǔ)知識(shí)比較差、準(zhǔn)備不夠充分、性格內(nèi)向的學(xué)生參與程度則相對(duì)較低，收獲也相對(duì)較少，對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)模式的依賴性比較大，還不能很好適應(yīng)自主性很強(qiáng)的PBL模式。

總體來講，對(duì)我校2008級(jí)臨床本科學(xué)生進(jìn)行PBL教學(xué)法，認(rèn)為PBL教學(xué)法可激發(fā)學(xué)生穩(wěn)固而持久的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生思考和解決問題的能力，加深學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解和記憶，為臨床工作打下牢固的基礎(chǔ)，值得推廣。

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C

1673-7210（2010）08（a）-170-02

2010-05-05）

陳鵬（1976-），女，2006年畢業(yè)于西安交大藥理學(xué)專業(yè)，碩士，現(xiàn)于西安醫(yī)學(xué)院生物化學(xué)與分子生物學(xué)教研室任教，講師。