昝加祿，昝旺，劉萍

（四川省成都醫(yī)學院，四川成都610083）

開設醫(yī)學文化概論課程的體會

昝加祿，昝旺，劉萍

（四川省成都醫(yī)學院，四川成都610083）

醫(yī)學文化是人類醫(yī)學社會實踐的助推器和源動力，是維系人類在醫(yī)學社會實踐中的各種關(guān)系、指導人類處理醫(yī)學實踐中各種問題的重要因素。長期以來，人類對醫(yī)學文化的關(guān)注明顯不足，出現(xiàn)這種現(xiàn)象的根源主要在醫(yī)學教育。為此，有必要在高等醫(yī)學教育中開設醫(yī)學文化類課程。文章介紹了開設醫(yī)學文化概論課程的基本做法和體會。[關(guān)鍵詞]醫(yī)學文化；醫(yī)學教育；課程改革

醫(yī)學是人類特有的現(xiàn)象，它伴隨著人類的起源和進化而產(chǎn)生、而興盛，醫(yī)學的歷史與人類的歷史一樣久遠。在數(shù)百萬年的人類進化過程中，醫(yī)學為人類的繁榮昌盛做出了不可磨滅的貢獻，人類對醫(yī)學也因其太過于息息相關(guān)而形成了各種各樣的理解和認識。然而不可否認，對源自于醫(yī)學或者指向于醫(yī)學的各種問題，整個人類社會都還缺乏文化的理性與自覺，尤其缺乏從醫(yī)學文化層面去認識的高度，這就不可避免地導致與醫(yī)學有關(guān)的問題層出不窮，進而影響社會的和諧與穩(wěn)定。

1 開設醫(yī)學文化概論課程的理由

近年來，在科學技術(shù)突飛猛進的發(fā)展過程中，人類社會表現(xiàn)出一些與社會文明不太合拍的怪現(xiàn)象，其中之一便是神圣、高尚、圣潔的醫(yī)學頻頻遭遇難以承受的尷尬與傷痛，以救死扶傷之人道主義為宗旨的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)在嘔心瀝血服務社會后理應得到社會公眾發(fā)自內(nèi)心的禮贊與擁戴，然而事與愿違，在人們習以為常的醫(yī)學社會實踐中，一方面是居于服務主體地位的醫(yī)務工作人員或醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)屢遭詬病，層出不窮的傷醫(yī)、毀醫(yī)、謗醫(yī)、訟醫(yī)事件如燎原烽煙勢不可遏；另一方面是居于社會主體地位的農(nóng)工商學普通公眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務質(zhì)量多有怨忿，醫(yī)患沖突、醫(yī)患糾紛甚至醫(yī)患矛盾激化的現(xiàn)象絡繹不絕[1]。善良的人們不禁要問，人類醫(yī)學到底怎么了？如此不堪承受的醫(yī)學現(xiàn)象之痛其根源究竟緣于何處？不僅如此，醫(yī)學在伴隨著人類社會發(fā)展、繁榮的過程中所累積的那一系列難以調(diào)和的尖銳矛盾，諸如醫(yī)學之宗與醫(yī)學之道的矛盾、醫(yī)學之義與醫(yī)學之利的矛盾、醫(yī)學之術(shù)與醫(yī)學之本的矛盾、醫(yī)學之需與醫(yī)學之能的矛盾、醫(yī)學之凡與醫(yī)學之圣的矛盾、醫(yī)學之健與醫(yī)學之衰的矛盾以及醫(yī)學之情與醫(yī)學之理的矛盾[2]等，它們的總根源究竟在哪里？

我們知道，社會是由人構(gòu)成的，人與人之間、人與社會之間以及人與自然、人與包括醫(yī)學在內(nèi)的一切世事之間都存在著千絲萬縷的聯(lián)系與關(guān)系，而維系這些聯(lián)系與關(guān)系的因素即是普遍存在于人類社會中的文化。文化既是人類社會實踐的產(chǎn)物，又是推動人們進一步進行社會實踐的源動力。人類的社會實踐，可以表現(xiàn)出無限豐富多彩的現(xiàn)象，但從其根本性上來說，所有的社會實踐活動都必然是在文化的驅(qū)使、推動或制約等影響下進行的。從這個意義上分析，社會實踐的一切過程以及效果，不論其表現(xiàn)形式、呈現(xiàn)狀態(tài)或最終結(jié)果如何，其推動或維系的最深刻根源是且只能是文化，醫(yī)學亦然。作為人類特殊的實踐方式，現(xiàn)實社會中醫(yī)學本身或者通過醫(yī)學所表現(xiàn)出來的一切現(xiàn)象、過程、狀態(tài)或結(jié)果，其最深刻的根源肯定是醫(yī)學文化，醫(yī)學領域的一切成就是醫(yī)學文化之偉功，醫(yī)學方面的一切遺憾是醫(yī)學文化之缺陷。有鑒于此，不少有識之士大力呼吁通過醫(yī)學人文教育提高醫(yī)學人的文化自覺[3]。

造成社會對醫(yī)學文化缺乏理性與自覺的原因，主要是因為長期以來人們對醫(yī)學文化缺乏研究所致。反思古今中外，人們大都僅從功利的角度將醫(yī)學看作謀生養(yǎng)家的職業(yè)、看作謀取利益的手段，即使把認識水平再拔高一點，也不過是把醫(yī)學看作解除病痛的技術(shù)、看作服務社會的工具，確實很少有人把醫(yī)學看作一爿系統(tǒng)、高尚并且博大精深的文化。出現(xiàn)這種現(xiàn)象的緣由，其實并不完全在于社會的醫(yī)學實踐有意對文化的輕慢，如果追溯源頭，醫(yī)學教育存在的缺陷肯定居于不可推卸的主要方面?，F(xiàn)代社會背景下的醫(yī)學教育，重科學技術(shù)輕文化內(nèi)涵、重實用功利輕人本情懷的現(xiàn)象愈演愈烈，以致醫(yī)學院校畢業(yè)的學生在很大程度上只知醫(yī)學為術(shù)業(yè)、而不知醫(yī)學理應飽融人文，致使醫(yī)學人文教育頻遭冷落[4]。因此，為了從源頭上提高醫(yī)學科學工作者的醫(yī)學文化素養(yǎng)，我們認為有必要在醫(yī)學生中開設醫(yī)學文化課程，并為之進行了積極的嘗試，自2010年3月開始，我校率先在高等醫(yī)學教育中開設了醫(yī)學文化概論課程。

2 開設醫(yī)學文化概論課程的對象

2009年，我校組織全校專家對各專業(yè)的教學計劃進行了全面修訂，在新修訂的培養(yǎng)方案中，將醫(yī)學文化概論課程明確規(guī)定為臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、護理學、醫(yī)學檢驗學等專業(yè)的必修課程，而將之作為藥學、藥物制劑等專業(yè)的選修課程。2010年3月開始已付諸實施的包括臨床醫(yī)學、醫(yī)學檢驗和護理學等3個專業(yè)，其他專業(yè)也將根據(jù)教學進度陸續(xù)開出。

3 醫(yī)學文化概論課程選用的教材

據(jù)我們不太全面的了解，目前各個醫(yī)學院校都未開設醫(yī)學文化概論課程，因此尚未見到有該課程的成熟教材。作為開設醫(yī)學文化概論課程的嘗試，我們選用了人民衛(wèi)生出版社2009年5月出版的《醫(yī)學文化概論》。全書46.6萬字，主要包括醫(yī)學文化的語詞定義及結(jié)構(gòu)體系、醫(yī)學文化的基本內(nèi)涵及本質(zhì)特征、醫(yī)學文化的演進軌跡及衍化規(guī)律、醫(yī)學文化的價值維度及社會功能、醫(yī)學文化的乖離難題及演繹趨勢等八章內(nèi)容，另外，書末附有“醫(yī)學文化演進紀年譜”，可供有興趣的同學查閱參考。

《醫(yī)學文化概論》是成都醫(yī)學院原創(chuàng)的一部醫(yī)學文化理論研究專著。該著作以文化社會學的視角系統(tǒng)地分析了人類醫(yī)學的發(fā)生、發(fā)展和演變過程，揭示了醫(yī)學文化的內(nèi)涵、特征和運動規(guī)律，對醫(yī)學文化的構(gòu)成要素、社會價值、面臨的矛盾以及可能的演化趨勢都有較系統(tǒng)的闡釋，對醫(yī)學文化與社會文化的關(guān)系以及醫(yī)學文化的研究方法、研究原則等重要方面也都有較深刻的討論。作為醫(yī)學文化領域第一部文化理論研究專著，《醫(yī)學文化概論》以古今中外浩瀚的醫(yī)學史實為基礎，以數(shù)百萬年人類社會的醫(yī)學實踐為背景，以辯證唯物主義和歷史唯物主義為基本工具，第一次全面而系統(tǒng)地提出了人類醫(yī)學文化理論的基本框架和結(jié)構(gòu)體系，較好地回答了醫(yī)學文化研究所應該并且必須回答的一系列關(guān)鍵問題。因此，選用本書作教材，其科學性、知識性、理論性都可較好地達到本科教育的要求。

4 開設醫(yī)學文化概論課程的主要做法

由于我們選用的《醫(yī)學文化概論》是一本原創(chuàng)性的文化理論研究專著，其體例、風格與學術(shù)成熟度等方面與通行的教材都有很大的差異，因此，我們在開設本課程的過程中著重注意了以下三個方面：

一是反復進行集體備課。教學計劃規(guī)定，醫(yī)學文化概論課程設36學時，計2學分。為了高質(zhì)量地開出該課程，我校組織了有近10名專家教授參加的醫(yī)學文化概論課程教學組，對醫(yī)學文化概論課程有關(guān)的諸多問題進行了多次集體備課，特別就開設該課程的目的、意義、分工、重要知識點的把握以及組織教學的方法策略等問題進行了充分的討論，并達成了一致共識。

二是采用導讀式教學法。由于《醫(yī)學文化概論》包含的知識信息非常宏富，而且因其理論性太強、所涉及的背景知識對學生而言相對比較陌生，加之觀點新穎，理解難度較大，因此我們討論后認為，如果采用常規(guī)的教學法，學生的理解和接受都可能存在較大的困難。為此，我們對本門課程主要采用導讀法進行教學，即將全部內(nèi)容分為五個教學單元，每個單元的任課老師先對課程內(nèi)容進行梳理，提煉出一些重要的觀點和思想后組織學生討論，根據(jù)討論的情況判斷學生的學習效果。

三是廣泛引入醫(yī)學案例進行教學。作為醫(yī)學文化的理論研究專著，《醫(yī)學文化概論》對醫(yī)學文化的內(nèi)涵、結(jié)構(gòu)、本質(zhì)、演進過程、衍化規(guī)律、價值維度以及社會功能等諸多方面都有較系統(tǒng)地闡述，而這些闡述都偏重于較抽象的理論，不太便于學生的理解。為了克服這一矛盾，我們除了采用導讀式教學法以外，老師們還收集篩選了大量現(xiàn)實社會醫(yī)學實踐中的事例，運用鮮活的案例說明教材中的理論觀點，以此引導學生學會分析、認識醫(yī)學實踐中的社會問題，提高學生的文化自覺性以及分析、解決具體問題的能力。

5 開設醫(yī)學文化概論課程的體會

通過開設醫(yī)學文化概論課程，我們有以下幾方面的促進會：

5.1 通過對人類醫(yī)學體系綜合而宏觀地系統(tǒng)認識，有利于幫助學生樹立科學的醫(yī)學觀和醫(yī)學發(fā)展觀

《醫(yī)學文化概論》是在對人類數(shù)百萬年進化過程中的醫(yī)學實踐和醫(yī)學現(xiàn)象進行系統(tǒng)分析后提煉而成的。該書著重以醫(yī)學現(xiàn)象為載體，對醫(yī)學現(xiàn)象所承載的人類關(guān)于醫(yī)學的主觀認識進行了系統(tǒng)的分析，由此概括出了人類醫(yī)學文化演進的六個階段以及醫(yī)學文化衍化的五大規(guī)律，這些對于幫助醫(yī)學生系統(tǒng)而宏觀地認識人類醫(yī)學體系，從而樹立科學的醫(yī)學觀與醫(yī)學發(fā)展觀都將起到積極的作用。

5.2 通過對醫(yī)學現(xiàn)象、醫(yī)學本質(zhì)等諸多重大問題進行文化審視，使學生學會運用文化社會學的工具認識和理解人類醫(yī)學

誠如眾所周知的那樣，人們對醫(yī)學的認識更多地是根據(jù)特定的需要從醫(yī)學表面現(xiàn)象、醫(yī)學服務功能、醫(yī)學術(shù)業(yè)技巧、醫(yī)學科屬門類等方面去把握，一般社會公眾極少有人去關(guān)心醫(yī)學的文化本質(zhì)。開設醫(yī)學文化概論課程，就是幫助學生運用文化社會學的原理和方法，從文化哲理的高度去認識醫(yī)學現(xiàn)象與醫(yī)學本質(zhì)，從而更好地理解醫(yī)學、運用醫(yī)學以及更好地服務醫(yī)學。

5.3 通過對醫(yī)學重要屬性之一“人文屬性”的深刻發(fā)掘，提高醫(yī)學生所必備的人文素養(yǎng)

在現(xiàn)代科學技術(shù)高度發(fā)達的21世紀，高等醫(yī)學教育的最大缺陷就是太過于注重醫(yī)學科學技術(shù)本身，從而導致醫(yī)學教育中人文精神的缺失。為此，不少有識之士都在積極呼吁并努力踐行加強醫(yī)學生的人文素質(zhì)教育[5-6]。但是，目前醫(yī)學院校在加強人文教育的過程中，出現(xiàn)了人文社科類課程比較明顯的統(tǒng)一化趨勢[7]，缺乏創(chuàng)新性和個性特征。我校開設的醫(yī)學文化概論課程，不僅教材具有原創(chuàng)性，而且內(nèi)容具有非常濃郁的人文屬性，整部著作中蘊涵著非常豐富的人文精神和知識。這門課程的開設，有利于對學生進行系統(tǒng)、全面的人文熏陶，進而提高醫(yī)學生所必備的人文素養(yǎng)。

5.4 通過對人類醫(yī)學歷史的全面了解，培養(yǎng)學生熱愛祖國醫(yī)學的民族自尊心和自豪感

近現(xiàn)代醫(yī)學是以西方醫(yī)學為絕對優(yōu)勢而幾乎一統(tǒng)天下的醫(yī)學，中國傳統(tǒng)醫(yī)學早已屈居于可有可無的地步。當今的人類社會，“西方醫(yī)學”已經(jīng)毫無懸念地成為“人類醫(yī)學”的代名詞，“90后”、“80后”、甚至“70后”們幾乎根本不知道中國古代醫(yī)學曾經(jīng)有過的輝煌以及為人類繁衍昌盛所做出的巨大貢獻。如此狀態(tài)對外國人來說或許情有可原，但對于中國人來說卻實在不應該?！夺t(yī)學文化概論》中用了較豐富的筆墨對中國傳統(tǒng)醫(yī)學曾經(jīng)取得的成就以及對人類的貢獻做了客觀的介紹，這對于幫助學生了解人類醫(yī)學的現(xiàn)狀和歷史、增強民族自尊心和自豪感將會起到積極的作用。

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G423.3

C

1673-7210（2010）08（a）-167-02

2010-06-03）

四川省科技廳軟科學研究課題資助（編號：2008ZR0054）。

昝加祿，男，四川旺蒼人，現(xiàn)任成都醫(yī)學院副院長，教授，主要研究方向為醫(yī)學文化。