卞加花

（連云港中醫(yī)藥高等職業(yè)技術學校，江蘇 連云港 222006）

理實一體化教學法在護理學基礎教學中的應用

卞加花

（連云港中醫(yī)藥高等職業(yè)技術學校，江蘇 連云港 222006）

“理實一體化”教學是近年在高職教育專業(yè)課教學中得到推廣的一種教學模式，它體現(xiàn)了高等職業(yè)教育的特色，突破了傳統(tǒng)的“文化課—專業(yè)基礎課—專業(yè)課—技能訓練”的教學模式框架。其具體做法是將理論教學與實踐教學有機地融合在一起，從感性認識入手，加大直觀教學的力度，以提高學生的認知能力，并在教學過程中融入技能訓練，使學生在訓練過程中加深對知識的理解和掌握。此模式有利于促進教師專業(yè)素質(zhì)的提高，有利于調(diào)動學生學習的積極性和主觀能動性，激發(fā)其學習興趣，提高教學效果。

護理學；理實一體化教學法；應用

為了深入落實新課改精神，貫徹“理實一體化”的教學方針，專業(yè)教師在講授理論的前提下要注重對學生動手能力、實踐能力的培養(yǎng)，實現(xiàn)理論和實踐并重，將專業(yè)知識與專業(yè)技能有機結合[1]，打破理論與實踐兩條線，將課堂主陣地設在實驗實訓室，從而做到講練結合，以練為主，讓學生在做中學，實現(xiàn)從傳統(tǒng)的“紙上談兵”到實踐中的“真槍實彈”的轉(zhuǎn)變。理實一體化作為職業(yè)學校的一種教學方法，完全符合以就業(yè)導向、以能力為本位的教育理念，符合學生的認知規(guī)律，能使學校專業(yè)教學目標與現(xiàn)代企業(yè)用工要求達到高度一致，因此應該在職業(yè)類學校全面推廣。

1 建立理實一體化實訓基地

要實施理實一體化教學，就必須具有既能滿足理論教學、又能滿足實習教學的一體化場所，理實一體化教學中心是實施一體化教學的保障。學校需加大資金投入，擴大實訓規(guī)模，配齊配足實訓設備，通過引進與臨床一線相同或相似的設備讓學生真刀真槍地進行訓練，確保理實一體化教學落到實處，確保學生進入臨床一線后能迅速地適應工作需要。學校設備設施的建設應切實符合學生的學習需求和臨床一線對學生的要求，切實考慮到設備設施是為課程服務，是為學生技能學習服務，是為實現(xiàn)畢業(yè)和崗位零距離接軌服務，而不是為了圖好看，更不是為參觀。設備投入的多少，先進性、實用性如何，應經(jīng)過詳細、周全的論證，決不能盲目地追求“三大”：地大、房大、規(guī)模大。引進設備時不能只求數(shù)量、不求質(zhì)量。

2 大力培養(yǎng)“雙師型”專業(yè)教師

我校護理專業(yè)課教師大多是從醫(yī)學院校畢業(yè)后就走上教學崗位，無臨床工作經(jīng)驗，理論教學水平尚可，而實踐教學能力則較薄弱。實訓教學則大多依賴實習指導教師，而實習指導教師雖然專業(yè)技能嫻熟而對理論知識又知之甚少，因而產(chǎn)生了理論與實踐嚴重脫節(jié)的現(xiàn)象。實行理實一體化教學，對教師提出了更高的要求：教師既要能講理論還要會指導實踐，并能將理論與實踐有機地融合。因而必須加強對專職教師實踐能力的培養(yǎng)?？勺尭挥薪?jīng)驗的實訓教師傳、幫、帶以彌補專職教師在操作技能上的不足；從醫(yī)院引進優(yōu)秀的護理人才或聘請一些理實過硬的護理專家充實教學一線；鼓勵青年教師積極參加省市乃至國家級的技能大賽，以競賽促提高，為落實理實一體的新教學模式打下扎實的基礎。

3 明確理實一體化教學基本模式

3.1 校內(nèi)實訓

3.2 校外實習，社會實踐能力訓練

學生利用自己所掌握的知識和技能，到醫(yī)院或社區(qū)參加實踐活動，通過校外實習，了解現(xiàn)代化的醫(yī)療設備，提高技術水平，增加科學管理知識；了解社會，增長知識與才干，培養(yǎng)吃苦耐勞的精神。

3.3 建立有效的教學質(zhì)量評價體系

整個教學質(zhì)量評價可分為過程評價和結果評價，以過程評價為主。首先通過分析調(diào)研確定評價要素，并在此基礎上設定評定指標，量化指標，盡可能排除人為因素的影響，使教學質(zhì)量評價指標形成系統(tǒng)，成為體系（例如可根據(jù)學生操作技能的掌握程度獲得不同成績評價，這樣就使學生對職業(yè)技能的學習有了較高的積極性和主動性，教學效果就會十分明顯）。

4 理實一體化教學法在護理學基礎教學中的具體應用

在護理學基礎課程中，本學期可選擇如下項目進行理實一體化教學：鋪床法、無菌技術、隔離技術、導尿術、灌腸術、口腔護理、人工搬用等。將第 2、5、7、8、12、14、18 周作為理實一體化教學周；教學場地為護理實訓中心模擬病房；任課教師：卞加花、顧嬌、寧敏娟、蘇陳婭。學生分組：每5人一組，同一課題分散進行；教學活動以學生為主體，教師為主導，學生間可相互討論；教學時間：每一項目為4學時；教學過程：分組教學，教師講授、演示與學生操作相結合，以實踐為主。下以大量不保留灌腸理實一體化教學為例。

【評估病人】

根據(jù)所給病例評估病人病情、年齡、診斷及治療需要，評估病人的意識狀態(tài)、合作程度，從而選擇相應的灌腸方法、所需溶液、劑量及其溫度。

【操作準備】

（1）教師準備 保持衣帽整潔、洗手、戴口罩。

當前海南島正積極進行自由貿(mào)易區(qū)(港)的建設，會有越來越多的建設項目上馬，壓覆礦產(chǎn)資源將不可避免。從海南省內(nèi)的礦業(yè)形勢和政策看，除了建筑用砂石土、地熱和飲用天然礦泉水等保障性礦產(chǎn)資源外，基本不再設置新的礦業(yè)權，已查明的礦產(chǎn)資源得不到有效利用，壓覆似乎變得經(jīng)濟可行、效益更佳，但考慮到省內(nèi)鋯鈦砂礦和石英砂礦等資源豐富，可以作為重要的戰(zhàn)略資源儲備，所以更應從多方面去評估建設項目壓覆礦產(chǎn)資源的必要性和不可避免性，做到既能有效保護和利用礦產(chǎn)資源，又能滿足經(jīng)濟、社會、環(huán)境保護等多方面的需求。

（2）學生準備 復習與大量不保留灌腸法相關的知識，如大腸的結構與功能；影響排便的因素；便秘的護理措施等。預習大量不保留灌腸的目的、操作步驟及注意事項等。

（3）病人準備 操作前向由學生模擬的病人說明灌腸的目的、注意事項、配合方法。

（4）環(huán)境準備 環(huán)境應安靜整潔、調(diào)節(jié)好病室溫度，關閉門窗，用屏風遮擋。

（5）用物準備 灌腸盤、屏風、便盆及便盆布，根據(jù)需要準備輸液架。

【教學過程】

（1）學生分組 將全班45名學生分成9個小組，每組5名學生，由3名教師將分組后的學生領入實訓場所，熟悉實訓環(huán)境，了解灌腸需備用物，并掌握其使用方法。

（2）教師概述 講解什么是灌腸術、常見灌腸方法、灌腸常用溶液、大量不保留灌腸的目的等（約需15分鐘）。

（3）教師演示大量不保留灌腸的操作方法

備齊用物到床邊→安置體位→調(diào)節(jié)灌腸壓力→插肛管灌腸→觀察→拔管→整理記錄。

（4）應用案例分析法講解大量不保留灌腸的注意事項。

①為傷寒病人灌腸時應如何調(diào)節(jié)灌腸液的壓力和量？

②為高熱、中暑病人灌腸時應如何選擇灌腸溶液，溫度控制在多少？

③肝昏迷、心力衰竭病人禁用什么溶液灌腸，為什么？

④灌腸過程中如何觀察病人反應，出現(xiàn)什么情況應立即停止灌腸？

⑤哪些病人不能進行大量不保留灌腸？

（5）學生模擬教師操作、分角色扮演強化練習

教師示教完畢后，學生依據(jù)事先分組進行操作前準備及模擬操作練習，有疑難問題小組成員可相互探討，教師隨旁指導。通過操作前準備使學生明白不同的病人應采用不同的灌腸方法，選擇不同的灌腸溶液，并要把握好灌腸溶液的量和溫度。通過模擬操作練習，學生能夠較為熟練地掌握大量不保留灌腸的操作步驟，正確選擇灌腸體位，掌握插管深度，控制液體的速度等。

（6）大量不保留灌腸理實一體化教學效果評價

①學生自評 每一操作步驟完成由學生自己評定好壞并總結出標準，在操作完成時應用此標準去衡量每組的計劃及操作。

②小組互評 每組間按自評時設定的標準相互評價，找出不足，相互吸取經(jīng)驗。

③教師評價 教師根據(jù)學生練習時的態(tài)度及操作實施情況對每組進行評價總結，與學生一起分析差錯原因，總結大量不保留灌腸的目的及注意事項。

[1]周萬民.四階段教學法在“數(shù)控車削自動編程與加工”實踐課中的運用——理實一體化初探[J].職教通訊，2008，2：61～62.

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1671-1246（2010）20-0057-02