旦 增

（甘南州藏醫(yī)藥研究院，甘肅 合作 747000）

帶教藏醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)的幾點(diǎn)體會

旦 增

（甘南州藏醫(yī)藥研究院，甘肅 合作 747000）

帶教；學(xué)生實(shí)習(xí)；藏醫(yī)學(xué)專業(yè)

藏醫(yī)臨床實(shí)習(xí)是藏醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程中及其重要的組成部分，是理論與實(shí)踐相結(jié)合、辨證論治應(yīng)用于臨床的重要階段，是論證藏醫(yī)理論科學(xué)性，提高學(xué)生對藏醫(yī)專業(yè)思想認(rèn)識的具體過程。

1 掌握學(xué)生的心理，循循善誘、分段帶教

實(shí)習(xí)之前，首先要掌握學(xué)生接觸臨床的心理狀態(tài)，因?yàn)槊總€人的學(xué)習(xí)水平不同，進(jìn)行實(shí)習(xí)的醫(yī)院條件也不同，因而會產(chǎn)生各種不同的心理狀態(tài)。如：有的學(xué)生信心十足，對會在臨床中遇到的困難和失敗、挫折考慮不足，輕視臨床實(shí)踐；有的學(xué)生由于學(xué)習(xí)基礎(chǔ)較差而出現(xiàn)畏難情緒；有的學(xué)生因?qū)嵙?xí)條件不夠理想而有埋怨情緒；個別學(xué)生還會出現(xiàn)人際關(guān)系問題等。針對以上各種心理狀態(tài)，我們要加強(qiáng)對學(xué)生的思想教育工作，在實(shí)習(xí)前向?qū)W生講清情況，使之在思想上做好充分準(zhǔn)備，以便能正確對待在臨床上遇到的問題。在實(shí)習(xí)帶教中我們還要根據(jù)實(shí)習(xí)情況，將實(shí)習(xí)分為3個階段：第一階段，使學(xué)生熟悉情況，以教師診治為主，只要求學(xué)生書寫病歷和處方，使之逐步適應(yīng)臨床環(huán)境。第二階段以學(xué)生問診、檢查、書寫病歷為主，帶教教師輔導(dǎo)辨治。第三階段學(xué)生親自進(jìn)行診治，教師指導(dǎo)，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立運(yùn)用藏醫(yī)理論及藥方處理常見病、多發(fā)病的能力。這3個階段需因人而異、因材施教、由淺入深、由易而難進(jìn)行，使學(xué)生由生疏到熟練、由不會到會、由反應(yīng)慢到反應(yīng)快，逐漸適應(yīng)新的環(huán)境。

2 臨床密切聯(lián)系基礎(chǔ)理論，辨證論治貴在獲得療效

實(shí)習(xí)中如何把理論知識應(yīng)用于臨床呢？我們在藏醫(yī)內(nèi)科實(shí)習(xí)帶教中，根據(jù)實(shí)習(xí)情況，特別強(qiáng)調(diào)應(yīng)將藏醫(yī)基礎(chǔ)理論的有關(guān)內(nèi)容應(yīng)用于實(shí)踐，用理論指導(dǎo)實(shí)踐，達(dá)到啟迪學(xué)生獲得新知的目的。如便秘是臨床的常見病癥之一，先要了解便秘的病位在大腸，重點(diǎn)要抓住藏醫(yī)基礎(chǔ)理論中所講的大腸生理功能，注意津液氣血和一些臟腑與大腸的關(guān)系，然后分析各種病因所致疾病的病理變化，歸納病因及癥狀，如寒脹、寒滯、久熱、干消[1]等，這樣既復(fù)習(xí)了藏醫(yī)基礎(chǔ)理論，又掌握了便秘的概念，加深了對病理的認(rèn)識，便于記憶、掌握和應(yīng)用。

療效是檢驗(yàn)辨證施治是否正確的客觀指標(biāo)，要注重療效，就首先應(yīng)解決學(xué)生辨主證的問題，其次應(yīng)鑒別類似病癥，辨別不同的證型。如泄瀉是臨床常見病癥，它的診斷較好掌握，但是必須強(qiáng)調(diào)泄瀉與霍亂、痢疾、濕溫后期的下利等的鑒別，讓學(xué)生思考，然后帶教教師幫助其分析鑒別，這樣才能更好地確立診斷，同時也彌補(bǔ)了教材的不足，繼而還應(yīng)當(dāng)根據(jù)主證的特點(diǎn)辨證分型（如：隆、赤巴、培根）[2]。通過抓主證進(jìn)行鑒別比較，了解共性，區(qū)別異點(diǎn)，才能讓學(xué)生更深刻地理解。

辨證是為論治服務(wù)的，它與辨證是相互為用、相互統(tǒng)一的。在正確辨證之后，還要準(zhǔn)確立法和處方。對于初進(jìn)臨床的學(xué)生，多以講解常用藥方、原方為主，然后使其隨證調(diào)整處方。還應(yīng)根據(jù)臨床辨證對處方進(jìn)行對比，分析異同，以便學(xué)生熟悉處方，提高應(yīng)用能力。介紹療效顯著的病例也是很好的教育手段，如：我們曾經(jīng)接診過一位下肢疼痛伴出血性丘疹、經(jīng)皮膚科診治療效不佳的男性藏族患者，經(jīng)辨證其證屬氣滯血瘀，用通絡(luò)養(yǎng)血法治療，患者很快痊愈。這一生動的病例提高了學(xué)生認(rèn)真學(xué)習(xí)藏醫(yī)內(nèi)科學(xué)的興趣，加深了其對藏醫(yī)整體觀念的認(rèn)識，使學(xué)生認(rèn)識到了藏醫(yī)的科學(xué)性，端正了學(xué)習(xí)態(tài)度，深化了專業(yè)思想。

3 病歷書寫是基本功，要反復(fù)實(shí)踐

病歷書寫是反映學(xué)生學(xué)習(xí)情況的一個很重要的方面。病歷是醫(yī)務(wù)人員了解患者病情、診斷和治療的科學(xué)記錄，它能反映出學(xué)生在患者診治過程中的思維和判斷能力及水平。我們要認(rèn)真抓好病歷書寫，從嚴(yán)要求，以便更好地使學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際，培養(yǎng)他們獨(dú)立思考、分析及解決問題的能力。

初進(jìn)臨床時，許多學(xué)生書寫主訴時的問題較多，抓不住要點(diǎn)，或用病名代替癥狀，如“肝炎伴惡心一月余”等。針對這些錯誤，帶教教師除要講清病歷書寫的方法及要求外，尤其要強(qiáng)調(diào)主訴的寫法。在具體教學(xué)中，開始以教師口述、學(xué)生抄寫為主，這樣可增加學(xué)生的感性認(rèn)識，使其逐漸掌握書寫主訴的要領(lǐng)。另外，還應(yīng)要求學(xué)生在實(shí)習(xí)結(jié)束之后重新書寫當(dāng)日的典型病例，并及時交給帶教教師批改，這樣使教師能夠了解學(xué)生病歷書寫的內(nèi)容是否真實(shí)可靠，表達(dá)是否確切，內(nèi)容是否系統(tǒng)，主次是否分明，是否突出了藏醫(yī)特色，字跡是否整潔和語言是否簡練等，以便及時發(fā)現(xiàn)問題，予以指導(dǎo)。如實(shí)習(xí)中有位學(xué)生將藏醫(yī)的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的癥候混淆在一起[3]，在我們修正病歷時發(fā)現(xiàn)了該問題，及時予以修改，指出了兩者的不同點(diǎn)，糾正了學(xué)生的模糊概念，提高了學(xué)生的認(rèn)識，使其加深了印象，為今后的臨床工作打下了良好的基礎(chǔ)。

4 要虛心求教名老藏醫(yī)

如何正確對待老藏醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)和特長也是集中教學(xué)實(shí)習(xí)中常遇到的問題，在藏醫(yī)院帶教的名老藏醫(yī)由于經(jīng)歷不同，師承不一，臨床上各有特長，但也有不足之處。有的老藏醫(yī)雖然臨床用藥不多，但應(yīng)看到他們在用藥時，對不同主證的患者藥物劑量有變化，在藥味上也有增減，而且療效是確切的，說明他們臨床辨證用方的科學(xué)性已在實(shí)踐中得到證實(shí)，這些是書本上沒有的東西，也正是需要去學(xué)習(xí)整理、繼承和發(fā)揚(yáng)的。在實(shí)習(xí)中要使學(xué)生高標(biāo)準(zhǔn)要求自己，能較正確地認(rèn)識并學(xué)習(xí)名老藏醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)，端正態(tài)度，做到虛心求教，從而學(xué)到書本上沒有的知識和經(jīng)驗(yàn)。這樣可以豐富臨床實(shí)踐，開闊眼界。

學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)時主要隨住院醫(yī)師一起工作，住院醫(yī)師的言行直接影響他們。因此，住院醫(yī)師不但要教給他們醫(yī)療技術(shù)，也有責(zé)任幫助他們樹立熱心為患者服務(wù)的思想和良好的職業(yè)道德[4]。平時筆者盡量做到對患者態(tài)度和藹、語言文明，耐心解答患者提出的問題，幫助患者解決困難，做學(xué)生的典范，喚起學(xué)生高度的使命感和責(zé)任感，培養(yǎng)學(xué)生兢兢業(yè)業(yè)、吃苦耐勞、無私奉獻(xiàn)的精神。

總之，實(shí)習(xí)的目的是要讓學(xué)生把書本上所學(xué)的知識與臨床實(shí)踐很好地聯(lián)系起來，將各種所學(xué)的知識綜合運(yùn)用于患者身上。通過實(shí)習(xí)培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立分析問題和解決問題的能力，使其掌握藏醫(yī)內(nèi)科學(xué)的基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能[5]，為今后從事醫(yī)療工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

[1]宇妥·云丹貢布.四部醫(yī)典藏文[M].拉薩：西藏人民出版社，1982.

[2]措如·才郎.措如大師論文集[M].拉薩：西藏人民出版社，2003.

[3]第司桑杰嘉措.秘訣補(bǔ)遺[M].北京：民族出版社，2006.

[4]土旦次仁.中國醫(yī)學(xué)百科全書藏醫(yī)學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1999.

[5]羅藏東珠.藏醫(yī)臨床課教師面臨的教學(xué)問題及對策[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2005，23（7）：21～22.

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