袁春霞

（荊州職業(yè)技術學院，湖北 荊州 434000）

淺談外科護理學的實踐教學方法

袁春霞

（荊州職業(yè)技術學院，湖北 荊州 434000）

外科護理學是一門重要的臨床實踐課程，為培養(yǎng)適應現代臨床護理發(fā)展和社區(qū)健康服務工作需要的高素質實用型護理人才，在外科護理學實踐教學過程中，要注重對學生實踐能力、綜合素質、良好的溝通能力與合作精神的培養(yǎng)，優(yōu)化教學環(huán)節(jié)，改革教學方法。我們通過對教學過程中的各個要素進行優(yōu)化整合，發(fā)現能夠極大地增強學生的自我學習、自我管理能力和創(chuàng)新能力，提高外科護理學實踐課教學的效率和效果。

外科護理學；實踐教學；方法改革

筆者根據外科護理學實踐教學的特點，不斷探究并嘗試了以下幾種實踐教學方法：優(yōu)化教師示教方法、優(yōu)化學生實驗室練習法、優(yōu)化學生臨床見習、優(yōu)化實驗教學資源等。這樣不但縮短了理論與實踐的距離，也突出了學生在實踐教學活動中與教師的互動，培養(yǎng)了學生自我學習、自我管理的能力和批判性思維能力，提高了教學效率和效果?，F將對外科護理學實踐教學的改革方法報告如下。

1 優(yōu)化教師示教方法

1.1 演示法

演示是教師向學生展示實物或直觀教具，示教技能操作步驟，對事實、過程或程序進行形象化的解釋，是教師邊講解、邊操作，學生邊看、邊想的過程。演示法是外科護理學實踐教學的有效方法之一，可使學生獲得豐富的感性知識，有利于學生形成正確的概念，鞏固知識，發(fā)展技能及觀察力，激發(fā)學生的積極思維。教師使用演示法時，必須注意以下幾項基本要求：（1）提供有助于學習的環(huán)境，保證學生最佳的視覺效果，以便演示時能充分調動學生的感官。（2）讓學生明確觀察的目的和要求，指導學生把注意力集中到觀察演示對象的主要特征和重要方面上，并且引導學生結合演示對象進行思考。（3）演示的時間應結合授課內容來確定，過早演示，會分散學生注意力，降低學習興趣；過遲演示會給學生一種課堂內容不緊湊、缺乏邏輯性的感覺，降低學習效果。因此，演示要適時，演示完后要將用物及時收起，以免影響學生繼續(xù)學習時的注意力[1]。

1.2 以問題為中心的病歷式教學法

為了提高實踐教學質量，提高學生的動手能力，教師在教學中要特別注重運用以問題為中心的教學方法，使學生的主觀能動性得以充分發(fā)揮，有效地培養(yǎng)學生的表達能力、主動學習能力和邏輯思維能力[2]。目前，這種以問題為中心的病歷式教學法已被人們廣泛地應用于護理教育。在外科護理學實踐教學中，根據教學目標的要求，按照該方法設計臨床病例，根據病歷中出現的問題，教師向學生提問，學生運用所學知識對教師提出的問題進行分析，找出問題原因。這種方法可以充實教學內容，促進對學生研究性學習能力的培養(yǎng)，活躍課堂氣氛，融洽師生關系，便于教師及時發(fā)現問題并解決問題。例如，教師在講胸腔閉式引流的操作方法和護理時，設計病例：患者，男，27歲，工人，10分鐘前左上胸部被汽車撞傷，既往體健，無特殊可載。查體：血壓80/50 mmHg，脈率148次/分，呼吸頻率40次/分。神清合作，痛苦狀，呼吸急促，在吸氧環(huán)境下呼吸緊迫癥狀反而加重，伴口唇青紫，頸靜脈怒張不明顯。氣管移向右側。左胸廓飽滿，左胸呼吸運動較右胸弱，左胸壁有骨擦音（第4，5，6肋），且局部壓痛明顯。頸部、胸部直至上腹部均可觸及皮下氣腫。左胸叩擊呈鼓音，呼吸音消失，未聞及啰音，右肺呼吸音較粗，未聞及啰音。左心界叩不清，心律整，心音較弱，未聞及雜音。腹部平軟，無壓痛及肌緊張，腸鳴音正常，肝脾未及，下肢無浮腫，四肢活動正常，未引出病理反射。請問：（1）可能的醫(yī)療診斷是什么？（2）列出3個重要護理診斷，并寫出相應的護理措施。為回答上述問題，學生必須掌握胸部損傷性疾病的臨床表現，尤其是張力性氣胸的表現及護理措施，這樣可以使學生加深對胸腔閉式引流護理方法的理解，提高其分析問題和解決問題的能力。

1.3 多媒體教學法

多媒體是一種較先進的輔助教學手段，利用多媒體教學，可以增強信息的表達力和教學的直觀性，有效激發(fā)學生的學習的興趣。在外科護理學實踐教學中應用多媒體技術，有著無可比擬的優(yōu)勢。例如：在學習外科打結法時，將在網上搜索到的打結法視頻引入實踐教學中，這樣就彌補了演示法中所存在的視覺缺陷，使實踐教學更生動、直觀，從而提高學習效率，增強教學效果。多媒體教學法有效地拓展了教學的廣度，開拓了學生視野，強化了教學效果，同時也解決了由于時間、地點、學習內容的不同對學生學習的限制。

2 優(yōu)化學生實驗室練習法

2.1 小組實驗法（小組練習法）

在外科護理學實踐教學中，小組實驗法仍然是一種最常用、最有效的教學方法之一。在學習手術室常規(guī)護理操作時，通過分組練習，訓練學生洗手、穿手術衣、戴手套、開無菌手術包、手術器械傳遞、手術體位安置等手術室常規(guī)護理操作，同時讓學生樹立嚴格的無菌觀念。在練習中，教師要嚴格把關，指導每位學生的操作。通過教師指導小組練習，可培養(yǎng)學生的無菌觀念和嚴謹的科學態(tài)度，使學生掌握規(guī)范、有序的技能操作。在快下課時抽部分學生進行操作，讓其余學生找出其操作過程中的錯誤，并及時給予糾正。這樣可以起到查漏補缺的作用，同時也調動了學生練習的積極性。

2.2 以學生為主體的角色互換學習法

筆者在外科護理學實踐教學中采取了角色互換學習法，改變了許多實驗只在模型人身上進行的缺點不斷擴大了真人真做的比例，讓學生互為“患者”和“護士”，兩人為一對互相做或三人為一組循環(huán)做。每次操作前，“護士”和“患者”根據教材實驗內容和教師要求設計好場景，“護士”首先認真評估“患者”的狀況，然后按步驟進行護理操作，最后還要讓“患者”對“護士”的操作進行評價。例如：在手術體位安置時，筆者安排學生實行真人真做。這樣就克服了在模擬人身上操作活動度有限、缺乏真實感知的缺點。真人真做，不僅讓學生真正掌握了實驗操作的方法、要領，而且有了當“患者”和“護士”的體驗，從而使學生真正體會到護理工作的真諦，有了課堂之外的收益。同時，學生由被動單向接受知識轉變?yōu)橹鲃与p向獲得知識，從而提高了實踐課的教學質量。

2.3 實驗操作競賽教學法

為了督促和鼓勵學生學習，活躍課堂氣氛，防止學生出現學習疲倦和知識遺忘現象，在經過一個或幾個章節(jié)的實踐教學后，學生已具有一定的實驗技能和技巧，此時可組織學生進行階段性實驗操作競賽。學生根據教師的要求分成若干小組，每組每次派一位學生，使其同時進行一項相同的實驗操作，其余學生和教師一起觀看操作。操作結束后，先讓參與競賽的學生按照知識、態(tài)度、技能目標質量評分標準和操作時間的要求進行自評，然后再由其他學生點評，最后教師小結，評出優(yōu)、良、及格和不及格4個等級。在整個實踐教學過程中，每位學生都有循環(huán)參賽的機會。實驗操作競賽教學激發(fā)了學生學習的積極性，鞏固了學生所學的知識和技能，防止學生出現學習疲倦和知識遺忘現象，使學生以賽促學，學有榜樣，最終達到增強記憶，激發(fā)上進心，熟練掌握技能操作的目的。

2.4 技能操作考核法

外科護理學的技能操作考核，既是一種實踐教學方法，也是一種常用的實踐教學評價方法，此方法大多在實踐教學全部內容結束后進行，根據技能操作考核的項目內容、學生的人數和學生掌握技能操作的程度以及設定的知識、態(tài)度和技能3項目標質量評價標準和時間要求進行考核。設置4～5個考場，每個考場有主考教師和輔助教師，學生先抽號，再抽考核項目，到準備室準備自己的所需物品后到指定的考場參加考試，由項目主考教師負責考核，考核結束后對學生的操作進行講評。此種教學方法提高了學生的專業(yè)素質，培養(yǎng)了學生與患者溝通的能力、應變能力、口頭表達能力和解決問題及實際操作的能力。

3 優(yōu)化學生臨床見習

筆者認為組織學生到醫(yī)院參觀醫(yī)院環(huán)境及病區(qū)患者護理環(huán)境，了解醫(yī)院護理人員如何對患者進行護理和與患者進行溝通是非常有必要的。這樣可以讓學生鞏固所學內容，提高其學習興趣。但我院缺乏與教學相適應的護理實踐基地，另外一些實習醫(yī)院（如荊州中心醫(yī)院、荊州第一人民醫(yī)院）雖然是三級甲等醫(yī)院，規(guī)模比較大，但是由于離學校較遠，因此在課堂規(guī)定的時間內完成實踐教學有一定的難度。而整個班的學生同時到醫(yī)院去見習，又會由于人數多，對醫(yī)院的正常工作造成一定的影響。外科護理學是實踐性很強的一門學科，沒有實踐教學條件，將嚴重影響教學效果，因此希望學院對此給予足夠重視。

4 優(yōu)化實驗教學資源

在教學過程中雖然我們經常采用示教的方式進行教學，讓學生親眼目睹整個操作過程，有利于使學生對內容感興趣，又可以使其印象深刻，但是由于實驗室的場地及可供學生練習的器材不足，導致學生的練習機會較少，無法熟練掌握外科護理學中的常見操作。因此為了保證實驗課的正常開課率，讓學生有機會練習，從而熟練掌握外科護理學中的常見操作，建議有關部門增加實驗教學資源的設置，改善實驗教學的條件。

[1]李小妹.護理教育學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.

[2]劉志偉，王瑞杰，程牛亮.護理學本科專業(yè)教學改革實踐與思考[J].護理研究，2006，12:3368～3369.

G424.1

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