謝翔鵬

（寧德市醫(yī)院心血管內科，福建寧德 352100）

經皮球囊二尖瓣成形術（PBMV）是將球囊導管從股靜脈經房間隔穿刺跨越二尖瓣，用生理鹽水和造影劑各半的混合體液體充盈球囊，分離瓣膜交界處的粘連融合而擴大瓣口[1],是目前治療風濕性心臟病二尖瓣狹窄的一種非手術療法。我院于2005年起對10例二尖瓣狹窄病人實施PBMV術，術后心功能改善顯著，無并發(fā)癥，治愈出院。

1 臨床資料

本組10例，其中男4例,女6例；年齡25-56歲。單純二尖瓣狹窄7例，二尖瓣中重狹窄并輕度主動脈關閉不全3例。術前均經心臟彩超檢查示：瓣口活動度尚好，無明顯鈣化，經食道心臟彩超示：左心房未見明顯血栓。

2 術前護理

2.1 一般護理 由于二尖瓣狹窄患者病程較長，體質較弱,易引起上呼吸道感染，因此術前囑患者注意保暖，防止受涼，積極防治呼吸道感染及風濕活動。有些患者常出現(xiàn)左心衰，應囑患者臥床休息，進低鹽、易消化飲食，并減少探視，保證睡眠。必要時按醫(yī)囑給利尿劑及強心劑，以改善心功能，加強尿量、心律、心率、血壓及呼吸的監(jiān)測。同時，術前指導患者練習在床上大小便，直到病人能在床上自行完成。備皮范圍為雙側腹股溝區(qū)及會陰部。術前6-8h禁食禁飲并排空膀胱。如女性患者需避開月經期。

2.2 心理護理 由于此項手術是我院新開展的手術，會使患者產生懷疑和恐懼心理，我們需耐心細致向患者介紹PBMV的有關知識。如此項手術無需開胸、創(chuàng)傷小、成功率高、并發(fā)癥少、康復快、術后心臟功能明顯改善、提高生活質量等優(yōu)點。同時盡可能詳細地回答患者及家屬提出的有關疑問，消除緊張和恐懼心理，樹立信心，取得手術配合。

3 術后護理

3.1 心率，心律的監(jiān)測 術后置病人于監(jiān)護室，持續(xù)心電監(jiān)護及血氧飽和度監(jiān)護，密切觀察心率、心律、心音、心臟雜音的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時給予處理。術后24-48h復查心臟彩超、心電圖，以評價PBMV的效果。

3.2 血壓的監(jiān)測 術后每30min監(jiān)測血壓，6次平穩(wěn)后改每4h測量一次，并注意血壓、脈壓差及神志等改變，以便及早發(fā)現(xiàn)心包填塞及出血性休克等并發(fā)癥發(fā)生。同時囑患者適當飲水,以利造影劑的排出,密切觀察尿量變化。

3.3 穿刺口的護理 術后囑患者臥床24h，避免穿刺側肢體屈曲，保持伸直。局部沙袋壓迫6h，密切注意穿刺部位有無滲血、血腫，觀察足背動脈搏動是否正常、右下肢皮膚溫度和顏色是否正常，間斷輕輕按摩右下肢腓腸肌以避免出現(xiàn)下肢動脈或深靜脈血拴形成。本組病例未出現(xiàn)下肢缺血性改變或深靜脈血栓形成。

3.4 預防感染 術后遵囑應用抗生素1-3d，注意體溫變化，預防感染發(fā)生。本組病例在術后各環(huán)節(jié)上加強了預防，無并發(fā)感染。

4 出院指導

注意休息，避免勞累及重體力活動，并根據(jù)季節(jié)變化及時增減衣物，預防感冒，防止風濕活動復發(fā)。同時帶藥規(guī)律服用，不可擅自增減或停藥，口服拜阿司匹林2-3個月。1個月后復查血常規(guī),3個月后復查心臟彩超，并定期復查凝血四項、心電圖、門診隨診。

[1]陸再英,鐘南山.內科學[M].第七版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.308.