凌世宏，趙 鑫，劉西杰，徐 恒

(本文編輯:孫軍紅)

根據(jù)老干部醫(yī)療保健工作形勢的客觀要求[1]，從 1999年起至今我們干休所開設(shè)家庭病房已逾 10年，建立了一整套醫(yī)療護理方法，較好地滿足了離休老干部對醫(yī)療保障服務(wù)不斷增高的醫(yī)療保障需求。本文就建立家庭病房的醫(yī)護實踐進行探討。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇心、肺、腎功能衰竭患者;腦血管后遺癥患者;惡性腫瘤患者;體弱多病合并輕度感染需要特殊治療患者(如糖尿病合并呼吸道感染患者等);慢性疾病需要指導(dǎo)治療和護理的患者(如長期留置氣管插管需切口護理、長期留置導(dǎo)尿管需要留置導(dǎo)尿管護理、長期臥床需做防治褥瘡護理等);慢性疾病合并運動功能障礙者均納入家庭病房對象[2]。

1.2 方法

1.2.1 醫(yī)護責(zé)任區(qū)分 按病患程度，分級管理。我們對所有家庭病房患者按病患程度分為三期，即平穩(wěn)期、發(fā)作可控期和發(fā)作難控期。平穩(wěn)期患者只是按醫(yī)囑口服維持用藥，除特殊護理(如留置氣管或留置導(dǎo)尿管護理等)情況外，無需特殊醫(yī)護技能，交給家庭護理員(患者的親人或保姆)護理;發(fā)作可控期指原發(fā)疾病再次發(fā)作初期，經(jīng)簡單治療可以控制的，是衛(wèi)生所的醫(yī)療技術(shù)能力可以解決的情況，由衛(wèi)生所負責(zé)治療和護理;發(fā)作難控期指原發(fā)疾病再次發(fā)作，經(jīng)簡單治療不易控制，或并發(fā)新的疾病的患者，需送體系醫(yī)院住院治療。

1.2.2 查房責(zé)任分工 以家庭護理員的日常觀察為重點，以衛(wèi)生所巡診查房制度為關(guān)鍵，兩者協(xié)調(diào)配合承擔(dān)家庭病房主要的查房工作[3]。

1.2.2.1 家庭護理員承擔(dān)主要的觀察任務(wù) 家庭內(nèi)確定的護理員可以是老伴、子女或保姆，要求 24小時不離患者左右，主要負責(zé)對患者進行日常觀察，并將患者的不適主訴(如頭痛、吃飯不香)和明顯可見的異常體征(如局部水腫、面部突然偏癱等)及時報告衛(wèi)生所。衛(wèi)生所值班醫(yī)生接到報告要立即到達現(xiàn)場，按常規(guī)進行體檢和診斷，并根據(jù)患者情況進行醫(yī)護責(zé)任區(qū)分，從而按相應(yīng)級別進行適當(dāng)?shù)奶幚怼?/p>

1.2.2.2 衛(wèi)生所承擔(dān)重要的查房角色 衛(wèi)生所每天制度化巡診一次，目的是發(fā)現(xiàn)非醫(yī)務(wù)人員(家庭護理員)難以發(fā)現(xiàn)的異常主訴和體征，及時地作出診斷，并根據(jù)患者情況進行醫(yī)護責(zé)任區(qū)分，判斷患者屬于發(fā)作可控期還是難控期。屬于發(fā)作可控期范圍內(nèi)的病情，衛(wèi)生所應(yīng)立即進行相應(yīng)的醫(yī)護處理，直至患者病情穩(wěn)定重新進入平穩(wěn)期;屬于發(fā)作難控期(本級衛(wèi)生所不能明確診斷和治療的情況歸屬難控期)的情況，需及時上送體系醫(yī)院診治。要求衛(wèi)生所必須堅持落實巡診制度，巡診員必須認真細心，以不發(fā)生漏診和誤診作為巡診任務(wù)的主要原則。

1.2.2.3 體系醫(yī)院承擔(dān)主要的技術(shù)支撐 衛(wèi)生所后送的病人由體系醫(yī)院進行系統(tǒng)的診治，此外體系醫(yī)院每月對衛(wèi)生所進行電話查房，每季度派專家來家庭病房巡診 1次，主要是對衛(wèi)生所的工作方法進行相關(guān)的技術(shù)性指導(dǎo)。

1.2.3 醫(yī)療護理方法 以衛(wèi)生所專業(yè)的護理技能為中心來展開工作，較為復(fù)雜的醫(yī)療護理情況可以借助醫(yī)院的技術(shù)力量去完成，大力培訓(xùn)家庭護理員，讓他們掌握足夠的護理知識，以便勝任平時大量的繁瑣的簡單的護理工作[4]。

1.2.3.1 家庭護理員負責(zé)平穩(wěn)期患者的常規(guī)護理家庭護理員按照醫(yī)囑給平穩(wěn)期患者進行維持量用藥護理，給臥床患者定時翻身，并進行常規(guī)的清潔、飲食及二便護理。

1.2.3.2 衛(wèi)生所負責(zé)需要醫(yī)護技能的專業(yè)性護理衛(wèi)生所負責(zé)為患者到體系醫(yī)院取藥或化驗標(biāo)本送檢;給患者進行留置氣管插管或引流導(dǎo)管進行常規(guī)護理;根據(jù)醫(yī)囑進行肌肉或靜脈注射護理;醫(yī)生適時地根據(jù)病情變化情況進行醫(yī)囑更新;根據(jù)需要給患者進行心理輔導(dǎo)等。

1.2.3.3 體系醫(yī)院負責(zé)上送患者的治療和護理當(dāng)患者病情變化，衛(wèi)生所技術(shù)力量不能解決時，立即轉(zhuǎn)送體系醫(yī)院診治，經(jīng)住院治療好轉(zhuǎn)，病情平穩(wěn)后患者進入平穩(wěn)期，再交給家庭護理員護理，并由家庭與衛(wèi)生所共同進行查房和護理。

2 結(jié) 果

家庭病房實施 10年來，各類患者均能得到很好治療，從未出現(xiàn)意外，病情處理及時有效，患者及其家屬對現(xiàn)行醫(yī)護方法感覺滿意，衛(wèi)生所工作井然有序，體系醫(yī)院配合有力。

3 討 論

目前干休所老干部全部進入“兩高期”，對醫(yī)療保健工作提出了新的要求，必須轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，創(chuàng)新服務(wù)方式，才能有效地解決醫(yī)療服務(wù)條件與老干部保健需求之間的突出矛盾，家庭病房便是解決這類矛盾的重要方法[5]。

3.1 家庭病房的可行性 家庭病房將需要長期治療而治療方法又無特殊變化的患者作為收治對象，其管理工作的重要環(huán)節(jié)一是查房，二是護理。查房工作主要依賴于衛(wèi)生所每日的巡診工作，受培訓(xùn)的家庭護理員由于長時間地陪伴患者，能夠發(fā)揮觀察病情變化的作用，衛(wèi)生所和家庭護理員有效結(jié)合，基本可以掌握患者表現(xiàn)出的疾病變化情況。

在家庭病房的患者中，大部分處于平穩(wěn)期，小部分處于發(fā)作可控期，很少出現(xiàn)發(fā)作難控期情況。在患者處于平穩(wěn)期時，其大部分護理工作很簡單，無需專業(yè)的護理技能，但其護理工作量大而瑣碎，交給家庭護理員非常合適，只要對護理員進行簡單的常規(guī)護理培訓(xùn)，即可勝任護理工作;有些患者的護理工作需要專業(yè)護理員，這時衛(wèi)生所可以發(fā)揮出自己的專業(yè)力量;當(dāng)患者處于發(fā)作可控期時，衛(wèi)生所依靠自身的技術(shù)技能可較好滿足患者的醫(yī)療需求;一旦發(fā)現(xiàn)患者發(fā)病達到難控期時，立即送至體系醫(yī)院治療。

3.2 家庭病房的意義 我所開設(shè)家庭病房的實踐證明，家庭病房能夠很好地解決所收治的患者的醫(yī)療護理需求，不僅可行，而且深受老干部歡迎。

3.2.1 有利于減輕體系醫(yī)院病房負擔(dān) 隨著老干部年齡增長、疾病增多，其醫(yī)療需求日益增高，對體系醫(yī)院病房的壓力越來越大，各干休所將需要長期治療，而治療方法又無特殊變化的患者納入家庭病房，既滿足了患者的治療需要，又緩解了體系醫(yī)院病房的收容壓力。

3.2.2 有利于干休所衛(wèi)生工作規(guī)范化管理 干休所開設(shè)家庭病房，必然要強化衛(wèi)生工作規(guī)范化管理，嚴格落實崗位責(zé)任制，必將促進衛(wèi)生工作由隨機性服務(wù)向制度化服務(wù)，由被動服務(wù)向主動服務(wù)，由一般水平服務(wù)向預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)和心理服務(wù)一體化轉(zhuǎn)變，在增強干休所自我保障能力的過程中發(fā)揮積極作用。

3.2.3 有利于衛(wèi)生所工作人員素質(zhì)的提高 在家庭病房的醫(yī)護保障中，工作人員通過醫(yī)療護理工作，提高了對老年患者的病理、生理和疾病的演變特點的認知能力，便于臨床經(jīng)驗的總結(jié)，同時結(jié)合相關(guān)疾病的理論學(xué)習(xí)，實現(xiàn)了業(yè)務(wù)水平進一步飛躍，從而達到提高綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)的目的。

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[4]劉永平，陳 宏，馬建芳，等 .我院建立老干部家庭病房實踐與體會[J].東南國防醫(yī)藥，2010，12(4):368-370.

[5]嚴廷秀，宋 水.軍隊離休干部“兩高期”醫(yī)療保健工作的做法[J].人民軍醫(yī)，2009，52(7):478.