余曉東,鄧顯忠,廖 波,朱平宇,魯棟梁,唐鐵龍,楊雪松

(川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院泌尿外科,四川 南充 637000)

我科 2008年 5月 -2009年 11月之間采用等離子電切鏡下鈥激光碎石術治療膀胱結石 21例,所有病例均一次性碎石成功并將結石取盡,無嚴重并發(fā)癥,療效滿意,現報告如下:

1 資料與方法

1.1 臨床資料:本組 21例,均為男性,年齡 24-77歲,平均 61歲。臨床表現為尿頻、尿急、尿痛、血尿、尿線中斷和排尿困難等。單純膀胱結石 14例,合并前列腺增生癥 7例。結石直徑為 1.2-3cm,單發(fā)結石 16例,多發(fā)結石 5例。術前均由 B超、KUB或膀胱鏡檢證實為膀胱結石。

1.2 方法:采用硬膜外麻醉或腰麻,患者取截石位,用生理鹽水作沖洗液。經尿道插入等離子電切鏡,觀察膀胱結石的大小、數目及位置,通過等離子電切鏡電極孔置入鈥激光光纖,用電切鏡鏡鞘固定結石于膀胱壁上,啟動鈥激光,采用連續(xù)激發(fā)碎石,直至結石被粉碎成多個小結石,估計小結石的大小已能通過電切鏡內鞘,再用艾力克將擊碎的小結石吸出。合并前列腺增生癥者碎石后行等離子電切術。術后留置 F20硅膠三腔尿管,術中、術后常規(guī)使用抗生素。

2 結 果

本組 21例患者均一次性將結石擊碎并取盡,手術時間最短 5分鐘,最長 35分鐘,平均 15分鐘,術中、術后無大出血、膀胱穿孔和水中毒等并發(fā)癥。

3 討 論

膀胱結石是泌尿外科常見疾病之一,目前已開展的治療方法有:切開取石、ESWL、超聲碎石、液電碎石、大力碎石鉗碎石、氣壓彈道碎石、鈥激光碎石等[1]。過去我們常采用切開取石和 ESWL兩種方法治療膀胱結石,切開取石雖能完整取出結石,但患者創(chuàng)傷大,恢復較慢,ESWL對大結石和多發(fā)結石療效欠佳,結石不易排出。近來我們采用等離子電切鏡下鈥激光碎石術治療膀胱結石 21例,結果所有病例均一次性取盡結石,手術時間短,無嚴重并發(fā)癥,療效滿意。此方法治療膀胱結石具有一定創(chuàng)新性,國內外文獻鮮有報道。

我們總結此術式治療膀胱結石具有以下優(yōu)點:1等離子電切鏡視野較大且非常清晰。2在碎石過程中可用鏡鞘將結石固定于膀胱壁上便于手術操作。3鈥激光能粉碎最硬的結石,包括草酸鈣結石和胱氨酸結石[2]。4操作簡便,手術時間短,可一次性取盡結石,無嚴重并發(fā)癥。5無需膀胱切開及膀胱造口,符合微創(chuàng)手術特點[3]。

總之,等離子電切鏡下鈥激光碎石術治療膀胱結石安全有效,值得推廣。

[1] 龐桂建,劉成倍,徐 偉,等.經尿道電切鏡下大功率鈥激光治療膀胱結石[J].中國內鏡雜志,2008,14(1):73-77

[2] 陳建德,張永良,張燕生,等.鈥激光治療膀胱結石 25例報告[J].贛南醫(yī)學院學報,2006,26(4):576

[3] 喬廬東,陳 山,焦志友,等.經尿道鈥激光治療膀胱結石[J].臨床泌尿外科雜志,2001,16(8):373