楊麗娟

（鄂爾多斯市中心醫(yī)院 護(hù)理部，內(nèi)蒙古 東勝 017000）

甲型H1N1流感疫情防控對(duì)醫(yī)院感染管理的促進(jìn)作用

楊麗娟

（鄂爾多斯市中心醫(yī)院 護(hù)理部，內(nèi)蒙古 東勝 017000）

醫(yī)院是直接為社會(huì)人群進(jìn)行醫(yī)療和保健的場(chǎng)所，是防治疾病的主要關(guān)口，綜合醫(yī)院的院內(nèi)感染控制是護(hù)理管理工作的重要組成部分.甲型H1N1流感疫情的蔓延導(dǎo)致院內(nèi)感染幾率增加，促使護(hù)理管理者在感染控制工作中必須在轉(zhuǎn)變觀念、強(qiáng)化感染控制意識(shí)的基礎(chǔ)上依法管理，充分發(fā)揮護(hù)理管理在醫(yī)院感染控制工作中的積極作用.

醫(yī)院感染；護(hù)理管理

醫(yī)院感染是世界衛(wèi)生界普遍關(guān)注的有關(guān)醫(yī)院人群健康的重要問題及醫(yī)學(xué)發(fā)展中的重大課題之一[5].隨著醫(yī)院現(xiàn)代化進(jìn)程的加快，醫(yī)院感染在不斷改變著自身的特點(diǎn).甲型H 1 N 1流感疫情的蔓延增加了院內(nèi)感染爆發(fā)的幾率，同時(shí)從客觀上也促進(jìn)了綜合性醫(yī)院對(duì)護(hù)理管理中的感染控制工作的進(jìn)一步加強(qiáng)和完善.

1 甲型H1N1流感疫情引發(fā)院內(nèi)感染的主要因素

甲型H1N1流感疫情的蔓延會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的院內(nèi)感染，醫(yī)務(wù)人員感染幾率較高尚有部分病人由于患其它普通疾病到醫(yī)院門診就診而受到感染，甲型H 1 N 1流感的院內(nèi)高感染率與其傳染性極強(qiáng)有關(guān)，同時(shí)也與醫(yī)院感染各環(huán)節(jié)的管理水平密切相關(guān).

1.1 對(duì)傳染病的預(yù)防意識(shí)極度減弱

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和進(jìn)步，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)工作的重心也在相應(yīng)轉(zhuǎn)移，一些傳染病在逐漸減少或得到控制.1978 年WHO 宣布天花被消滅，近年來麻疹、白喉、百日咳、脊髓灰質(zhì)炎等傳染病發(fā)病率明顯下降[1].以預(yù)防傳染病為主的第一次衛(wèi)生革命已經(jīng)轉(zhuǎn)向了以心腦血管疾病、惡性腫瘤、退行性病變?yōu)橹攸c(diǎn)的第二次衛(wèi)生革命，造成人們對(duì)傳染病的預(yù)防意識(shí)普遍淡化.

1.2 醫(yī)務(wù)人員防護(hù)意識(shí)淡漠

長(zhǎng)期以來，醫(yī)務(wù)人員普遍存在自我防護(hù)、隔離傳染病病人、疑似病人的觀念淡漠，在預(yù)防措施上有所松懈，受上述因素的影響，工作人員在一定程度上忽略了傳染病控制工作的長(zhǎng)期性、艱巨性、復(fù)雜性，在日常診療護(hù)理活動(dòng)中缺乏嚴(yán)格防護(hù)意識(shí)[5].

1.3 門診部是造成院內(nèi)空氣污染的薄弱環(huán)節(jié)

門診部是醫(yī)院的重要部位.門診部作為醫(yī)院的“窗口”，人員流量大，病種多而復(fù)雜，初診診斷不明確，甚至有傳染病病人就診，各種潛在感染及帶菌情況不明，導(dǎo)致環(huán)境嚴(yán)重污染[2].對(duì)門診大廳空氣進(jìn)行監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，空氣中出現(xiàn)金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、草綠色鏈球菌、溶血性鏈球菌、腸球菌等，環(huán)境菌株監(jiān)測(cè)結(jié)果表明：其中相當(dāng)一部分為耐藥菌[3]，按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，I、Ⅱ、Ⅲ類區(qū)域空氣培養(yǎng)結(jié)果檢出金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌均為消毒不合格[4]，如果在門診擴(kuò)散將會(huì)引起嚴(yán)重的院內(nèi)感染.

1.4 感染管理措施留于形式

在日常診療護(hù)理過程中，醫(yī)院的感染控制重點(diǎn)放在手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、嬰兒室、注射室、觀察室等高?？剖?，而對(duì)各候診區(qū)、各診室的管理相對(duì)薄弱，院內(nèi)感染管理更多局限于無菌技術(shù)、一次性醫(yī)療用品等方面的管理，而對(duì)傳染病的預(yù)防在軟、硬件管理上都相對(duì)松懈，對(duì)某些日常診療護(hù)理用品（體溫計(jì)、血壓計(jì)、聽診器等）無消毒措施或措施不能落實(shí)，對(duì)前來就診的病人難以在第一時(shí)間進(jìn)行嚴(yán)格的傳染病預(yù)檢分診；采樣率偏低；感染門診無感染管理要求的專用通道、廁所等，致使不能對(duì)傳染病或疑似傳染病人實(shí)施早發(fā)現(xiàn)、早隔離.

2 完善醫(yī)院感染控制措施

2.1 轉(zhuǎn)變觀念強(qiáng)化感染控制意識(shí)

2.1.1 加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)教育做好輿論導(dǎo)向

甲型H 1 N 1在院內(nèi)擴(kuò)散與醫(yī)務(wù)人員對(duì)傳染病的預(yù)防和措施上松懈以及忽略了新的傳染病會(huì)不斷出現(xiàn)有關(guān).因此，要不斷地加強(qiáng)學(xué)習(xí)，掌握基礎(chǔ)的感染控知識(shí)和新的預(yù)防診療護(hù)理控制措施.加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)學(xué)習(xí)是護(hù)士長(zhǎng)的責(zé)任，自覺學(xué)習(xí)感染管理相關(guān)知識(shí)是每個(gè)護(hù)理人員的職責(zé).通過對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)提高護(hù)理人員對(duì)感染控制重要性的認(rèn)識(shí)，掌握相關(guān)的知識(shí)技能，徹底轉(zhuǎn)變觀念，從保護(hù)病人免受感染提高到保護(hù)病人、家屬、自我免受感染的認(rèn)識(shí)高度，使護(hù)理人員能自覺、切實(shí)、有效地實(shí)施院內(nèi)感染控制措施，使醫(yī)院感染各相關(guān)因素及環(huán)節(jié)得到控制及改善.

2.1.2 樹立科學(xué)的傳染病防治觀

甲型H 1 N 1流感疫情和一些已被控制的傳染病的同時(shí)流行，說明傳染病仍然是發(fā)病率高、危險(xiǎn)性大的疾病.1993年WHO發(fā)出警告，結(jié)核病在世界已處于緊急狀態(tài)，1980年以來，我國(guó)已杜絕的淋病、梅毒等性病又出現(xiàn)蔓延，同時(shí)新的傳染病不斷出現(xiàn)，例如：SARS、艾滋病、0139型霍亂等[1].因此，護(hù)理人員要樹立科學(xué)的傳染病防治觀，掌握傳染病流行的最新動(dòng)態(tài)，把好醫(yī)院防治疾病的各道關(guān)口.

2.2 依法加強(qiáng)門診感染控制

2.2.1 依照法律、法規(guī)建立健全規(guī)章制度

建立健全感染控制規(guī)范、規(guī)章制度的基本依據(jù)是相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章，例如：《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《中華人民共和國(guó)傳染病防治法實(shí)施細(xì)則》、《消毒管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等，對(duì)于新頒布的法律、法規(guī)和規(guī)章制度要及時(shí)學(xué)習(xí)、貫徹、實(shí)施，例如：衛(wèi)生部針對(duì)甲型H 1 N 1的流行出臺(tái)了一系列診療指導(dǎo)原則，要結(jié)合實(shí)際納人護(hù)理工作流程，使每個(gè)護(hù)理人員在工作中有章可循.

2.2.2 注重法律法規(guī)對(duì)感染管理的作用和影響

傳統(tǒng)意義上的醫(yī)院感染管理更多的是依據(jù)消毒技術(shù)規(guī)范、無菌技術(shù)原則和職業(yè)道德規(guī)范進(jìn)行管理.政府針對(duì)甲型H 1 N 1流行所帶來的嚴(yán)重后果而制定的一系列法律、法規(guī)的出臺(tái)，說明這種傳統(tǒng)的管理模式不能適應(yīng)疾病的變化與衛(wèi)生發(fā)展的需要，感染管理必須做到依法管理，加強(qiáng)法律法規(guī)對(duì)感染管理的影響和作用.

2.3 正確認(rèn)識(shí)護(hù)理管理在感染控制中的積極作用

2.3.1 建立有效的感染控制體系加強(qiáng)門診感染控制

綜合性醫(yī)院門診工作涉及面廣、部門多，門診部的消毒隔離、環(huán)境衛(wèi)生、健康教育等工作大多由門診護(hù)理人員承擔(dān).門診各部門護(hù)理組負(fù)責(zé)人應(yīng)為門診部感染控制領(lǐng)導(dǎo)小組成員及部門責(zé)任人，負(fù)責(zé)消毒、傳染病管理工作的落實(shí)、檢查，門診部感染控制小組負(fù)責(zé)對(duì)各部門感染控制工作進(jìn)行檢查考核，檢查結(jié)果與績(jī)效考核掛鉤，確保感染控制工作規(guī)范、規(guī)章制度的落實(shí).

2.3.2 完善預(yù)檢分診制度

甲型H 1 N 1的流行促進(jìn)了各醫(yī)院進(jìn)一步完善預(yù)檢分診制度，做好分診、導(dǎo)診工作，能縮短病人就診時(shí)間，減少院內(nèi)感染機(jī)會(huì).對(duì)傳染病或疑似傳染病人應(yīng)及時(shí)隔離，安排到發(fā)熱門診就診.在應(yīng)對(duì)甲型H 1 N 1流行的過程中，全國(guó)各大綜合性醫(yī)院門診部均實(shí)行了嚴(yán)格的預(yù)檢分診，例如：入口處設(shè)體溫測(cè)量，正常者發(fā)放測(cè)溫卡，掛號(hào)處憑卡掛號(hào)；發(fā)熱病人立即戴口罩，有陪伴者也戴口罩，由導(dǎo)醫(yī)護(hù)送至發(fā)熱門診，有陪伴者一并到發(fā)熱門診接受診查等，以期做到及早發(fā)現(xiàn)、及早隔離.護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)負(fù)責(zé)分診、導(dǎo)診工作的落實(shí)、檢查、督促.

2.3.3 加強(qiáng)衛(wèi)生員的培訓(xùn)確保護(hù)理安全

衛(wèi)生員負(fù)責(zé)醫(yī)院環(huán)境清潔衛(wèi)生和一些消毒滅菌工作.但他們大多文化程度低，缺乏基本的醫(yī)學(xué)知識(shí)，在操作上不能完全符合要求，這可能引起自身感染和交叉感染，因而是醫(yī)院感染發(fā)生的一大隱患.護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生員的培訓(xùn)工作，每個(gè)護(hù)理人員應(yīng)自覺對(duì)衛(wèi)生員進(jìn)行工作指導(dǎo)，避免污染，確保護(hù)理安全.

2.3.4 加強(qiáng)流行病防治宣傳降低感染幾率

醫(yī)院應(yīng)在公共場(chǎng)所特別是門診部針對(duì)不同季節(jié)、不同疾病的流行趨勢(shì)，采取圖片、板報(bào)、影視、電子屏等形式進(jìn)行感染防護(hù)教育宣傳.在甲型H 1 N 1流行期間，媒體有針對(duì)性地進(jìn)行了廣泛的宣傳，使民眾對(duì)這種疾病有了認(rèn)識(shí)，知道如何防范，對(duì)甲型H 1 N 1的控制起到了促進(jìn)作用.在日常診療護(hù)理活動(dòng)過程中，醫(yī)生和護(hù)理人員還應(yīng)在工作的每個(gè)環(huán)節(jié)，根據(jù)具體情況進(jìn)行科普宣傳，例如：在導(dǎo)醫(yī)、候診、注射、輸液的過程中，促進(jìn)病人增強(qiáng)自我防護(hù)和保護(hù)他人意識(shí)，以減少感染機(jī)會(huì)，同時(shí)，也促進(jìn)衛(wèi)生知識(shí)的普及.

綜上所述，甲型H 1 N 1的流行從客觀上對(duì)醫(yī)院護(hù)理管理中的感染控制工作起到了一定的促進(jìn)作用.要防止甲型H 1 N 1這類嚴(yán)重傳染病的院內(nèi)感染，必須樹立科學(xué)的傳染病防治觀，正確認(rèn)識(shí)傳染病防治工作的長(zhǎng)期性、艱巨性、復(fù)雜性.加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)的學(xué)習(xí)，建立健全感染控制工作的規(guī)章制度，并將其融人護(hù)理工作流程，充分發(fā)揮護(hù)理管理在醫(yī)院感染控制工作中的積極作用，使醫(yī)院感染的相關(guān)因素及環(huán)節(jié)得到控制和改善，減少院內(nèi)感染的發(fā)生.

〔1〕劉學(xué)林，郭照江，徐德中．傳染病再度肆虐的思考[N]．健康報(bào)，2003-05-27(2).

〔2〕徐武夷，古東東，潘濤.醫(yī)院門診部環(huán)境清潔水平的調(diào)查 [J]．中華醫(yī)院感染雜志，2001,11(3):202-203.

〔3〕劉利，施金玲，余建華，等.大型綜合醫(yī)院門診感染控制與管理 [J].中華醫(yī)院感染雜志，2003,13(2):149.

〔4〕中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部衛(wèi)法仁〔2002〕282 號(hào)．空氣消毒效果的監(jiān)測(cè)〔S〕.2002.202.

〔5〕榮德明，張德遼.由SARS引發(fā)對(duì)門診醫(yī)院感染管理的思考[J].2004，4（2）：44.

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1673-260X（2010）12-0053-02