楊蒙會①

(宜君縣人民醫(yī)院,陜西 宜君 727200)

應用長托寧救治有機磷農(nóng)藥中毒護理體會

楊蒙會①

(宜君縣人民醫(yī)院,陜西 宜君 727200)

長托寧;護理 ;有機磷中毒

隨著有機磷農(nóng)藥使用范圍的日益廣泛,由于各種原因引起中毒的患者已有所增加,在基層醫(yī)院中毒病例的特點是來勢猛、發(fā)展快、變化多。因此,搶救必須及時準確,要切實加強護理工作,密切觀察病情變化,及時發(fā)現(xiàn)和預防各種并發(fā)癥,才能使患者轉(zhuǎn)危為安。

1 洗胃

1.1 原則 徹底清除胃內(nèi)毒物是有機磷農(nóng)藥中毒搶救的一個重要環(huán)節(jié)。凡有機磷農(nóng)藥口服中毒者,無論時間長短、病情輕重,均立即給以清水洗胃,昏迷者也應在生命體征相對平穩(wěn)狀態(tài)下盡早洗胃,洗胃原則是反復洗胃,持續(xù)引流。

1.2 洗胃注意事項 洗胃前清理呼吸道分泌物,取出義齒,患者取頭低足高側(cè)臥位(先左側(cè)臥位,后右側(cè)臥位)。插管時動作要輕柔,忌暴力[1],插管長度應加深6～8?；杳曰颊卟骞軙r用左手托住患者下頜,將洗胃管插至患者咽部,再托起頭部,使其下頜靠近胸骨柄以加大咽部通道的弧度,使洗胃管易于沿咽后壁向下插入胃內(nèi)。洗胃前先抽出胃內(nèi)雜物,留取樣本再灌洗。

1.2.1 在洗胃過程中洗胃液溫度宜在25～38℃,洗液量10000～30000 ml不等,以洗到洗出液中無有機磷農(nóng)藥氣味為止,每日2次。在洗胃過程中應在胃部給以輕柔按摩,以利于清除皺壁中的毒物,同時密切觀察患者生命體征變化,注意洗出液的顏色、性質(zhì)、氣味及出入量,如出現(xiàn)腹痛血性液體時,應停止洗胃并給予對癥治療。

1.2.2 洗胃結(jié)束后,給以25%甘露醇125ml注入胃管導瀉,立即給以清洗皮膚、頭發(fā),更換隨身所蓋被褥,每日 2次,這是搶救有機磷農(nóng)藥中毒的有效措施之一。注意加強口腔護理,可用清水,0.9%的氯化鈉溶液反復清洗口腔。

1.2.3 在洗胃過程中,加強護理人員個人防護,避免洗出液污染皮膚和衣物,如有污染立即更換。如需反復洗胃者,應注意護理人員輪換操作,以免同一位護理人員因大量吸入有機磷農(nóng)藥氣味而引發(fā)中毒。

1.2.4 迅速建立靜脈通道,采用靜脈留置針輸液,選用粗直、血流量豐富無靜脈瓣、易于固定的血管并通過靜脈給予保護胃黏膜藥物。

2 長托寧作用機理

鹽酸戊乙奎醚注射液,商品名:長托寧為選擇性擬膽堿藥,用于麻醉前給以抑制唾液腺體和氣道腺體分泌,用于有機磷毒物(農(nóng)藥)中毒急救治療和中毒后期或膽堿酯酶(chE)老化后維持阿托品化。成人推薦用量:輕度中毒長托寧1 mg～2 mg/人,氯解磷定0～1000 mg/人,輕度中毒首次劑量長托寧 1 mg/人,氯解磷定 0～500 mg/人;中度中毒長托寧 2 mg～4 mg/人,氯解磷定 1000 mg～1500 mg/人,中度中毒首次劑量長托寧1 mg～2 mg/人,氯解磷定500 mg～1000 mg/人;重度中毒長托寧 4 mg～6 mg/人,氯解磷定 1500 mg～2500 mg/人,重度中毒首次劑量長托寧2 mg～3 mg/人,氯解磷定1000 mg～1500 mg/人。

注意事項:當用本品用于治療有機磷毒物(農(nóng)藥)中毒時,不能以心跳加快來判斷是否“阿托品化”,而應以口干和出汗消失或皮膚干燥等癥狀判斷“阿托品化”。心跳不低于正常值時,一般不需用阿托品。

3 合理應用長托寧 患者確診后立即按輕、中、重度肌注給藥,除輕度中毒外,長托寧首次用藥需與氯解磷定同用。首次給藥30 min后,如中毒癥狀尚未消失和全血膽堿酯酶活力低于50%,再給于首次肌注用藥的半量,若中毒癥狀明顯消失和全血膽堿酯酶活力恢復至50%以上,可停藥觀察。首次給藥后1～2 h如中毒癥狀仍未明顯消失或又重新出現(xiàn)全血膽堿酯酶活力低于50%時,再給于首次用藥的半量,同時應重新洗胃或消除患者身上被污染的農(nóng)藥。中毒病人病情基本好轉(zhuǎn)后,如僅有部分毒蕈堿樣癥狀(惡心、嘔吐、出汗、流涎),可肌注長托寧1 mg～2 mg;如有煙堿樣癥狀(肌顫)或全血膽堿酯酶活力活動低于50%時,可肌注氯解磷定 0.5～1.5 g。中毒48 h后,如膽堿酯酶已老化或中毒癥狀基本消失,但全血chE活＜50%以下時應酌情肌注長托寧1 mg～2mg(每6～12 h 1次),保持阿托品化至chE活力恢復至50%～60%。中毒癥狀基本消失和全血膽堿酯酶活力恢復至60%以上(含60%)后停藥觀察,停藥12～24小時如全血膽堿酯酶活力保持在60%以上,可考慮讓病人出院。密切觀察長托寧阿托品化。長托寧阿托品化指標為口干、皮膚干燥(不能以瞳孔散大和心率加快來作為“阿托品化”指標,長托寧對心率無明顯加快作用)。

4 密切觀察病情變化

注意有機磷中毒的三大特征:瞳孔縮小、大汗、肌束震顫。嚴密觀察神志、面色、心率和血壓的改變,以了解病情變化,及時發(fā)現(xiàn)肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭等并發(fā)癥的早期癥狀。因此在護理過程中要注意保持呼吸道通暢,維持正常心肺功能,給以面罩吸氧、心電監(jiān)護,必要時可用機械通氣,注意觀察血氧飽和度和呼吸頻率的變化,記錄出入液量變化,注意水電解質(zhì)酸堿平衡,對于尿潴留者給以留置導尿,第一次放尿量不得超過1000 ml,并及時做尿常規(guī)檢查。

5 加強基礎(chǔ)護理

病情較重的患者出現(xiàn)意識模糊,、煩躁不安、抽搐、昏迷、躁動等癥狀,應設(shè)專人護理,保持病室安靜,避免患者受到刺激,注意通風、加床檔,防止患者墜床。對于抽搐肢體進行保護或適當約束,防止造成外傷。對于抽搐或昏迷患者應將患者頭偏向側(cè)部,防止誤吸嘔吐物而引發(fā)窒息,必要時用開口器纏紗布墊于上下磨牙之間,防止咬傷。

對于有機磷中毒搶救成功后的患者應加強心理護理。護士要給以特別的關(guān)心,要多接觸患者,態(tài)度和藹可親,照顧要細心周到,從尊重、同情、關(guān)心和理解的立場出發(fā)與患者進行溝通交流,鼓勵患者把心里話說出來,解除其思想顧慮,做好患者家屬的工作,給以患者更多的諒解、安慰和關(guān)心,防止中毒事件次發(fā)生,使患者早日康復。

經(jīng)過以上多次使用和臨床觀察,確認:長托寧可快速全面解除中毒癥狀;阿托品化指標便于掌握,無譫妄癥狀發(fā)生;發(fā)生中間綜合征機率較小。治療護理指征明確,易于操作,患者痛苦少、恢復快;毒副作用少或輕,安全可靠。

R452;R595.4

A

1008-4118(2010)01-0078-02

楊蒙會,女,(1964.7-),大專,主管護師,從事臨床護理工作。

10.3969/j.issn.1008-4118.2010.01.53

2009-12-20